- Polens længere levetid betyder også flere og flere arytmier og ledsagende sygdomme. Dette kræver af os, læger, mere og mere individualisering ved udvælgelsen af diagnostiske og terapeutiske metoder. Samarbejde er lige så vigtigt - mellem specialister, familielæger, sygeplejersker, teknikere og fysioterapeuter, men også repræsentanter for regeringsorganer. Omfanget af implementeringen af nye teknologier bør øges tilsvarende, men dette - nødvendigvis på niveau med uddannelsesmæssige og bevidstgørelsesaktiviteter rettet mod patienter - siger Dr. med. Maciej Sterliński, prof. Institut for kardiologi i Warszawa, formand for hjerterytmesektionen i det polske hjertesamfund.
Arytmier 2019 - hvor er vi?
Vi gik ind i 2019 inden for elektrofysiologi og elektroterapi med betydelige præstationer i det sidste årti. I løbet af de sidste ti år er Polens position inden for anvendelse af moderne teknologier steget betydeligt og er nu sammenlignelig eller endda undertiden højere end gennemsnittet i andre europæiske lande.
Brugen af nye teknologier er særlig høj i tilfælde af implantation af cardioverter-defibrillatorer og enheder til resynkroniseringsterapi. Polen forbliver på niveauet med gennemsnittet af de lande, der er associeret med European Society of Cardiology med hensyn til antallet af ablationer på basis af komplekse arytmier og atrieflimren, men det skal understreges, at med hensyn til disse procedurer har vores land en ekstrem dynamisk stigning i de sværeste procedurer, der udføres årligt.
I 2018 samarbejdede mange eksperter fra Heart Rhythm-sektionen i det polske hjertesamfund med repræsentanter for regeringsorganer, herunder især sundhedsministeriet, agenturet for vurdering af sundhedsteknologi og tarifsystem og den nationale sundhedsfond. Udvekslingen af meninger, analyser og anbefalinger vedrørte ikke kun implementeringen og evalueringen af nye procedurer, men også analysen af anvendelsen af procedurer, der var tilgængelige i mange år med hensyn til at optimere deres præstationer, tilgængelighed og omkostninger.
Vi undersøgte forløbet af levering af tjenester i referencecentre, vi analyserede fordele og problemer ved individuelle procedurer ud fra ekspertens synspunkt. Vores samarbejde viste forskellige perspektiver, men et fælles mål set gennem patienter, klinikere og det polske sundhedssystem. Takket være tværfaglige, pålidelige og dybtgående analyser af behov og muligheder er det muligt at træffe kloge beslutninger og tilbyde patienterne de tjenester, der er mest nødvendige og vil give den største kliniske fordel.
Hvad venter os?
I begyndelsen af 2019 blev løsningen af en af de to vigtige lovgivningsprocesser vedrørende indførelse af nye procedurer inden for hjertearytmi i den garanterede ydelsespakke. Listen over tjenester inkluderer implantation og udskiftning af en fuldt subkutan cardioverter-defibrillator - en metode, der anvendes hos udvalgte patienter med forskellige begrænsninger for den klassiske metode.
Den anden proces er relateret til telemonitorering af implanterbare enheder, som hjerterytmemiljøet har talt om i årevis i forbindelse med manglen på universel tilgængelighed for polske patienter. Telemonitorering af implanterbare enheder har været tilgængelig i mange europæiske lande i flere eller endda flere år - det bør også være tilgængeligt for patienter i Polen. Vi håber, at processen med at vurdere og indføre denne fordel vil være afsluttet i 2019.
Regeringsagenturer og eksperter - klinikere evaluerer også andre moderne metoder til arytmi-diagnostik og -terapi, herunder: elektrodeløs pacemaker, enhed til at modulere kraften af hjertemuskelkontraktion, implanterbar arytmi-optager.
Den største udfordring
I lyset af den stigende forekomst af forskellige typer arytmier er atrieflimren af særlig betydning. Det er en arytmi, der øges med alderen og er et socialt problem hos seniorer. Atrieflimren medfører en række risici: det øger betydeligt både risikoen for emboliske komplikationer, herunder slagtilfælde, og risikoen for at udvikle hjertesvigt. Det er en betingelse, at det i situationer relateret til det oprindeligt belastede kredsløb kan have en meget negativ indvirkning på en langsigtet prognose. Desværre er atrieflimren ofte asymptomatisk og udgør en alvorlig udfordring, ikke kun terapeutisk, men frem for alt diagnostisk.
Kampen mod atrieflimren er nu et vigtigt strategisk mål ikke kun i hjerterytmemiljøet, men sandsynligvis i hele hjertesamfundet. På grund af den almindelige og tilsyneladende "uskyld" i diagnosen er samarbejdet mellem patienten, primærplejelægerne, kardiologer og læger med andre specialiteter meget vigtigt. Tidlig diagnose er en væsentlig del af succes. Derfor er aktiviteterne i hjerterytmesektionen i det polske hjertesamfund ikke kun rettet mod vedligeholdelse eller bedste anvendelse af meget avancerede diagnostiske og terapeutiske metoder, men frem for alt mod uddannelse af patienter og deres slægtninge, personer med risiko for arytmi og tidlig identifikation af patienter, især med paroxysmal form for atrieflimren.
For hvis vi har en patient med permanent atrieflimren, kan vi identificere det meget let. Hvis vi har patienter med paroxysmal atrieflimren, er det kendt fra Murphys lov, at arytmi normalt opstår, når ingen er i nærheden, og den nærmeste klinik er langt væk. I praksis betyder dette behovet for at bruge langsigtede, meget følsomme EKG-optagelsesteknikker.
Derfor fokuserer vi på, hvordan man kan give patienter med høj risiko for atrieflimren mulighed for øjeblikkelig, presserende diagnose i tilfælde af sådanne hændelser. I arsenalet har vi både grundlæggende Holter-tests med forskellige tidsintervaller samt forskellige typer langvarige arytmi-optagere. Metoderne vælges altid individuelt.
Innovativ forskning, elektronik og mikroelektronik udvikler sig hurtigt. Det ser ud til, at der snart vil være et antal enkle og helt naturlige enheder i daglig brug, der kan registrere, analysere og advare, når atrieflimren opstår. Dette er en vigtig og meget tiltrængt retning i udviklingen af forskning inden for elektrofysiologi og elektroterapi, fordi ifølge estimater kan endda 10% af mennesker over 70 blive påvirket af denne arytmi. Det polske samfund bliver ældre, så denne procentdel vil vokse - en individuel, personlig tilgang til diagnostik og terapi samt adgang til moderne metoder til behandling af arytmier er målet og nødvendigheden.
