En tvillingegraviditet kræver særlig pleje hos den vordende mor og den specialist, der tager sig af hende. Find ud af, hvad du skal se efter, når du forventer tvillinger.
At to børn bliver født betyder dobbelt glæde for den fremtidige mor, men også mere indsats og risiko. Vi taler med en erfaren gynækolog, Dr. Jacek Lisawa, fødselslæge på Holy Family Hospital i Warszawa, om hvad man kan forvente i en tvillingegraviditet.
Læge, hvorfor er det mere sandsynligt, at nogle kvinder får tvillinger end andre?
For det første øges disse chancer naturligvis ved brug af fertilitetsmedicin. Dette er den mest almindelige årsag til flere graviditeter i disse dage. På den anden side er genetiske determinanter bestemt vigtige ved hjælp af kunstige årsager. Der er familier, hvor tvillingegraviditeter og fødsel af tvillinger registreres fra generation til generation. I min praksis støder jeg ofte på en situation, hvor en kvinde, der er gravid tvillinger, siger at hendes mor eller mors søster også havde tvillinger.
Og betyder alder noget, når det kommer til sandsynligheden for en tvillingegraviditet?
Ingen.
Og er det sandt, at det øjeblik, der er meget gunstigt for at få en tvillingegraviditet, er perioden lige efter ophør af p-piller?
Jeg tror ikke. Dette er faktisk, hvad de siger i akademiske bøger og informationsfolder, men jeg overhovedet ikke overholder det.Jeg ved ikke, om jeg havde mindst et tilfælde af en patient, der blev tvilling efter at have stoppet pillerne, og jeg har haft hundreder af flere graviditeter.
Bør lægen, der gennemfører en sådan graviditet, have særlige kompetencer? Vil enhver gynækolog yde lige så god pleje?
Nej, absolut. Multipel graviditet, også tvilling graviditet, er graviditet med højere risiko. Dette betyder, at risikoen for komplikationer er meget højere end ved en normal graviditet. Derfor bør kvinder, der forventer tvillinger, være under pleje af en fødselslæge, der har lang erfaring med at håndtere komplicerede graviditeter og - vigtigst af alt - konstant samarbejder med en hospitalsafdeling. Disse patienter har ofte brug for kortere eller længere indlæggelse, og det ville være godt, hvis det var kontinuerlig pleje, dvs. at patienten på hospitalet var under pleje af den samme læge som i ambulant praksis.
Hvad mener du med øget risiko? Er det de samme komplikationer, der truer en normal graviditet, men mere almindelig?
Den mest almindelige komplikation er for tidlig fødsel. Procentdelen af for tidlige fødsler i Polen blandt alle graviditeter er 7%, mens blandt tvillingegraviditeter - så meget som 50%, dvs. hvert sekund af en sådan graviditet slutter før 36 uger. Et almindeligt problem er også cervikal svigt, dvs. dets for tidlige åbning. Andre komplikationer ligner dem i en normal graviditet eller er lidt hyppigere.
Skal en kvinde, der forventer tvillinger, se lægen oftere, foretage flere tests?
Ja, fordi risikoen er større, og graviditetskontrollen skal derfor være strammere.
Er disse standardtest eller nogle yderligere tests?
Når det kommer til biokemiske og laboratorieundersøgelser, dvs. blodprøver, adskiller de sig ikke fra standardforsøg. På den anden side er den behandlende læges rolle at fange alle symptomer på truslen om for tidlig fødsel og forhindre det. Bevidstheden om, at sådanne komplikationer kan forekomme, øger lægens opmærksomhed.
Hvordan skal det manifesteres?
For eksempel i en sådan grundlæggende sag som anbefaling af en sparsom livsstil. Under normal graviditet er det ikke nødvendigt, noget der ofte misbruges af læger. Men i en tvillingegraviditet skal lægen straks spørge patienten om hendes job, for eksempel. Og det er ikke kun den position, hvor hun bruger sin arbejdstid. Selvom det er kontorarbejde, men patienten pendler til hende over hele byen med sporvogn - det er en stor fysisk indsats for hende og bør fjernes absolut fra en sådan aktivitet. Et andet vigtigt spørgsmål er for eksempel at overveje, om en cervikal sutur skal sættes på profylaktisk. Der er flere sådanne problemer, og oplevelsen af lægen er meget vigtig her.
En sparsom livsstil, hyppigere undersøgelser og kost? Skal en gravid tvilling kvinde spise mere?
Absolut ikke, hverken med hensyn til det absolutte beløb eller med hensyn til det øgede kalorieindhold. Kun det øgede behov for visse vitaminer eller mikroelementer kan overvejes - hovedsageligt dem, der er relateret til hæmatopoies, såsom jern eller folsyre.
Kommer vi tilbage til forskningen, er det berettiget at udføre en ultralyd selv hver måned, fordi det sker? Moderen kan så føle sig ængstelig, hvis det ikke er skadeligt.
Hvis der er medicinske indikationer for at udføre ultralydsundersøgelser, skal de udføres. Det er ikke farligt, vær ikke bange for det. Test udført på moderne enheder, der varer fra et par til flere minutter, bærer så lidt energi, at de er helt sikre. Jeg tror dog, at der ikke er behov for så hyppige, månedlige ultralydsundersøgelser i hver tvillingegraviditet, men kun når der opstår komplikationer.
Er komplikationer relateret til, om det er en monozygotisk eller broderlig graviditet?
Tvillingegraviditet er faktisk en meget generel betegnelse, og for fødselslæger er det vigtigt, hvilken slags tvillingegraviditet det er. Men udtrykket monozygotisk eller broderlig henviser til det genetiske materiale, som et barn har. Fra et graviditetsplejesynspunkt betyder det ikke noget. Mere vigtigt er det, om det er en monosavisk eller en to-chorionisk, monovær eller diamellær graviditet. Hvis diamellaren, diamnius (når hver baby er i en separat fostervand og har en separat moderkage), er det usandsynligt, at andre komplikationer opstår bortset fra risikoen for for tidlig fødsel. I en enkeltkorions graviditet, dvs. hvor der normalt kun er en moderkage, er risikoen for komplikationer højere. Men hvis vi har en monohydratgraviditet, dvs. begge fostre er i samme pose og ofte har fælles blodkar, er dette meget vanskelige tilfælde, der er forbundet med høj dødelighed, og risikoen for komplikationer er så enorm. Der kan være såkaldte tyverisyndrom - almindelige blodkar får kun blod til at flyde til det ene foster eller asymmetrisk: mere til det ene end til det andet. Dette udgør en dødelig trussel mod begge fostre. Sådanne tilstande kræver undertiden kunstig afslutning af graviditet med kejsersnit længe før fødselsdatoen, fordi begge disse fostre risikerer at dø.
Hvad bestemmer afslutningen af en tvillingegraviditet? Hvordan gøres det oftest?
Oftest er det et kejsersnit, fordi erfaringen med nutidig fødselslæge viser, at hvis mindst et foster er i en unormal position, dvs. andet end cephalisk sektion, er fødsel i høj risiko for alvorlige komplikationer. Men hvis begge fostre er i cephalisk position, er vaginal fødsel mulig.
Og er ethvert hospital parat til at acceptere en sådan fødsel?
Ingen. Det bør helt sikkert være et hospital med en højere grad af referentialitet, kun hvis en af de mest almindelige komplikationer ved tvillingegraviditet er for tidlig fødsel. Og resultatet af for tidlig fødsel er fødslen af en for tidlig baby, som skal behandles af en enhed specialiseret i behandling af for tidligt fødte babyer.
månedligt "M jak mama"
