Interview med prof. dr. hab. n. med. Paweł Buszman, kardiolog, præsident for bestyrelsen for de polsk-amerikanske hjerteklinikker. Professor Buszman begyndte at arbejde i Zabrze i 1980'erne, hvor et intensivt hjerteanfaldsbehandlingsprogram blev udviklet. Han var en pioner inden for oprettelse af koronarstenter og var den første i Polen, der implanterede en stent i halspulsåren.
Prof. dr. hab. n. med. Paweł Buszman, kardiolog.
- Årligt i Polen lider omkring 90.000 mennesker af et hjerteanfald, hvoraf ca. 20.000 dør. Hvor langt er vi fra at komme under kontrol af iskæmisk hjertesygdom?
Desværre er det meget langt væk, fordi behandlingen af et hjerteanfald ikke er en engangs livreddende handling, men en proces, der består af mange faser, kræver tid, konstant medicinsk tilsyn og økonomiske udgifter. For 10 år siden, da grænserne for behandling af akutte koronarsyndrom i Polen blev ophævet, så det ud til, at vi skulle forbedre statistikken.
Vi har trompeteret succes med behandling af akutte koronarsyndromer, men kardiologi er begyndt at være begrænset i finansiering.
Pludselig begyndte der at opstå stemmer, at behandlingen af hjerteanfald er en stor forretning, så den er ivrigt valgt, og alligevel har hjertesygdomme i udviklede lande, herunder Polen, taget størrelsen af en epidemi. Det er den hyppigst diagnosticerede hjerte-kar-sygdom. I de fleste europæiske lande påvirker det 20.000-40.000 mennesker pr. Million indbyggere. På grund af befolkningens aldring og fremkomsten af sygdomsrisikofaktorer hos yngre og yngre mennesker øges antallet af patienter (og dermed antallet af dødsfald) systematisk. Ifølge Verdenssundhedsorganisationen (WHO) vil dødeligheden fra iskæmisk hjertesygdom stige fra 7,1 i 2002 til 11,1 millioner i 2020. I mellemtiden stoppede vi pludselig i Polen med at bemærke det, og i 10 år har vi hverken haft moderne lægemiddelterapi eller vigtigst af alt finansiering til afslutning af behandlingen af en patient med akut koronarsyndrom.
- Hvad betyder det?
For eksempel tilrådes det faktum, at en patient forlader hospitalet efter et hjerteanfald, at rapportere til en kardiologisk klinik for en kontrol om en måned. Men han får løbet om et år. I mellemtiden er den højeste dødelighed efter et hjerteanfald de første tre måneder til et år.
I Polen på grund af mangel på midler til at gennemføre behandlingen, 15-18 procent. patienter dør inden for et år efter et hjerteanfald, mens de i Sverige f.eks. kun er 9-10 procent.
En anden skandale er det faktum, at kardiologer blev nægtet muligheden for at udføre visse procedurer, selv om det er et fænomen på global skala. Eksempel: en patient er ramt med en indsnævret koronararterie, vi behandler, vi lægger en stent på, vi åbner den, men 40-50 procent. patienter har også de samme ændringer i perifere kar. I et år, efter at den helt absurde meddelelse trådte i kraft, har vi ikke været i stand til at fjerne blokeringen af dem under den samme procedure. Dette er ikke slutningen, en stor del af patienterne har alvorlig hjerteskade, der kræver yderligere behandling efter et hjerteanfald - implantation af antiarytmiske enheder - automatisk kardioverter - defibrillatorer, resynkroniseringsanordninger eller pacemakere, forhindrer komplikationer som atrioventrikulære blokke osv. Der er ingen penge til dette. Vi kan ikke gennemføre praktisk taget planlagte indlæggelser af mennesker før et hjerteanfald for at beskytte dem mod det. Undertiden afsluttes behandlingen med en hjerteoperation til striber eller reparation af en beskadiget ventil og til sidst med hjerterehabilitering. Det er rigtigt, at der er midler til rehabilitering i fonden, men mange patienter kan ikke sendes uden at have afsluttet behandlingen, fordi en sådan indsats vil dræbe dem!
- Foreslår professoren, at polsk kardiologi tager et skridt tilbage?
Det er nøjagtigt sådan.For 15 år siden lavede vi et spring frem, spredte nye behandlinger, byggede mange centre, forbedrede adgangen til moderne behandling, for 10 år siden frigav vi hjerteanfaldsbehandling og ubegrænset betaling for koronar angioplastik og intensivbehandling i akut koronarsyndrom, men det er det. Intet mere. Log kun på fødderne i form af for eksempel ovennævnte meddelelse om beskyttelse af radiologiske procedurer, når den interventionelle kardiolog, der udfører proceduren på hjertet, ikke kan kontrollere tilstanden af de perifere kar samtidig. Han kunne have været i stand til i 15 år, og det har han ikke været i et år, han må vente på en vaskulær kirurg eller en radiolog.
Det handler ikke om at tjene, det handler om, hvorvidt vi virkelig skal sætte patienter i fare. Jeg siger ikke, at mine kolleger vil gøre det forkert, fordi de helt klart gør det godt, og jeg forsvarer dem ikke, men tager denne ret fra kardiologer, der har mere, fordi 15 års erfaring med arterielle procedurer udsætter patienter for yderligere indlæggelser, unødvendigt lidelse relateret til den næste procedure. Aterosklerose er en formidlet sygdom, og der er ingen medicinsk begrundelse for denne type regulering.
Men for nylig. Jeg håber, at disse regler vil ændre sig.
På grund af manglen på korrekt profylakse, screeningstests, god diagnostik og tilstrækkelig hurtig implementeret behandling til at forhindre et hjerteanfald. Først og fremmest aldrer befolkningen, og i en bestemt alder er risikoen for åreforkalkning og koronar hjertesygdom højere. På grund af genetiske tendenser og livsstil udvikler aterosklerose hurtigere og påvirker alle arterier. Konsekvenserne er alvorlige: aterosklerose i koronararterierne kan forårsage koronararteriesygdom, brystsmerter, en signifikant reduktion i fysisk kapacitet og derefter et hjerteanfald, dvs. en stor skade på hjertemusklen, hvilket igen fører til handicap eller endog død.
Konsekvenserne af aterosklerose i halspulsåren kan være slagtilfælde, aterosklerose i nyrearterierne forårsager nyresvigt og meget alvorlig arteriel hypertension, aterosklerose i iliacarterierne slutter med intermitterende claudicering, dvs. smerter i benene, først i hvile, og derefter iskæmi i underekstremiteter, nekrose og amputation. Derfor er det så vigtigt at undgå akut koronarsyndrom, men at starte behandlingen før. Tillad ikke hjerteanfald, slagtilfælde eller amputation af lemmer. Kun en tidlig påvisning af sygdommen og afslutningen af behandlingen kan garantere forbedring af dårlige statistikker. Hvert trin i behandlingen af patienten skal planlægges og indstilles korrekt i tide som i onkologipakken. Og selv i tilfælde af patienter med hjerteanfald spilder vi tid på trods af det veludviklede behandlingsnetværk. I mellemtiden er den såkaldte "gylden time", median hospitalforsinkelse, dvs. den tid, i hvilken patienten indlægges i det hæmodynamiske laboratorium. I Polen er det 240 minutter. I Sverige - 160 minutter og i USA - 120.
Vi uddanner ikke folk, der venter for længe på at ringe til skadestuen og forårsage forsinkelser selv.
Som et resultat redder vi liv, men redder ikke hjertet fra senere svigt og andre komplikationer.
- Har den vedtagne lov om folkesundhed en chance for at ændre noget, når det kommer til uddannelse?
Hun skulle. Risikofaktorer for udvikling af iskæmisk sygdom inkluderer ud over rygning og alkoholmisbrug mad med højt animalsk fedtstof, lav fysisk aktivitet og langvarig stress. Vi har biler, vi bruger elevatorer, rulletrapper. Og sundhed er faldende. For nylig siges der imidlertid mere og mere om indflydelsen af inflammatoriske faktorer på udviklingen af aterosklerose. Vi har allerede flere mikroorganismer, der mistænkes for at skade endotelet. Luftforurening er også en meget vigtig faktor. Jeg er glad for, at det bliver talt om højere og højere.
- Hvad er det mest skadelige?
Suspenderet støv. På den ene side fører det til udviklingen af kronisk bronkitis og kronisk obstruktiv lungesygdom. Det er sidstnævnte kroniske betændelse, der fremskynder leukocytskader på vaskulærvæggen, hvilket giver anledning til åreforkalkning.
- Miljøforurening er et problem, fordi vi ikke altid har indflydelse på det.
Sandt nok, men i vid udstrækning gør vi det. Store arbejdspladser har moderniseret sig meget under trussel om sanktioner, mens mange landsmænd, når vinteren kommer, bruger bare hvad som helst i deres ovne. Der har endnu ikke været en ændring i bevidstheden om, at dårligt kul og affald er meget giftigt. Dette er især synligt i Øvre Schlesien og Krakow.
- Hvor stor er indvirkningen af lave emissioner på hjerte-kar-sygdomme?
Kæmpe stor. Se venligst kortet over hjerteanfald i landet. Det falder sammen med kortet over områder med forurenet luft, høj støvethed. Faktisk er det en strimmel fra Gdańsk gennem Bydgoszcz, Łódź med ophobning i Øvre Schlesien, Kraków og Zakopane.
- Hvem får aterosklerose?
Nå, næsten alle os vil udvikle denne åreforkalkning til en vis grad før eller senere. Dette afhænger dog af mange faktorer. Hos kvinder udvikler det sig for eksempel senere end hos mænd på grund af det faktum, at kønshormoner beskytter kvinder mod at udvikle denne sygdom i det mindste indtil overgangsalderen. Imidlertid er cigaretrygning en velkendt og den vigtigste faktor, der forårsager udviklingen af denne sygdom. Naturligvis sammen med genetiske tilstande.
- Er aterosklerose en civilisationssygdom?
Levevis og ernæring i højt udviklede lande er sådan, at det fremmer udviklingen af åreforkalkning.
- I hvilken alder kan vi få denne sygdom tidligst?
Rapporter taler om symptomerne på tidlig åreforkalkning selv hos spædbørn, så vi kan sige, at vi er i fare fra fødslen. Hos mænd starter det virkelig efter 30 år. Selv da begynder kolesterolaflejringer at ophobes i karene.
- Har polske patienter adgang til de mest moderne metoder til behandling af hjerteanfald?
Indtil for nylig virkede det sådan, men nu kan du se, at vi hænger mere og mere bagud. Jeg mener moderne antiblodplademedicin, der reducerer risikoen for koagulation i stent, antikoagulantia, der reducerer risikoen for blødning under operationen, moderne biologisk nedbrydelige stents, alle de løsninger, der er almindelige i Vesten og endnu ikke er blevet refunderet i Polen. Også moderne metoder til at blokere arterier relateret til rotableringsteknologi. De er specielle katetre, der ligesom øvelser muliggør sikker passage gennem læsioner med store forkalkninger, hvor der er risiko for åreforkalkning. Ballonkatetre, der frigiver stoffer i karvæggen, der er tilgængelige over hele verden, refunderes ikke. På grund af deres høje omkostninger kan vi derfor ikke bruge dem så bredt, som vi gerne vil.
- Det så ud til, at kardiologi ikke skabte problemer for patienterne, at det var på et globalt niveau.
Fordi det er, men vi faldt uventet ind i en ugunstig tendens. Vi er allerede flyttet væk fra Vesteuropa, fordi dødsfrekvensen ved hjerteanfald er 2-3 gange højere i Polen. Der er ikke noget moderne program til behandling af hjertesygdomme. Og du skal oprette en kardiologipakke virkelig hurtigt, ellers mister vi alt.
Materiale udarbejdet af "Journalists for Health" Association, der ledsager den 14. nationale konference "Polish Woman in Europe", september 2015.
Værd at videProf. dr hab. af medicinske videnskaber Paweł Buszman - medstifter og formand for bestyrelsen for American Heart of Poland Group, der beskæftiger sig med diagnostik og omfattende behandling af hjerte- og vaskulære sygdomme, som bl.a. Polsk-amerikanske hjerteklinikker og Uzdrowisko Ustroń.
En kardiolog, der var den første i Polen, der implanterede en stent i patientens halspulsår i 1997. Angioplastik er blevet brugt i verden siden midten af 1990'erne.
Prof. Paweł Buszman begyndte at arbejde i Zabrze i 1980'erne, hvor der blev oprettet et intensivt hjerteanfaldsbehandlingsprogram. Han fik undervisning i stentplacering i London af prof. Ulrich Sigwart, verdens første kardiolog, der indsætter en stent i en kranspulsår. Han blev uddannet i perifere teknikker i San Antonio, Texas, hvor han lærte procedurer fra en polsk kardiolog, prof. Stefan Kiesz (medstiftere af AHP-gruppen) og Dr. Palmaza - en radiolog, der var banebrydende for brugen af stents.
Koronarstenter blev anbragt i Polen for første gang i Polen af hollænderen Heinz Bonnier i cliniclAM-klinikken i Zabrze i 1989. Den anden læge, der gjorde dette, var prof. Paweł Buszman.
