TRACHEOSTOMY er åbningen i den forreste væg af luftrøret, gennem hvilket trakeostomirøret indsættes. Det giver dig mulighed for at trække vejret frit og omgå de øvre luftveje. Den kirurgiske procedure til at skabe en tracheoSTOMY kaldes en tracheoTOMY. Det kan være en forudplanlagt procedure, eller den kan udføres pludselig for at redde liv.
Trakeostomi og overvejelser om det dukkede op allerede før vores æra. Asclepiades mente, at i tilfælde af en kvælende patient er tiden afgørende, og man skal skære luftrøret under det syge sted så hurtigt som muligt med en fast hånd. Denne procedure blev også udført af Areteus fra Kappadokien i det 1. århundrede. På den anden side blev den første detaljerede beskrivelse af trakeotomiproceduren lavet af Paweł fra Aegina. Det skal huskes, at det var tidspunkter, hvor ingen engang hørte om principperne for asepsis, så de fleste trakeotomier endte med patientens død. I middelalderen, da udviklingen af medicin faktisk stod stille, blev trakeotomi opgivet. Man mente, at afskæring af luftrøret var en straf for synder og blev sat på niveau med at skære hoved eller lemmer af. Under renæssancen blev interessen for emnet bragt tilbage. Paris-kirurgen Nicolas Habicot, en ivrig tilhænger af trakeotomi, skrev endda en monografi på 108 sider, der beskriver: indikationer, teknik og værktøjer til proceduren. I det 18. århundrede blev det bemærket, at trakeotomi var af særlig betydning i tilfælde af druknede og kvælte mennesker. Opdagelsen og beskrivelsen af skjoldbruskkirtlens ledbånd af Morgagni tillod ændring af trakeotomi-teknikken og en signifikant reduktion af blødningskomplikationer. I det 19. århundrede konstruerede Trousseau et trakeostomirør og en dilator til en skåret luftrør, som stadig bruges i dag. Indtil nu er øvre trakeotomi udført, mens Trousseau indførte lavere trakeotomi. Desværre resulterede en sådan placering på grund af anatomiske forhold i risikoen for blødning fra store kar under proceduren eller som et resultat af tryksår forårsaget af kompression af røret. Malgaigne foreslog en mellemtrakeotomi efter at have skåret skjoldbruskkirtlen. Tracheal stenose var en hyppig komplikation. Opskriften på dette var at være en model af et pejsrør introduceret af Pieniążek.
$config[ads_text1] not found
Trakeostomi: opdeling
På grund af patientens hypoxi skelnes følgende:
- akut (akut) trakeostomi - patienten kvæles, og trakeotomi skal udføres straks for at redde liv
- planlagt trakeostomi - patienten trækker vejret godt (eller relativt godt), så det er på tide at udføre trakeotomi
Opdeling efter placeringen af trakeostomi:
- øvre snit af luftrøret (tracheotomy superior) - over skjoldbruskkirtlens ledbånd
- midt dissektion af luftrøret (tracheotomy media) - i skjoldbruskkirtlens ledbånd
- nedre snit af luftrøret (trakeotomi interiør) - under skjoldbruskkirtlen
Trakeostomi: indikationer
Planlagt trakeotomi udføres på patienter, der har behov for langvarig ventilation og et toilet i luftrøret, fx før større neurokirurgi eller hals- og thoraxkirurgi. Under omfattende procedurer i halsen og strubehovedet beskytter den mod blødning i de nedre luftveje. Hos patienter med inoperable svulster, der indsnævrer strubehovedet og gennemgår strålebehandling, udføres en trakeostomi for at beskytte mod dyspnø. I stigende grad vælges en trakeostomi i stedet for intubation hos sådanne patienter. Fordele ved trakeostomi sammenlignet med trakealrør:
$config[ads_text2] not found- reduktion af vejrtrækningsindsatsen forbundet med uafhængig vejrtrækning
- reducere behovet for smertestillende og beroligende lægemidler, der er nødvendige for at opnå tracheal tolerance
- forenkling af hygiejneprocedurer i mund og hals
- forbedring af patientens komfort selv
- lette kommunikationen med patienten
Selvom det nu virker som en ekstrem terapi, er der udført tracheotomi på patienter med svær obstruktiv søvnapnø (OSA). Heldigvis introducerede Colin Sullivan i 1980'erne den første ikke-invasive metode til OSA-behandling ved hjælp af positivt luftvejstryk, den såkaldte CEPAP, som i dag er grundlaget for behandlingen af denne sygdom.
Hovedindikationen for kortvarig trakeotomi er tilstanden af pludselig larynx dyspnø, som kan være resultatet af: larynxødem, en kilet fremmedlegeme, neoplastiske tumorer eller skader, der indsnævrer dens lumen. Andre indikationer er: dyspnø af central oprindelse, forgiftning med hypnotika, et fremmedlegeme i de nedre luftveje, der ikke kan fjernes ved trakeobronkoskopi.
Udfører en trakeostomi
I tilfælde af elektiv trakeotomi kan præmedicinering med medicin og ilt administreres. På grund af tidspres opgives stoffer i presserende tilfælde, men iltadministration er nødvendig: iltbrusebad gennem et endotrakealt rør eller bronkoskopi før og under proceduren.
$config[ads_text3] not found
For bedst synlighed af strubehovedet placeres patienten på ryggen, og hovedet vippes tilbage. Afhængigt af om tiden tillader det, kan anæstesi anvendes. Normalt er lokal infiltrationsanæstesi tilstrækkelig. Undtagelserne er små børn, for hvilke blandet anæstesi er indiceret.
Hurtig åbning af luftvejene kan opnås ved:
- CICOTOMY - består i at skære cricothyroid ligament placeret i strubehovedet, så det er faktisk ikke en trakeotomi, men er normalt en optakt til øvre, midterste eller nedre trakeotomi
- INTUBATION efterfulgt af TRACHEOTOMY - det er muligt, når forhindringen er under glottis; luftrøret muliggør sugning af sekretioner, forbedrer lungeventilationen og muliggør kontrolleret vejrtrækning
- TRACHEOBRONCHOSCOPY og derefter TRACHEOTOMY
I valgfunktion udføres øvre, midterste eller nedre trakeotomi. Valget af metode afhænger af de anatomiske forhold. Hos børn er strubehovedet og luftrøret højere end hos voksne. Med alderen bevæger strubehovedet og luftrøret sammen med bronkierne og lungerne nedad. Derfor udføres overskæringen hos voksne og den nedre snit hos børn.
Forløbet af trakeotomi:
- foretage et snit i midterlinjen fra den øvre kant af cricoidbrusk omkring 5-6 cm ned; tværskæringen foretrækkes kosmetisk, men kræver mere brugeroplevelse
- fascia skåret
- at sætte en krog i luftrøret - en manøvreteknik er vigtig for at undgå at skære bagvæggen af luftrøret og spiserøret, hvilket kan føre til dannelsen af en tracheo-esophageal fistel
- dissektion af skjoldbruskkirtlen
- skære luftrøret - pludselig åbning af luftrøret stimulerer patienten til at hoste; i tilfælde af en bevidst patient hoster patienten selv sekretionen, mens sekretionen skal suges i bevidstløs eller under generel anæstesi
- Trakealvindueudskæring - dette skal gøres hos voksne patienter, der skal bære trakeotomirøret i lang tid eller kontinuerligt
- mulig trakeobronkoskopi
- rørindsættelse
- sårlukning
Faktorer, der gør trakeotomi vanskelig
$config[ads_text4] not found- kort og tyk hals
- hypertrofi i skjoldbruskkirtlen
- defekter i cervikal og thorax rygsøjle
- inflammatorisk infiltration af halsens forreste væg
- subkutant emfysem
- omfattende knusende sår i nakken
Håndtering af en patient med trakeostomi
Korrekt patientpleje er meget vigtig. Der skal udvises omhu for at opretholde trækostomirørets og trakeobronchialtræets åbenhed og at give patienten tilstrækkelig lungeventilation. Det anbefales, at:
- hyppig sugning af sekret fra luftvejene, om nødvendigt, selv en gang hvert 20.-30. minut, især når patienten ikke kan hoste sig selv op
- vask af bronkierne i tilfælde af tyk udledning, der danner propper; denne operation kan udføres under bronkoskopi ved at injicere 4-5 ml saltopløsning, 3% bagepulveropløsning eller et af midlerne, der reducerer sekretions overfladespænding
- fugter den inhalerede luft, fordi luften omgår de øvre niveauer af luftvejene som følge af trakeotomi, som opvarmer og fugter den ordentligt
- fald i tætheden af sekreter fra de nedre luftveje
- afskaffelse af bronkospasme ved administration af bronkodilatatorer
- reducerer hævelse af bronkialslimhinden
- tørring af de nedre luftveje
- iltbehandling
- omhyggelig sårpleje, udskiftning af bandager ofte nok til at holde dem tørre hele tiden; om nødvendigt gives antibiotika, og suturer fjernes normalt 6-7 dage efter operationen
Fjernelse af trakeostomirøret
I tilfælde, hvor årsagen til luftvejsobstruktion vedvarer, fjernes slangerne slet ikke. På den anden side, hvis forhindringen er fjernet, og patienten har udholdt blokering af røret i mindst 24 timer (dette opnås ved at installere det såkaldte rør med et vindue), fjernes røret i omklædningsrummet. Efter en sådan procedure skal patienten forblive under kontrol i yderligere 24 timer. Faktorer, der kan forsinke den planlagte fjernelse af røret, omfatter: hævelse af luftrørsslimhinden, granuleringsvæv omkring trakeostomi og blødgøring af trakealbrusk.
Komplikationer under indsættelse af trakeotomi
- apnø - patientens position, der skal lette operatørens arbejde, fører samtidig til venøs stasis i hoved og nakke, hvilket igen påvirker blodtilførslen til hjernen og arbejdet i åndedrætscentret negativt
- ophør af hjertefrekvens og cirkulation - kan skyldes overdosering af lægemidler, hypoxæmi og respiratorisk acidose eller refleks excitation fra carotis sinus
- blødende
- dårlig indsættelse eller prolaps af trakeostomirøret
- beskadigelse af den bageste væg af luftrøret, der fører til dannelsen af en tracheo-esophageal fistel
- obstruktion af trakeostomirøret
Komplikationer hos en patient med trakeostomi
- blødende
- subkutant emfysem
- rørprolaps
- stenose i strubehovedet og luftrøret er sene komplikationer og skyldes normalt dårligt udført pludselig trakeotomi
- lungekomplikationer, som heldigvis næppe er sket siden introduktionen af antibiotika
- sårinfektion
Anbefalet artikel:
Trakeotomi - vejrtrækning uden om næse, hals og strubehoved
