Sepsis diagnose: nye retningslinjer

Sepsis blev beskrevet i det gamle Egypten, men det er stadig en udfordring og er genstand for meget forskning. Den sidste effekt er en ny definition af sepsis og erstatning af de eksisterende adfærdsstandarder med nye. En rapport om dette blev for nylig offentliggjort i The Journal of the American Medical Association.

Sepsis er kroppens unormale systemiske reaktion på infektion, der kan resultere i progressiv multiorgansvigt, chok og død.I hendes tilfælde kræves ikke kun behandling af infektionen, men også støtte til organfunktion. - Hovedårsagen til sepsis er bakterier, men hyppigheden af ​​sepsis forårsaget af vira og svampe øges - forklarer Andrzej Marszałek, MD, ph.d., medicinsk direktør for Synevo-laboratorier.

Sepsis: definition uden SIRS

De vigtigste ændringer i diagnosen sepsis er introduktionen af ​​SOFA-skalaen, der bestemmer graden af ​​skade på individuelle systemer. Følgende faktorer vurderes: ventilationseffektivitet, antal blodplader, gennemsnitlige blodtryksværdier og graden af ​​nyreeffektivitet.

Det antages, at opnåelse af 2 point på denne skala indikerer alvorlig organskade. Eksperter konkluderede, at den nye definition af sepsis skulle afvige fra SIRS eller systemisk inflammatorisk respons syndrom, fordi den ikke er tilstrækkelig karakteristisk for sepsis. Uanset alle de kendte og mange dårligt dokumenterede faktorer, der bidrager til sepsis, er det mest vigtigt at genkende tilstanden så tidligt som muligt og starte en passende behandling. Det antages, at forsinkelse i sepsis-diagnose for hver time øger risikoen for død med 7%.

Hvis tidlig diagnose er så vigtig, hvad er de symptomer, der antyder sepsis?

Desværre er de tidlige symptomer ikke helt specifikke. De grundlæggende inkluderer:

• kropstemperatur> 38 ° C eller <36 ° C
• puls> 90 / min.
• ånde> 20 / min. eller p CO2 (kuldioxid partielt tryk) <32 mm Hg
• leukocytter> 12.000 / ml eller 10% baciller i perifert blodudstrygning.

Bortset fra konsensus nævnes følgende symptomer:

• uforklarlig årsag til chok
• forvirringssyndrom (ældre patienter)
• hypotermi - svær sepsis
• udslæt eller perifere gangrenøse ændringer (meningokokæmi)
• uforklarlige ændringer i nyre- og leverfunktion
• trombocytopeni som manifestation af intravaskulært koagulationssyndrom (DIC)
• stigning i koncentrationen af ​​akutte fase proteiner.

Derudover kan sveden, kulderystelser, åndenød, kvalme, opkastning, diarré og hovedpine forekomme. Laboratorietest er et meget vigtigt diagnostisk element.

- Typisk mikrobiologisk undersøgelse kan tage for lang tid, men bør udføres, når en patient udvikler sig: feber med SIRS-symptomer, organinfektioner med dårlig generel tilstand, postoperativ infektion, endokarditis, vaskulære linjer med ændringer på injektionsstedet og symptomer generel. I tilfælde af nyfødte skal undersøgelsen udføres, hver gang der findes en alvorlig klinisk tilstand - understreger Dr. Andrzej Marszałek.

Nyttigt ved diagnosen sepsis er undersøgelsen af ​​perifert blodtal, såvel som vurderingen af ​​CRP-koncentration, dvs. proteiner i akut fase. Desværre er det ikke altid nok. Bestemmelsen af ​​proteinet procalcitonin (PCT) er meget nyttigt til vurdering af forekomsten af ​​systemisk bakteriel infektion. Alle undersøgelser, der hidtil er udført, bekræfter dets anvendelighed i diagnosen sepsis. Bestemmelsen af ​​procalcitonin har også en prognostisk værdi og bør anvendes til sygdomsovervågning og -behandling.

Anbefalet artikel:

Hvem har størst risiko for sepsis?

Når vi forsøger at definere de grupper af mennesker, der er i fare for sepsis, skal det antages, at den største risiko vedrører:
1. børn og ældre
2. kræftpatienter behandlet med kemoterapi eller strålebehandling, men også ubehandlet
3. mennesker, der er ramt af metaboliske sygdomme (f.eks. Diabetes)
4. mennesker med ubehandlede porte til infektioner
5. mennesker afhængige af alkohol, narkotika, ved hjælp af anabolske stoffer
6. patienter med kroniske bakterieinfektioner (ulceration, urinvejsinfektioner).

En generel urinanalyse bør derfor være en del af et testpanel, der er udført, når der er mistanke om sepsis eller i fare for at udvikle den. Det inkluderer ikke kun tilstedeværelsen af ​​mikroorganismer i kroppen. Eftersom nyrefunktion er en af ​​de første til at falde, er test for kreatinin desuden også nyttigt.

På trods af de enorme fremskridt, der er gjort med at forstå mekanismerne for sepsis, er dødsfrekvensen stadig høj. Når vi vurderer mange tilfælde beskrevet i den medicinske litteratur, kan der drages en vigtigste konklusion: Lad os ikke undervurdere infektioner! - siger lægedirektøren for Synevo.

Især i feriesæsonen bliver det vigtigt at være opmærksom på mindre infektionsporte, såsom mindre nedskæringer, mens du arbejder på grunden, gnider huden eller endda grillforbrændinger. Selvfølgelig skal du ikke gå i panik. Ikke alle snit skal være åbningselementet til en sepsis-dør. Men hvis der er symptomer, der kan tyde på det, skal du være meget opmærksom og se en læge så hurtigt som muligt. Opretholdelse af hygiejneforhold og korrekt behandling af udskæringer samt observation af den generelle tilstand er de grundlæggende krav,
hvilket reducerer chancerne for at udvikle generaliseret infektion.

Kilde: Edward Abraham, MD: Nye definitioner for sepsis og septisk chok Fortsat udvikling, men med meget, der stadig skal gøres, JAMA. 2016; 315 (8): 757-759).