I onkologi - især i pædiatrisk onkologi - jo mere nøjagtig og tidligere diagnosen er, desto hurtigere introduceres den mest passende behandling, jo bedre behandlingsresultater og patientens livskvalitet. - Det sker, at vi ved PET-undersøgelse allerede kan se sygdomsudbrud, når patienten endnu ikke føler nogen symptomer, og ved rutinemæssige undersøgelser er der ingen abnormiteter synlige - siger professor om barnecancers specificitet og tilgængelige diagnostiske metoder. Anna Raciborska, leder af Oncology and Oncological Surgery Clinic of the Mother and Child Institute i Warszawa.
- Er kræft i barndommen forskellig fra voksne?
prof. Anna Raciborska: I Polen registreres der ca. 1100-1200 nye kræfttilfælde hos børn hvert år, mens der hos voksne er omkring 160.000 nye tilfælde hvert år. Kræft hos voksne og børn er ofte andre forhold. Hos voksne er epitelneoplasmer de mest almindelige hos børn - ikke. Børn har ofte kræft, der udvikler sig hurtigt, men på den anden side har en tendens til at reagere bedre på behandlingen. Ligesom tumorenes oprindelse er anderledes, så er deres behandling også. Normalt har en ung person større kropskapacitet, der er ingen yderligere ledsagende sygdomme, som det er tilfældet hos voksne, så prognosen er normalt bedre.
- Hvad er diagnosen kræft hos børn? Er det forskelligt fra det, der bruges hos voksne på grund af deres oprindelse andet end voksne?
I øjeblikket, hvis vi tager højde for alle kræftformer generelt - både leukæmier og lymfomer, som ofte har en meget god prognose, og kræft med en dårligere prognose, såsom sarkomer eller nogle kræftformer i centralnervesystemet (CNS), er vi i stand til at helbrede 60-70 tilfælde. Dette betyder, at ca. 6-7 ud af 10 børn vil være helt sunde efter behandlingen. Behandlings succes er i høj grad påvirket af diagnostiske beslutninger.
I forskning ser vi i stigende grad på, om de procedurer, vi udfører senere, vil påvirke fremkomsten af andre, separate sygdomme, og om de vil forringe patientens livskvalitet eller forårsage en anden kræft, der kan forårsage patientens død. Derfor skal vi i diagnosen af børn tage højde for de langsigtede virkninger og mulige komplikationer af de anvendte procedurer. Hvis vi behandler et barn, der er to år, er patientens perspektiv mindst 80 år. Hvis vi behandler en voksen patient, der er 70 år, er hans perspektiv for eksempel 15-20 år.
- Sikkerhed først?
Og nøjagtighed, hvilket er af stor betydning generelt, men især for børn. Præcision giver os mulighed for at træffe de rigtige terapeutiske beslutninger. Igen: hver terapeutisk beslutning kan have fjerne virkninger, selv efter flere dusin år, hvorfor en korrekt valgt metode er så vigtig for de yngste patienter.
For at behandle effektivt har vi brug for mere og mere præcise diagnostiske metoder. Almindeligt anvendte procedurer, såsom røntgenundersøgelser (røntgenstråler) eller ultralydsundersøgelser (USG), giver os ikke, læger, altid et svar på spørgsmålet om, hvilke terapeutiske beslutninger vi skal træffe i en given sag.
Ofte er der brug for information på et lavere, mere detaljeret niveau. Nogle gange er opløsningen af det grundlæggende forskningsbillede simpelthen utilstrækkelig. Heldigvis er der tilgængelige metoder, takket være hvilke vi ikke kun kan få et detaljeret billede af et givet organ, men også spore dets funktioner - se hvordan individuelle væv fungerer. Det er ofte på dette niveau, at vi får svar på spørgsmålet om den mest passende behandlingsretning.
- Hvilke metoder anvendes til onkologisk diagnose hos de yngste patienter?
En sådan metode, som i stigende grad anvendes hos børn, er metoden fra nuklearmedicinpaletten: positronemissionstomografi (PET). Denne metode bruges i øjeblikket oftest i Polen i kombination med computertomografi (CT) -metoden, dvs. en metode, der bruger røntgenstråler. Globalt kombineres PET i stigende grad med magnetisk resonansbilleddannelse (MRI). En sådan kombination gør det muligt at forhindre virkningerne forbundet med eksponering for røntgenstråler - det er værd, at denne kombination i Polen permanent skal inkluderes i diagnostisk praksis.
PET-undersøgelse er mere følsom og effektiv til diagnosticering af et stigende antal kræfttilfælde. Flagskibseksemplerne er lymfomer og Ewings sarkom. PET bruges i stigende grad til diagnosticering af andre kræftformer hos børn.
I tilfælde af PET er tidspunktet for brugen af metoden og vurderingen af de diagnostiske fordele ved at bruge denne test ekstremt vigtig - som med enhver procedure er vi nødt til at estimere den potentielle fordel ved brugen af en given test og dens mulige risiko. Fordelen ved PET er, at den ikke kun kan undersøge, hvor omfattende læsionerne er, men også hvor aktive kræftceller er.
- Hvordan spores celleaktivitet?
Vi kan bruge et radioaktivt lægemiddel mærket med glukose - det bliver fanget af cellerne, der behandler det mest aktivt. Efter at have givet præparatet til patienten observerer vi, hvilke celler der opdeles mest intensivt, og hvilke der således adskiller sig fra andre, hvilket kan indikere abnormiteter. Nogle gange er det tilfældet, at vi ved PET-undersøgelse allerede kan se sygdomsudbrud, men vi kan ikke se dem klinisk endnu - patienten føler ikke nogen symptomer, og i rutinemæssige tests (for eksempel røntgenstråler) er der ingen abnormiteter synlige. Dette er meget vigtigt, fordi jo tidligere diagnosen stilles, jo hurtigere behandlingen påbegyndes, og jo bedre er resultaterne af behandlingen.
Det skal dog huskes, at der ikke er en universel diagnostisk metode - høj effektivitet opnås ved en klog kombination af forskellige tilgængelige teknikker. En anden interessant diagnostisk metode fra det nuklearmedicinske arsenal er scintigrafi med brugen af mIBG, en markør kaldet meta-iod-benzylguanidin - en analog af noradrenalin, der aktivt fanges af de presynaptiske terminaler af noradrenerge neuroner, af binyremedulla, og af celler af nogle kræftformer, såsom feochromocytoma, phaeochrom neuroblastom (neuroblastom) og neuroendokrine tumorer. Takket være denne test kan vi finde kræftceller i kroppen, præcist definere deres foci og rette passende behandling til dem.
- Er forløbet af den diagnostiske test anderledes hos børn end hos voksne kræftpatienter?
Selve undersøgelsestidspunktet er anderledes. De procedurer, vi nævnte, kræver ofte stilhed. Så hvis patienten er meget ung, kan vi ikke altid forvente fuldt samarbejde fra ham. I sådanne tilfælde ledsages undersøgelsen af anæstesi. Derfor er vi undertiden nødt til at anvende yderligere procedurer for børn for at gennemføre undersøgelsen sikkert og effektivt. Nogle gange er det forbundet med en længere ventetid til undersøgelsen, blandt andet på grund af nødvendigheden af at give bedøvelsesstøtte, der er nødvendig til administration af anæstesi. Da diagnostiske metoder inden for nuklearmedicin anvendes oftere og oftere i pædiatrisk onkologi, i et stigende antal indikationer, skal vi tage højde for deres specificitet inden for individuelle procedurer. Sikkerhed, præcision og funktionalitet er nøglefunktionerne i effektiv diagnostik.
