Graviditet efter 40 - sent moderskab har sine fordele og ulemper

Flere og flere kvinder beslutter at få et barn efter 35 eller endda 40 år. Har en sådan sen graviditet flere risici for både mor og baby? Om problemerne med sen moderskab - interview med prof. dr. hab. med. Romuald Dębski, gynækolog-fødselslæge, endokrinolog, leder af det andet afdeling for obstetrik og gynækologi ved det medicinske center for postgraduate uddannelse på Bielany Hospital i Warszawa.

Det siges, at den sene frugt er den sødeste, eller er det også tilfældet med sen graviditet? Og at føde et barn efter 40 år er et stadig mere almindeligt fænomen. Gælder dette også for moderskab? En statistisk polsk mor føder sit første barn i en alder af 27 år, men antallet af kvinder, der kun tænker på at udvide deres familie i 40'erne, vokser.

• Hvad betyder sent moderskab fra et medicinsk synspunkt?

ROF. ROMUALD DĘBSKI: Hvis man ser på problemet gennem reproduktiv biologis prisme, må det siges, at det optimale tidspunkt for fødsel er, når en kvinde er 18-20 år gammel. Ser man imidlertid realistisk på dette spørgsmål, er det for mange kvinder for tidligt at blive gravid. Når alt kommer til alt er dette den tid, hvor unge kvinder får uddannelse, begynder at arbejde og overhovedet ikke tænker på moderskab. Men i mange regioner i verden er det normen at få børn i deres teenageår. Ikke hos os, ikke kun på grund af socio-økonomisk afhængighed. Derfor falder toppen af ​​reproduktionskapacitet i Polen på perioden 20-25 år. Dette betyder dog ikke, at fødsel af det første barn efter 25 år medfører et vist antal risici. Fra et medicinsk synspunkt antages det, at den første graviditet efter 35 år er en sen graviditet. Vi taler om ægte sen moderskab, når en kvinde beslutter at få sit første barn efter 40 år. Det skal dog huskes, at ikke kun den første, men også den næste graviditet efter 40 er belastet med en meget højere risiko for komplikationer end de tidligere.

• Hvad er argumenterne for at føde tidligere?

RD: Der er mange af dem. Men det enkleste: de fleste kvinder i 40'erne er mindre fysisk fit, end de var, da de var 20. Derfor er det sværere for dem at bære graviditetsbyrden. Lad os tage eksemplet med belastningen på hjertet. I 28-34. I graviditetsugen skal hjertet pumpe 2-3 liter blod mere, hvilket påvirker tilstanden af ​​hele organismen. Jeg hører ofte fra mine patienter, at de følte sig godt i deres første graviditet, og nu, efter et par år, trækker graviditet dem meget mere. Et andet problem er, at kvinder over 40 år ofte lider af kroniske sygdomme såsom hypertension, type 2-diabetes, som påvirker graviditetsforløbet og øger risikoen for komplikationer. Endelig er det vigtigt at huske, at hyppigheden af ​​flere graviditeter øges med alderen. Jeg er fuldt ud klar over, at en kvinde, der har besluttet at få en sen baby, vil være glad for at få tvillinger. Men for os, læger, er der ikke så mange grunde til glæde længere, fordi en sådan graviditet er belastet med flere gange større risiko for komplikationer for både mor og børn.

• Bestemmer moderens alder virkelig graviditetens kvalitet?

RD: Ja og nej. De fleste graviditeter efter 40 år er vellykkede, men ikke altid. Når noget går galt, kan et barn ikke fødes, en kvindes drama kan være enormt. Hvis kun fordi det er for sent til en ny chance. Dette er de mest dramatiske situationer i fødselslæge. Men sene graviditeter har også en lykkelig afslutning. Sidste år fødte fire polske kvinder over 50 sunde børn. Jeg nægter ikke kvinder retten til at få børn efter 35 eller 40 år. Men disse damer bør vide, at selv når de er helt sunde, ikke lider af kroniske sygdomme, kan graviditet ikke kun være en glad forventning til en baby. Indtil for nylig blev det uelegante udtryk "gammel primiparous" brugt til at henvise til kvinder, der fødte deres første barn efter 30 år. Fra et biologisk synspunkt er 25 år det optimale tidspunkt for det første barn. I øjeblikket er gennemsnitsalderen for at føde det første barn 27-28. Udtrykket "gammelt element" (der er sandsynligvis ikke en mere delikat betegnelse) bruges i forhold til kvinder, der føder for første gang efter 35 år. En kvinde, der føder efter 40 år, kaldes undertiden "mor i sidste øjeblik". Jeg kan ikke lide disse vilkår, men de fungerer, og det er værd at vide, hvad de betyder.

• Mere specifikt?

R.D.: Okay. Først og fremmest er det meget lettere at blive gravid, når du er 20, end når du er 40. Et andet problem kan være fødsel. Efter en alder af 35 varer det normalt længere og er vanskeligere og mere belastende for en kvinde. En af grundene er vævets nedsatte elasticitet, hvilket medfører vanskeligheder med at åbne livmoderhalsen. I fødselslæge taler vi om manglen på fremskridt i fødslen, dvs. en situation, hvor en kvindes alder er en hindring for fødslen af ​​et barn. Kroneargumentet mod meget sent moderskab er den øgede risiko for kromosomale defekter, såsom Downs syndrom. Kort sagt - jo ældre moderen er, jo større er risikoen for denne mangel. Okay. I en alder af 30 år er risikoen for at få en baby med Downs syndrom 1: 1000. Dette betyder dog ikke, at børn med kromosomfejl ikke fødes af unge kvinder. Hvad er det næste? Efter 35 år stiger risikoen for graviditetsforgiftning og svangerskabsdiabetes. Naturligvis er vi i stand til at håndtere sådanne problemer, så graviditet og fødsel normalt slutter med succes. Men det er vigtigt at huske, at vi ikke altid kan kontrollere komplikationer.

• Påvirker farens alder graviditetsforløbet?

R.D.: Heldigvis ikke. Tilhængere af sen moderskab citerer ivrigt alderen til moren til Johann Sebastian Bach, en genisk komponist, der blev født, da hun var 47 år gammel. Men tilsyneladende er et barns geni oftere forbundet med farens modne alder, ikke moderen. I kroppen af ​​en sund mand produceres der konstant nye sædceller med fuld værdi, som er i stand til at befrugte ægget. Sæd er dannet gennem en voksen mands liv. Sperm modnes omkring 100 dage. Så hos en mand på 40 år og tre måneder opstod der en sæd, der kunne være involveret i befrugtning, da han var 40 år gammel. En kvinde er født med et bestemt antal æg, og der er ingen måde at øge antallet af æg på. Oocytter dannes under det intrauterine liv, så de er ældre end kvinderne selv, hvis alder tæller fra fødselsøjeblikket. Med alderen bliver de udvalgt, modne, og enten opstår der et nyt liv fra dem, eller de dør. Over tid kræver æggene også meget mere hormonel stimulering for at de kan udvikle sig fuldt ud. Oocytter, der modnes og har ægløsning hos kvinder i alderen 40-45 år, har oftere genetiske abnormiteter end hos unge kvinder.

• Stiger risikoen for abort også med alderen?

R.D.: Ja, meget tydeligt. Jo større risikoen for kromosomfejl er, jo større er risikoen for abort. Efter 40 miskvinder kvinder over 40 procent. graviditeter efter 45 - halvdelen.

• Er babyer født af modne mødre svagere og har lavere fødselsvægt?

R.D.: Hvis der ikke er udviklet nogen patologi under graviditeten, fødes babyerne raske. Jeg vil sige mere. Børn født af modne kvinder plejes normalt mere omhyggeligt, har ofte bedre betingelser for udvikling og tilsyneladende syg mindre ofte. Lad os vende tilbage til selve fødslen. Du sagde, at det i en moden kvinde er sværere.

• Født disse damer ved naturkraft, eller beslutter de at tage et kejsersnit?

R.D.: Det er en individuel sag. Men statistikker bekræfter, at graviditet i de fleste af disse mødre afsluttes med kejsersnit, og dette er medicinsk berettiget. Ofte har vi at gøre med livmoderhalsen, som er uforberedt på fødsel, og dens begrænsede evne til at åbne. Men du skal se på det på en anden måde. Levering med kejsersnit er lettere at kontrollere og overvåge dens forløb end ved naturlige kræfter. Derudover antages det bredt, men ikke helt sandt, at babyer født via kejsersnit har færre helbredsproblemer. Så damer, der sandsynligvis kun føder en gang i 40'erne, presser ofte for at få en kejsersnit for at afslutte deres graviditeter.

• Det høres ofte, at sen graviditet forynger en kvinde og udsætter aldringsprocessen. Er det sandt?

RD: Graviditet forynger ikke en kvinde biologisk. Hver, uanset alder på en kvinde, er en tung byrde, en kæmpe indsats for hendes krop. Jeg vil ikke have, at det læses, at jeg er imod fødsel. Men lad os indse det, at en kvinde, der føder flere børn, har en mere udmattet organisme end den, der overhovedet ikke har født. Det betyder dog ikke, at det er sundere. Et andet spørgsmål er det psykologiske aspekt af sen forældreskab. Selv har jeg en 4-årig søn, og når jeg er i børnehaven, blandt forældre yngre end mig, føler jeg mig meget yngre. Jeg får energi, jeg skal passe på min tilstand, være opdateret med legetøjsnyheder osv. Jeg tror, ​​at kvinder føler det på en lignende måde. Jeg hører ofte fra mine patienter, at efter at have fået en baby, føler de sig opfyldt, fuldt feminin. Jeg forstår dette og er glad for dem. Min mange års erhvervserfaring tyder imidlertid på, at kvinder skal overtales til tidlig moderskab, når graviditet ikke medfører så mange risici for både kvinden og barnet. Lejlighed, professionel karriere - dette er vigtige argumenter for ikke at føde børn lige efter eksamen. Men det er bedre ikke at udsætte det på ubestemt tid. I biologien, inklusive den der vedrører os, har alt sin tid, og det er værd at bruge det.

Prænatal test

I øjeblikket skal den individuelle risiko for kromosomfejl i hver graviditet, uanset alder, vurderes baseret på ultralyd og undertiden biokemiske bestemmelser. Hvis disse tests indikerer en høj risiko, anbefales det at udføre en invasiv test - fostervandsprøve, chorionisk villusprøveudtagning og i udvalgte situationer tage et barns blodprøve. Men på den anden side har jeg haft mange graviditeter hos kvinder over 40, for hvem der ikke var nogen begrundelse for sådanne tests.

månedligt "Zdrowie"