Steroidresistent astma er astma, der er ildfast med glukokortikoidbehandling. Steroidresistent astma diagnosticeres, hvis den forventede forbedring ikke opnås inden for to ugers behandling med en passende dosis oralt glukokortikosteroid. Dette er en meget sjælden situation, der forekommer en gang ud af 1.000-10.000 af alle tilfælde. Hvad forårsager steroidresistent astma? Hvad er behandlingen?
Steroidresistent astma er kronisk svær astma, resistent over for behandling med høje doser af inhalerede og systemiske glukokortikosteroider.
Ifølge statistikker tegner alvorlig astma, ellers kendt som vanskelig eller ikke reagerer på behandlingen, for ca. 5-10 procent af alle astma-tilfælde. Af disse er ca. halvdelen steroidresistent astma, og den anden halvdel er steroidresistent.
Steroidresistent astma - årsager og risikofaktorer
Der er to former for GKS-modstand:
Type 1 - cytokin-induceret resistens - forekommer hos 90-95% af syg
Dette er en erhvervet, men reversibel reduktion i T-lymfocyters evne til at binde GC'er.
Type II - er forbundet med en genetisk defekt - mutation af genet for GKS-receptoren eller gener, der modulerer GKS-funktionerne, og er irreversibel.
Risikofaktorer for steroidresistent astma er virusinfektioner og rygning.
Værd at videPatient med astma og GCS-resistens
- har haft astma i mindst 5 år
- oftere er hun kvinde
- astma rammer andre familiemedlemmer (både nær og fjern)
- viser større bronchial hyperresponsivitet end andre astmapatienter
- de værste indikatorer for lungefunktion findes i morgentimerne
Steroidresistent astma - diagnose
Steroidresistent astma er astma, hvor FEV1 (tvungen udåndingsvolumen på et sekund) ikke stiger med mere end 15%. fra baseline for 20 mg prednisolon i en uge og 40 mg i den næste uge.
For at diagnosticere steroidresistent astma er det dog først nødvendigt at udelukke sygdomme eller faktorer, der maskerer astma og bidrager til en dårlig reaktion på glukokortikoider:
- KOL
- dysfunktion i stemmebåndet
- gastroøsofageal refluks
- kronisk bihulebetændelse
- følelsesmæssige faktorer
- interaktioner mellem glukokortikosteroider og medikamenter og sygdomme, der fremskynder deres udskillelse (rifampicin, antiepileptiske lægemidler)
- overaktiv skjoldbruskkirtel
- konstant eksponering for allergener
- intet samarbejde med lægen
Steroidresistent astma - behandling
Glukokortikosteroider forbliver stadig det grundlæggende lægemiddel, men vælges på en sådan måde, at de opnår større koncentration i lungerne. Det foreslås at erstatte prednisolon med methylprednisolon eller triamcinolon, som er mere koncentreret i lungerne, og at bruge inhalationssteroider.
Hvordan man effektivt behandler steroidresistent astma:
1. Skift den orale steroid til en med mere lungeaflejring
2. Brug inhalerede glukokortikosteroider i effektiv og muligvis acceptabel dosis for patienten
3. En patient med steroidresistent astma kræver konstant medicinsk overvågning og korrekt uddannelse i behandlingsprocessen
4. Fortsæt behandlingen med langtidsvirkende beta2-agonister og andre lægemidler fra gruppen af såkaldte regulatorer, fx med theophyllin, euphilin og leukotriener
5. Hos patienter, der har brug for høje doser af systemiske steroider, bør følgende overvejes: cyclosporin A, methotrexat, immunglobuliner, anti-IgE monoklonale antistoffer.
Kilde: Alvorlig astma, pneumonologia.wum.edu.pl
