EKSTERN ANESTESI lindrer smerter under fødslen

En epidural er fantastisk til smerter i fødslen, men kvinder ved stadig ikke meget om en epidural i fødslen - og deres frygt er overdrevet. Vi taler med Dr. Krystyna Gralińska, en anæstesilæge, om denne metode til lindring af arbejdssmerter.

- Sådan frygt skyldes manglende viden. Til gynækologiske og obstetriske formål udføres epidural anæstesi i lændehvirvelsøjlen i højden af ​​L3-4 og L4-5 ryghvirvler, dvs. under rygmarven. Oftest spørger ægtemænd: "Hvad hvis din hånd ryster, og nålen går dybere, end du havde tænkt dig?" Mit svar er, at der ikke er nogen rygmarv i denne højde, så der vil ikke være nogen skade på nervesystemet, kun noget cerebrospinalvæske drænes - svarende til det, der samles til laboratorieundersøgelser (lændepunktur). Epidural anæstesi er en sikker metode, forudsat at visse betingelser er opfyldt. For det første for at undgå uønskede symptomer under anæstesi bør en kvinde se en anæstesilæge inden fødslen. Under besøget indsamler lægen et interview om tidligere sygdomme, medikamenter taget, laboratorieundersøgelser og den aktuelle tilstand af patientens helbred. Efter et sådant møde beslutter anæstesilægen anæstesimetoden.

- Selvfølgelig. Lægen ser på resultaterne af de tests, som den gravide kvinde allerede har foretaget, og anbefaler mulige yderligere. Blodkoagulationstesten er den mest rutinemæssige og nyttige. Eventuelle koagulationsabnormiteter skal forklares, da de kan være kontraindikationer for brugen af ​​en epidural. Andre kontraindikationer er sygdomme i det centrale og perifere nervesystem. Hvis f.eks. Patienten har eller har haft svær hovedpine, migræne, kan anæstesilægen bede om en undersøgelse hos en neurolog. Neurologiske sygdomme er undertiden diskrete uden åbenlyse symptomer, så anæstesilægen bør vide om patientens lidelser og beslutte, hvordan man skal forberede hende til fødsel og anæstesimetoden.

- Lægemidler, som vi i øjeblikket bruger i epiduralmetoden, forårsager ekstremt sjældne allergier, næsten aldrig overhovedet. Spørgsmålet om tolerance over for bedøvelsesmedicin under tandbehandling er selvfølgelig nyttigt. Hvis en kvinde reagerer godt på anæstesi hos tandlægen, er der normalt ingen risiko for allergi under epidural anæstesi, da det er en lignende gruppe lægemidler. Men selv for folk, der er tilbøjelige til allergi, bruger vi regionalbedøvelse i stedet for generel anæstesi.

En epidural - hvad skal du vide om det?

Krystyna Gralińska, MD, ph.d., 2. gradsspecialist i anæstesiologi og intensivpleje, langvarig lærer, assistent og assisterende professor ved Institut for Neurokirurgi og Institut for Anæstesiologi, Medicinsk Universitet i Warszawa, stedfortrædende chef for Institut for Anæstesiologi og Intensiv Terapi ved Institut for Moder og Barn i Warszawa. I øjeblikket arbejder han på et privat hospital, Damian Medical Center i Warszawa. Hun var med til at organisere det første polske kursus i anæstesiologi i obstetrik, er foredragsholder om uddannelseskurser for anæstesilæger og fødselslæger, forfatter til artikler og publikationer inden for anæstesiologi inden for obstetrik.

- Komplikationer er meget sjældne og skyldes normalt, at anæstesilægen ikke havde mulighed for at møde patienten to til tre uger før forfaldsdatoen og interviewe patienten. Historie, der tager under arbejdet, er muligvis ikke tilstrækkelig nøjagtig på grund af patientens smerte eller angst. Der kan være komplikationer fra blødningsforstyrrelser eller en skjult neurologisk tilstand, som anæstesilægen ikke var opmærksom på. Derfor er patientens antenatale besøg hos anæstesilægen ekstremt vigtigt. Procentdelen af ​​observerede komplikationer er virkelig meget lav. Metoden anbefales især til gravide og under fødsel og betragtes som sikker for kvinder og børn.

- I 1970'erne, da jeg begyndte at bruge denne metode, advarede jeg mine patienter om, at efter denne anæstesi kunne min rygsøjle skade, men siden 1980'erne har jeg ikke gjort det mere. I stedet spørger jeg mine patienter, om deres rygsøjle gjorde ondt inden graviditeten, og om de blev værre under graviditeten. Hvis rygsmerter opstod før graviditet, kan det vende tilbage eller endda blive værre efter fødslen. Disse klager skyldes normalt andre grunde end en epidural. Amerikanere har nøje undersøgt dette emne og fundet, at så mange kvinder, der har haft epidural såvel som dem, der aldrig har haft nogen ledningsanæstesi, klager over tilbagevendende rygsmerter efter fødslen. Når det kommer til hovedpine, viser min erfaring, at de forekommer hos 0,1-0,2 procent af mennesker. en kommenteret kvinde. De kan forekomme, når den såkaldte lændepunktur, dvs. punktering af dura mater. Dette sker dog sjældent, og vi kan behandle dem effektivt. Normalt forsvinder disse smerter efter et par eller flere timer. Det er ikke en tilstand, der påvirker patientens helbred i fremtiden.

- Det var sådan for længe siden. Da vi introducerede denne anæstesi i Warszawa i 1970'erne, følte kvinden, efter at have modtaget den, ingen smerte under livmodersammentrækninger i den første og anden fase af fødslen. Kvinden i fødsel forblev oftest i sengen i liggende stilling. Men allerede i 1980'erne ændrede fødselslæger fuldstændigt reglerne for fødsel, og nu betragtes immobilisering under fødsel som en fejltagelse. En kvinde i arbejde skal være mobil, da en opretstående stilling er mest gunstig for arbejdet. Det varer længere i liggende stilling, og barnets pulsforstyrrelser vises oftere, derfor skal kvinden i fødsel være aktiv. Og modløshed skal gøre det muligt for hende.

- Selvfølgelig lytter jordemoderen til pulsen fra tid til anden, det behøver ikke at immobilisere moderen under fødslen. I særlige situationer, hvor det er nødvendigt at registrere føtal pulsmåler, forbliver patienten i sengen i liggende stilling.

- I øjeblikket betyder anæstesi under fødslen ikke, at patienten ikke vil føle noget. Hun vil føle sammentrækninger, men kun op til et bestemt niveau. Det kan siges, at hendes smerteoplevelser kun er en femtedel eller en sjettedel af, hvad hun ville have følt, hvis desensibilisering ikke var anvendt. Anæstesi under fødslen er beregnet til at lindre smerter og ikke fjerne det helt.

- Jeg plejede at sige dette en gang, men sidste gang det var i 1994. Jeg tilbød patienten en bedøvelse tidligere, men hun klarede sig godt og bad kun om det, da hun var 8 cm udvidet. Så sagde jeg, at det ikke var værd at fornærme længere, for hun ville føde alligevel. Efter cirka to timer kom jeg for at fortælle hende, at hun fødte alene, og at hun stadig var 8 cm! Så satte jeg anæstesi på hende uden et ord, og inden for 20 minutter blev hun født. Siden da siger jeg aldrig, det er for sent. Det er ikke sandt, at sen administration af anæstesi vil hæmme arbejdskraft. Og skikken med at sætte det på 3-4 cm-scenen skyldes kun, at statistisk set beder de fleste kvinder om det dengang. Dette betyder dog ikke, at de alle spørger dengang. Der er kvinder, der er 5-6 cm og stadig tåler smerter godt, og der er også dem, der føder hele natten lang, lider meget, og deres udvidelse i løbet af denne periode er kun 2 cm. I sådanne situationer er det umuligt at vente 4 cm, kun foragt. Det skete, at jeg kom til hospitalet om morgenen, og fødselslægen sagde, at kvinden i fødsel havde en dilatation på 2-3 cm i flere timer, og hvis der ikke var nogen fremskridt inden for arbejdet inden for to timer, ville hun foretage et kejsersnit. Så tog jeg anæstesi, og efter 2-3 timer blev babyen født. Der var ikke noget snit, der var en naturlig fødsel. Efter disse mange års observation er mit svar dette: Jeg fortvivler mig ikke, men patienten, fordi hun lider, og denne lidelse skal lindres. Indikationen for anæstesi er smerte, der ikke tolereres godt af den fødende kvinde. De kan bruges på ethvert trin i den første fase af arbejdet.

- Varigheden af ​​den første periode er bestemt kortere: kvinder føder med anæstesi hurtigere end uden den, især for kvinder der føder for første gang. Men som for den anden periode er der ingen signifikant forskel i varigheden, men den kan være lidt længere. Der er fødsler, hvor trykperioden varer 40-45 minutter, hvilket ikke er unormalt, men ofte er det 10-15 minutter eller endnu kortere.

- For 30 år siden, da hun blev fuldstændig bedøvet, og kvinden i fødsel følte intet, var der en regel om, at man skulle sætte pincet i for at få barnet ud. I dag, når vi foragter, så kvinden har fuld kontrol over arbejdet og føder alene, er påstanden om, at bedøvelsesfødsler oftere ender med operation, ikke sandt. Da jeg arbejdede på Institut for mor og barn, førte jeg statistik over fødslerne der, og vi fødte omkring tusind af dem hvert år. Det viste sig, at fødsler med epidural anæstesi sluttede kirurgisk meget sjældnere end fødsler uden anæstesi. Der var færre kejsersnit og færre indgreb med pincet eller et vakuum.

- Nej. Der er en opfattelse af børnelæger, der er bekræftet af adfærdsmæssig forskning, at i tilfælde af kejsersnit er tilstanden hos børn af epiduralbedøvede mødre bedre end dem, der er født under generel anæstesi. Hvis vi sammenligner tilstanden hos naturligt fødte spædbørn med og uden anæstesi, kræver førstnævnte også en mindre børn hyppighed af en børnelæge. Den akutte smerte forbundet med fødsel fører til en indsnævring af blodkarrene og en reduktion i blodgennemstrømningen gennem livmoderen og moderkagen, hvilket forværrer babyens intrauterine tilstande. Ved at minimere smerte sikrer vi, at barnet har bedre fødselsforhold og bliver født i en bedre tilstand. En anden fordel ved denne anæstesimetode er, at den muliggør - vigtig - tidlig kontakt mellem mor og baby, umiddelbart efter fødslen, samt øjeblikkelig amning.

Anæstesi til fødsel

Hvilke former for smertelindring kan kvinden i fødsel drage fordel af? Lyt til vores ekspert.

Vi udvikler vores hjemmeside ved at vise reklamer.

Ved at blokere annoncer tillader du os ikke at oprette værdifuldt indhold.

Deaktiver AdBlock, og opdater siden.