Arthropatier er en meget stor gruppe af sygdomme, der har et fælles symptom på tab af normal fælles funktion. Arthropati kan forekomme i løbet af autoimmune sygdomme, metaboliske sygdomme, kræft, genetiske defekter, traumer eller endda som en komplikation af en infektion. Fravær eller utilstrækkelig behandling af arthropati fører til leddysfunktion, hvilket vanskeliggør daglige aktiviteter og endda kan medføre permanent handicap på lang sigt.
Indholdsfortegnelse
- Arthropati: årsager
- Arthropatier i løbet af autoimmune sygdomme
- Arthropatier ved inflammatoriske tarmsygdomme
- Arthropatier i metaboliske sygdomme
- Artropatier efter infektion
- Andre årsager til artropati
- Arthropatier - hvordan man kan forhindre dem, og hvordan man behandler dem?
Arthropati opstår, når normale celler i et led ødelægges eller erstattes af andre celler, der ikke har den samme funktion.
Betændelse eller tilstedeværelsen af unormale stoffer i leddet bidrager til ugunstige ændringer i væv, der bygger det.
Autoimmune sygdomme, infektioner og proliferative sygdomme er blot nogle af de grupper, hvor vi kan skelne mellem sygdomsenheder, der forårsager skade på bevægeapparatet. På grund af deres enorme antal besluttede vi kun at diskutere udvalgte patologier. Ikke desto mindre skal man i den differentielle diagnose huske på alle mulige årsager til artropati, hvorfor vi også har medtaget de mindre almindelige i det følgende afsnit.
Arthropati: årsager
- autoimmune sygdomme
rheumatoid arthritis
juvenil idiopatisk arthritis
psoriasisgigt
Crohns sygdom
colitis ulcerosa
ankyloserende spondylitis
- virusinfektioner
røde hunde-virus
parvovirus B19
Hepatitis B og hepatitis C
HIV
fåresyge-virus
HTLV-virus, Sindbis-virus, EBV-virus
- bakterielle infektioner
reaktiv arthritis
flæser
tuberkulose
Lyme sygdom
syfilis
gigtfeber efter streptokokfaryngitis
brucellose, Whipples sygdom
- metaboliske sygdomme
diabetes
Lesch-Nyhan syndrom
chondrocalcinosis
gigt
hæmokoromatose
- degenerative sygdomme
coxarthrosis
gonartrose
Bouchards knuder og Heberden knuder
- proliferative sygdomme
synovial sarkom
hypertrofisk slidgigt
synovial brusk
- blodsygdomme
hæmofil arthropati
arthropati i Von Willebrand syndrom
Arthropatier i løbet af autoimmune sygdomme
Reumatoid arthritis er en autoimmun sygdom, der er karakteriseret ved kronisk betændelse i leddets synovium. Det påvirker oftest de små led i arme og ben og forårsager smerte, overdreven varme og hævelse.De er markører for vedvarende betændelse og kan overvåges med billeddannelsestest som ultralyd og MR.
Af ukendte grunde akkumuleres immunsystemets celler i ledkapslen. Som et resultat af deres handling produceres patologiske væv i stedet for normale væv, som ikke har de samme egenskaber og fører til leddysfunktion.
Nogle patienter, især dem, der ikke reagerer på behandlingen, udvikler symptomer på grund af angreb af andre organer. Skader på hjertets og hjertesygdommens strukturer samt åreforkalkning er de mest alvorlige konsekvenser af leddegigt, da de kan resultere i livstruende tilstande som slagtilfælde eller hjerteanfald.
Behandling af reumatoid arthritis består af elementer i farmakoterapi og rehabilitering, som hæmmer patologiske ændringer og øger patientens livskvalitet. Guldstandarden i behandlingen af denne sygdom er det immunsuppressive lægemiddel - methotrexat, hvilket reducerer immunsystemets aktivitet.
I flere år har biologiske terapier været en chance for patienter, der er modstandsdygtige over for behandling med standardlægemidler. De arbejder ved at blokere de faktorer, der er involveret i inflammatoriske processer i kroppen.
Ikke desto mindre skal det huskes, at begge behandlinger er forbundet med et stort antal bivirkninger, såsom nedsat immunitet mod mikrober, hårtab eller mavesår.
Juvenil idiopatisk arthritis (JIA) er den mest almindelige inflammatoriske arthritis i udviklingsalderen. Kriterierne for dens diagnose er:
- alder under 16 år
- betændelse i et led eller led i 6 måneder
- udelukkelse af alle mulige årsager til ledbetændelse
Det er en autoimmun sygdom med en patomekanisme svarende til RA. Det kan eksistere i tre undertyper, der er kendetegnet ved indledende symptomer. Den mest almindelige er den med 1-4 asymmetriske led i sygdommens begyndelse.
Den anden version, kaldet polyartikulær, diagnosticeres, når mere end 5 led er involveret.
Den mest alvorlige form - generaliseret - er ikke kun kendetegnet ved patologier i leddene, men også af feber og laksudslæt. Det er korreleret med skader på indre organer.
Alle tre undertyper er også kendetegnet ved mulige ændringer i choroiden, så det er vigtigt, at personer diagnosticeret med JIA er under opsyn af en øjenlæge.
Behandling af juvenil idiopatisk arthritis er baseret på administration af immunsuppressive midler, hovedsageligt glukokortikosteroider eller methotrexat, og pleje af en rehabiliteringsklinik.
Psoriatisk arthritis er en sygdom, hvor inflammation i leddene eksisterer sammen med patologiske ændringer i huden. Hudlæsioner kan gå forud for symptomerne på artropati, vises samtidigt eller vises længe efter de første symptomer på bevægelsessystemet.
Det er en sygdomsenhed, der ofte fejldiagnosticeres som leddegigt på grund af manglen på tidsmæssig korrelation af hud- og ledforandringer. De mest almindelige er de interfalangale led: proximale og distale.
Behandling af psoriasisgigt er baseret på farmakoterapi, der er typisk for reumatoid sygdomme, samt konstant overvågning af en hudlæge, hvis opgave er at kontrollere hudlæsioner.
Arthropatier ved inflammatoriske tarmsygdomme
Arthropatier i inflammatoriske tarmsygdomme er resultatet af en inflammatorisk proces, der påvirker hele kroppen. Ikke-specifik inflammatorisk tarmsygdom inkluderer Crohns sygdom og ulcerøs colitis.
Af ukendte årsager har disse sygdomsenheder en farlig betændelse i tyndtarmen. Cytokiner, såsom TNF-alfa, IL-1B, Il-6, udskilt af lymfocytter i tarmvæggen, aktiverer celler på fjerne steder i kroppen. Derefter har vi at gøre med parenterale symptomer, blandt hvilke vi kan skelne skader på øjne, sener, hud og led.
Begge sygdomme kan forårsage seronegativ spondyloarthritis, dvs. betændelse i rygsøjlen, sacroiliacale led og ekstremiteter, men laboratorietest for reumatoid faktor er negative.
Ifølge statistiske data har så mange som 40-50% af patienterne en ekstraintestinal manifestation og hos 25% mindst to.
En vigtig kendsgerning er, at 30-46% af patienterne med inflammatoriske tarmsygdomme har symptomer på ledskader. Lokomotoriske symptomer behøver ikke at være korreleret i tide med tarmsymptomer.
Tilstedeværelsen af HLA-DRB1 * 0103-antigenet i blodet er ofte almindelig for tilstedeværende inflammatoriske tarmsygdomme og arthropati.
I tilfælde af comorbid artropati hos patienter med inflammatoriske tarmsygdomme er der blevet skelnet mellem tre undertyper:
- Type 1 artropati er kendetegnet ved akut og asymmetrisk arthritis i de store led, der ledsages af en stigning i tarmsymptomer. Betændelse varer op til 10 uger og er normalt selvbegrænsende. Bortset fra muskuloskeletale symptomer er der også erythema nodosum og iritis.
- Type 2 artropati manifesteres ved et symmetrisk angreb af mange små led, der kan vare i årevis. Der var ingen sammenhæng mellem intensiteten af smerte i leddene og sygdommens tarmaktivitet.
- Type 3 arthropati er forbundet med involvering af den aksiale rygsøjle og sacroiliac-leddene. Forekomsten er så høj som 10%, men dens forløb er normalt asymptomatisk eller let symptomatisk.
Det er korreleret med inflammatoriske ændringer i terminal ileum. Denne type artropati er mere almindelig i Crohns sygdom, og på grund af deformiteten er den den farligste af alle.
Ankyloserende spondylitis på grund af inflammatoriske tarmsygdomme forekommer i modsætning til den idiopatiske form uanset alder og køn. Et par patienter oplever brystsmerter forårsaget af entesitis i sternokostale og costo-vertebrale led.
Behandling af IBD-relaterede arthropatier er baseret på administration af coxib, sulfasalazin eller det biologiske lægemiddel infliximab.
En kolonresektion er også mulig i tilfælde af ulcerøs colitis. Denne procedure fører til remission af perifer artropati, men de aksiale led er desværre stadig påvirket af sygdommen.
Arthropatier i metaboliske sygdomme
Gigt, som forekommer hos 1-2% af mennesker, skyldes ophobning af natriumuratkrystaller i vævene. Den overskydende mængde urinsyre i blodet, kaldet hyperurikæmi, opstår, når urinsyreniveauer overstiger grænserne på 7 mg / dl i blod for mænd eller 5,5 mg / dl i blod hos kvinder.
Denne situation opstår i tre tilfælde - overproduktion, nedsat udskillelse eller en kombination af begge. Vi beskæftiger os med sådanne abnormiteter, blandt andet i nyresvigt, hypothyroidisme, metaboliske syndromer eller endda med en forkert diæt.
Urinsyrekrystaller er især glade for ledhulen, og det akkumuleres let og aktiverer betændelse i det. Kroppens langvarige reaktion fører til leddysfunktion og arthropati.
Gigt påvirker de karakteristiske led, og det afhænger af, hvilken af dem der er involveret. Gigt er betændelse i stortåen, chiragra - betændelse i leddene i hånden, og gonagra er et specifikt udtryk for betændelse i knæleddet i løbet af gigt.
Den karakteristiske rødme, hævelse, smerte og varme i disse led tyder på, at denne sygdom skal tages i betragtning ved diagnosen.
En person med et akut eller kronisk gigtangreb skal se en reumatolog. I tilfælde af et pludseligt angreb anvendes colchicin og antiinflammatoriske lægemidler, og i tilfælde af længere behandling er brugen af allopurinol guldstandarden. Vægtstyring gennem motion og en reduceret køddiæt er også vigtig.
Chondrocalcinosis rammer oftest ældre. Ligesom gigt skyldes det afsætning af krystaller i vævene. Det stof, der akkumuleres for meget i kroppen, er denne gang calciumpyrophosphat. Dens tilstedeværelse i ledbrusk fører til betændelse og arthropati.
Sygdommens symptomer og forløb ligner gigt, derfor blev denne patologi tidligere kaldt pseudogout. Behandling af chondrocalcinosis involverer administration af intraartikulære glukokortikosteroider og anvendelse af colchicin og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.
Artropatier efter infektion
Infektiøse artropatier opstår, når infektion med en mikroorganisme forekommer i en ledd eller er resultatet af systemisk tilstedeværelse af et patogen.
Alvorlige komplikationer i form af artropati kan forekomme som et resultat af parvovirus B19-infektion. Voksne i anden infektionsfase, hvor der ikke er virusantigener i blodet og luftvejssekretioner, er primært i fare for ledskader.
Det begynder ca. 17-18 dage efter infektion og er karakteriseret ved en hurtig stigning i antallet af specifikke anti-B19-antistoffer i kroppen. Antistofferne danner immunkomplekser, der kan udfældes og akkumuleres i huden og danne udslæt erythematosus eller i led, hvilket forårsager symptomer på arthropati. Symptomer på ledskader forsvinder inden for 14 dage.
1-15% af patienterne, der kæmper med røde hundeinfektioner, kan udvikle arthropati i de små led i hænder og knæ. Ledsmerter og hævelse forekommer i udslætperioden og er mere almindelige hos kvinder. Inflammation og relaterede dysfunktioner i bevægeapparatet vedvarer i ca. 10 dage.
Reaktiv arthritis, tidligere kendt som Reiters syndrom, er kroppens reaktion på bakterierne eller toksinerne i leddene. Cirka en måned efter en bakteriel infektion i tarmene eller urinrøret kan 1-4% af patienterne udvikle arthropati.
Behandlingen består i at fjerne patogene bakterier fra kroppen såvel som at administrere systemiske eller intraartikulære antiinflammatoriske lægemidler. Hvis disse metoder er ineffektive, anbefales det at inkludere reumatoid medicin - methotrexat eller sulfasalazin.
Reumatisk feber er en farlig sygdom, der er en komplikation efter infektion Streptococcus pyogenes. Streptococcus og humane antigener er så tæt på hinanden, at immunceller angriber ikke kun bakterieceller, men også normale værtsceller.
Cirka 3 uger efter streptokokfaryngitis opstår den første opblussen af gigtfeber. I kroppen angriber antistofferne de endokardiale og hjertemuskelceller og leddene.
I 90% af tilfældene beskæftiger vi os med vandrende betændelse, hvilket betyder, at smerter og hævelse påvirker leddet og derefter forsvinder i det. En særlig farlig komplikation er ændringer i hjertet, inklusive permanent ventil dysfunktion.
Andre årsager til artropati
Hæmofil artropati er en sekundær ledskade forårsaget af blødning i leddet. Hos patienter med hæmofili A er lav aktivitet af vævsfaktoren i synovium og ubetydelig trombogenese prædisponeret for intraartikulær blødning. Jernioner i blodet stimulerer angiogenese i leddene og aktiverer det frie radikalsystem.
Begge mekanismer beskadiger kondrocytter og fører til synovial hypertrofi, som først manifesterer sig med betændelse og derefter ødelæggelse af leddet.
Behandling af hæmofil arthropati er baseret på indgivelse til patienten af et koncentrat med mangelfuld koagulationsfaktorer og, afhængigt af stadium af arthropati, isotopsynovektomi, afstivning eller endog artroplastik.
Arthropatier - hvordan man kan forhindre dem, og hvordan man behandler dem?
Grundlaget for forsvar mod arthropatier er korrekt diagnose, som gør det muligt at identificere årsagen til ledskader. Afhængigt af det anvender en specialistlæge specifik farmakoterapi baseret på lægemidler, der ændrer forløbet af en given sygdom såvel som smertestillende og antiinflammatoriske lægemidler.
Det er vigtigt at huske på en sund daglig livsstil baseret på fysisk aktivitet og en korrekt afbalanceret kost. Regelmæssig bevægelse og motion, anbefalet af en fysioterapeut, øger produktionen af ledvæske i ledhulen. Dette reducerer friktion mellem de bevægelige knogler, reducerer smerte og forbedrer bevægelsesområdet i leddet.
Omega-3 fedtsyrer indeholdt i fedtet fisk, frugt og grøntsager er de grundlæggende komponenter i kosten, der reducerer betændelse i kroppen. Fysioterapienheder tillader også behandling af arthropati ved hjælp af fysiske fænomener.
Lasere, magnetfelter, kryoterapi og ultralyd er behandlingsmetoder, der anvendes til patienter med leddysfunktion. I en situation, hvor ødelæggelsen af leddet allerede er fremskredet, forstærkes leddet for at forhindre yderligere skade.
Alloplasty er den sidste udvej for mennesker, hvor andre behandlinger viser sig at være ineffektive. Den kirurgiske procedure til udskiftning af et fysiologisk led med en mekanisk gør det muligt for mange mennesker at genvinde deres tidligere effektivitet.
Bibliografi:
1. Zdzisław Dziubek, infektiøse og parasitære sygdomme, Warszawa, PZWL Medical Publishing, 2012.
2. Bogdan Pruszyński, radiologi. Billeddiagnostik røntgen, CT, ultralyd og MR, Warszawa, PZWL Medical Publishing, 2014
3. Tadeusz Sz. Gaździk, Ortopædi og traumatologi. Bind 1-2, Warszawa, PZWL Medical Publishing, 2010
4. Krystyna Księżopolska - Orłowska, Fysioterapi i reumatologi, Warszawa, PZWL Medical Publishing, 2013
