Aortastenose - årsager, symptomer, behandling

Aortaklappen stenose er en ventilsygdom i hjertet, der forårsager en betydelig stigning i arbejdsbelastningen på hjertet og en reduktion i blodgennemstrømningen til arterierne. Hvad er præcis aorta hjerteventilstenose, hvilke tilstande forårsager det, og hvad er behandlingerne?

Aortaklappen stenose (ellers: aorta stenose, stenose i venstre arterielle udløb) er den mest almindelige hjerteklapp. Blandt hjertesygdomme er kun arteriel hypertension og iskæmisk hjertesygdom mere almindelig. Afhængig af omfanget af defekten er aortastenose af tre typer: mild, moderat og svær. Aortaklappen stenose rammer især ældre. Det anslås, at over 5% af mennesker over 75 år har denne mangel.

Læs også: Hypertension - symptomer, årsager, behandling, diæt Koronar hjertesygdom - symptomer. Hvordan genkendes koronararteriesygdom?

Hvis aortastenose diagnosticeres rettidigt, skal den behandlende læge sammen med andre medlemmer af den såkaldte Hjertet i teamet (et team bestående af en interventionskardiolog og en hjertekirurg) beslutter sig for tvangsmæssig tvang og hvordan den skal udføres. Der er to grundlæggende metoder til kirurgisk behandling af aortastenose - klassisk kirurgi og minimalt invasiv implantation (TAVI). Begge giver mulighed for mange års overlevelse efter en sådan intervention.

Indholdsfortegnelse:

1. Aortaklappen - struktur, rolle, stenose
2. Aortastenose - årsager
3. Aortaklappen stenose - symptomer
4. Aortaklappen stenose - diagnose
5. Aortaklappen stenose - komplikationer
6. Aortaklappen stenose - prognose

Aortaklappen - struktur, rolle, stenose

Aortaklappen er placeret mellem venstre ventrikel og aorta. Det er gennem hende, at blod smides ud under hver hjertesammentrækning. Aortaklappen er lavet af en ring og tre halvmåneformede kronblade.

Aortaklappens primære rolle er at forhindre blodgennemstrømningen fra aorta, når hjertet slapper af og trykket i venstre ventrikel falder. Når hjertet trækker sig sammen, åbnes ventilblade og blod strømmer ind i aorta. Når hjertet slapper af, lukkes ventilen igen ved at fylde kronblade med en lille mængde blod, der strømmer tilbage fra aorta. Under normale forhold har krydset i venstre ventrikel og aorta, dvs. den venstre arterielle åbning, en form svarende til en cirkel, og overfladearealet på åbningen, gennem hvilken blodet skubbes ud, måler ca. 2,5-3,5 cm².

Aortaklappen stenose, dvs. en reduktion i dens overfladeareal, kan forekomme af mange årsager, såsom skader, slid eller andre sygdomme. Dette resulterer i en stigning i modstanden mod udstrømmende blod, dvs. den såkaldte efterbelastning, hvilket igen oversættes til behovet for at øge det slag, der udføres af det bankende hjerte og forlænge udkastningstiden - åbne ventilen.

I det lange løb fører et sådant forøget arbejde som med enhver muskel til hypertrofi i venstre ventrikelvæg. Resultatet er igen en forstyrrelse af forholdet mellem hjertets arbejde - muskelsammentrækning og stigningen i tryk inde i det. Dette fører til nedsat kontraktilitet i hjertemusklen og et fald i mængden af ​​udstødt blod. Derudover slapper den fortykkede muskel ikke effektivt af, hvilket fører til forkert fyldning af kammeret med blod under diastole.

Alle disse processer relateret til ventilens stenose fører ikke kun til symptomerne på denne sygdom beskrevet nedenfor, men er også disponeret for atrieflimren eller iskæmisk hjertesygdom.

Aortastenose tager mange år at udvikle sig, så ændringer i aortaklappens og hjertets funktion vises over tid.

Aortastenose - årsager

De mest almindelige faktorer, der bidrager til dannelsen af ​​aortastenose, er:

• alder - denne defekt forekommer normalt hos ældre og er oftest forårsaget af en degenerativ proces, dvs. ventilslitage,
• køn - manglen er mere almindelig hos mænd end hos kvinder,
• rygning,

og sådanne kroniske sygdomme som:

• forhøjet blodtryk,
• diabetes,
• nyresvigt
• overvægt og fedme,
• forstyrrelser i mængden af ​​lipider i blodet (kolesterol) - denne proces er kendetegnet ved forkalkning af ventilen, især ved kronbladets kanter.

Meget sjældnere er aortaklappstenose forårsaget af reumatisk sygdom, dvs. autoimmun ventilskade, der er en komplikation af faryngitis forårsaget af streptokokker. Ved reumatisk sygdom smelter flagerne sammen, bliver arret og forkalket, hvilket resulterer i, at de ikke åbner ordentligt, og mundens overflade reduceres.

Den mindst almindelige årsag til aortastenose er en medfødt defekt - den såkaldte to-blad ventil.

Anbefalet artikel:

Aortaklappen stenose - symptomer

Aortaklappstenose er en farlig defekt, da ca. 50% af patienterne ikke oplever nogen symptomer. Især når indsnævringen er mindre. Denne asymptomatiske tilstand kan vare i mange år. Men sammen med stigningen i stenosen begynder symptomer at vises, der indikerer betydelig skade på hjertet, såsom:

• Angina symptomer, dvs. brystsmerter, der er karakteristiske for iskæmisk hjertesygdom.De skyldes en forstyrrelse af forholdet mellem den tilgroede muskel og den mængde blod, der leveres af koronarkarrene. Den fortykkede væg i venstre ventrikel har et meget større behov for ilt og næringsstoffer, og kranspulsårerne vokser ikke hurtigt nok til at give den øgede efterspørgsel efter hjertemusklen. Dette resulterer i symptomerne på iskæmisk hjertesygdom, fordi der på trods af fraværet af aterosklerose forekommer det, der er kendt som relativ myokardisk iskæmi.
• Hjertebank, som kan være et symptom på selve sygdommen eller på en underliggende atrieflimren. Denne arytmi opstår, når den tilgroede venstre ventrikulære muskel ikke udvides effektivt, hvilket gør det vanskeligt at fylde den med blod. På trods af muskelsammentrækningen i venstre atrium strømmer mindre blod ind i ventriklen, hvilket resulterer i atrieflimren.
• "Symptomer på lav produktion", dvs. svimmelhed, besvimelse, træthed - de skyldes en lille mængde blod, der smides ud af den indsnævrede ventil, hvilket forårsager periodisk iskæmi, hovedsageligt i centralnervesystemet.
• Hjertesvigt - vises som slutstadiet af sygdommen. Hvis defekten vokser og ikke behandles, fører det til udviklingen af ​​et kompleks af symptomer på hjertesvigt. Ved lægeundersøgelse høres en systolisk knurring over aortaklappen, som kan stråle ud i halspulsårerne. Ved atrieflimren bliver hjertefrekvensen uregelmæssig.

Anbefalet artikel:

Aortaklappen stenose - diagnose

Den medicinske undersøgelse fører til en formodning om, at patienten har aortastenose. En bestemt diagnose kræver yderligere tests, især:

• ekkokardiografisk undersøgelse (ekko af hjertet) - det giver dig mulighed for at bekræfte sygdommen, vurdere dens fase, hjertefunktion og overvåge udviklingen af ​​defekten. Det er på baggrund af parametrene opnået fra ekkotesten - ventilåbningens størrelse, den gennemsnitlige trykgradient (trykforskel mellem aorta og venstre ventrikel) og hastigheden af ​​blodgennemstrømningen gennem ventilen - at aortadefekt klassificeres i gruppen af ​​mild, moderat og svær stenose (ventilareal mindre end 1 cm²). ). Opdelingen og hastigheden af ​​defektvæksten er meget vigtig, fordi de bestemmer den videre procedure,
• elektrokardiogram (EKG) undersøgelse, hvor der i tilfælde af en avanceret defekt er tegn på venstre ventrikelhypertrofi,
• en røntgenstråle (bryst), der viser et forstørret hjerte og forkalkede ventiler.

Hjerteeko er en nøgletest i diagnosen aortastenose. EKG og røntgen spiller en marginal rolle, fordi afvigelser i deres område forekommer i en meget avanceret defekt.

Invasive tests, såsom koronografi, udføres sjældent for at diagnosticere aortastenose. Indikationen for koronar angiografi er kvalifikation til ventiloperation. Undersøgelsen udføres hos patienter med mistanke om koronar aterosklerose for at vurdere koronarbeholderne og mulige indikationer for syning af bypass under samme operation.

Aortastenose - behandling

Behandlingsmetoder til aortastenose kan opdeles i 2 grupper:

• konservativ behandling - det foretrækkes i tilfælde af mild og moderat stenose, og hvis defekten er alvorlig, men ikke har været kvalificeret til invasiv kirurgi; konservativ behandling inkluderer periodisk ekkokardiografisk kontrol hvert 1-3 år afhængigt af alder, størrelsen af ​​defekten og andre faktorer samt farmakologisk terapi, der sigter mod behandling af hjertesvigt, atrieflimren og reducerende symptomer på myokardieiskæmi,
• invasiv, kirurgisk behandling - den udføres i tilfælde af symptomer på svær stenose i ventilen, der findes i ekkokardiografi eller et unormalt resultat af en træningstest.

Invasive procedurer til behandling af aortastenose inkluderer:

• klassisk hjertekirurgi (grundlæggende metode), hvor den beskadigede ventil udskiftes i den ekstrakorporale cirkulation og omgåes om nødvendigt. Mekaniske ventiler sys normalt ind. De er vedholdende, men deres tilstedeværelse kræver, at man tager antikoagulantia ("blodfortyndere") hele livet og dermed periodisk INR-overvågning. Dens målværdier afhænger af typen af ​​implanteret ventil og bestemmes af den læge, der udfører proceduren. Hvis brugen af ​​disse lægemidler er kontraindiceret (f.eks. Hos unge kvinder, der planlægger graviditet), repareres kirurgi, implantation af en heretograft (en passende renset ventil fra f.eks. En gris) eller en homotransplantat (dvs. en lungeventil og aortaklappen - den såkaldte Ross operation). Denne løsning er mindre holdbar og normalt efter ca. 10 år er det nødvendigt at genoperere og udskifte ventilen, men tilstedeværelsen af ​​naturlige ventiler kræver ikke, at der tages antikoagulantia.

• kateterimplantation - med andre ord: TAVI (implantation af transkateter aortaklappen) - denne procedure består i at placere en ny aortaklappe gennem lårarterien. Under proceduren bestemmes implantationsstedet nøjagtigt på baggrund af en kopi, dvs. en undersøgelse med brug af røntgenstråler og ekko af hjertet. Ventilen, der er anbragt og "pakket" på kateteret, aflejres et bestemt sted. TAVI udføres hos patienter, der for eksempel på grund af comorbiditeter diskvalificeres fra klassisk kirurgi, fordi det vil medføre for høj risiko. En anden indikation for denne procedure er individuelle indikationer hos personer, der kan have mere fordel af behandling med transkateter (fx ventilmorfologi). Naturligvis har en sådan procedure også mange kontraindikationer, såsom manglen på hjertekirurgiske faciliteter på stedet for proceduren eller dårlige anatomiske forhold. Det er dog fortsat en vigtig terapeutisk mulighed for alvorligt syge mennesker, der lider af mange andre tilstande udover aortastenose. Efter TAVI-operation er det normalt ikke nødvendigt at bruge antikoagulantia, men beslutningen om deres anvendelse eller ej træffes af den læge, der udfører proceduren.

• Perkutan ballonvalvulotomi (meget sjældent brugt), som TAVI, er en intervention udført gennem lårbensarterien, men udvider stenotisk ventil og korrigerer delvist defekten. Det udføres oftest som en "bypass" -procedure inden udskiftningskirurgi, hvis der er høj risiko øjeblikkelig operation, sjældnere for midlertidig lindring af symptomer. Virkningerne af valvulotomi er ikke langvarige, og stenosen gentages normalt efter 6-12 måneder.

Det skal huskes, at efter udskiftning af ventilen, uanset om det er en klassisk eller TAVI-metode, er det nødvendigt at forhindre infektiøs endokarditis, primært ved at tage antibiotika inden tandbehandling og forebygge og om nødvendigt passende behandling af bakterielle infektioner.

Aortaklappen stenose - komplikationer

Ubehandlet aortastenose kan resultere i forringelse af fysisk præstation, atrieflimren og hjertesvigt, men også emboli, fx slagtilfælde på grund af lukning af hjernearterier ved brudte forkalkninger. Desuden kan en beskadiget ventil undertiden lettere udvikle bakterier, der forårsager infektiøs endokarditis. Det er også bevist, at en stram indsnævring af aortaåbningen fremmer koagulationsforstyrrelser, fordi det i dette område er blodplader og plasmaproteiner beskadiget, hvilket medfører en større tendens til blødning, især fra mave-tarmkanalen.

Aortaklappen stenose - prognose

Indtil symptomer på aortastenose vises, er prognosen god, patienter lever i mange år uden at vide om sygdommen. Imidlertid forværrer forekomsten af ​​lidelser prognosen for behandlingen. Derfor er det så vigtigt og nødvendigt regelmæssigt at kontrollere denne hjertedefekt og se en læge i tilfælde af dyspnø, hjertebanken eller brystsmerter. Symptomer øger sandsynligheden for død, men operation øger forventet levealder.

I tilfælde af svær aortastenose bør det være meget begrænset at udøve sport og i nogle tilfælde endda kontraindiceret. Efter behandling (operation eller TAVI) er det muligt at genoptage sport, normalt uden begrænsninger. Af nogle grunde kan det dog være begrænset at praktisere sport. Hos mennesker, der tager antikoagulantia, er det kontraindiceret at engagere sig i kontaktsport på grund af risikoen for skade og den dertil knyttede risiko for blødning, især farligt hos mennesker, der tager "blodfortyndende" stoffer.