Hvorfor er stoffer så dyre? Hvad påvirker lægemiddelpriserne?

Fra det øjeblik refusionsloven trådte i kraft til 2014, sparede den nationale sundhedsfond næsten 3 mia. PLN på producenternes nedsættelse af lægemiddelpriserne. Imidlertid betyder den officielle lavere pris på mange præparater ikke besparelser i patientens lomme. Skal det være sådan? Hvorfor er stoffer så dyre?

Hvorfor betaler vi mere for den samme medicin under det næste besøg på apoteket, ofte endda dobbelt så meget? Er sådanne dyre stoffer en nødvendighed? Vi taler med Irena Rej, formand for det polske apotekskammer, om hvordan lægemiddelrefusionssystemet fungerer i Polen og dets konsekvenser for patienterne.

• Den nye lov om refusion af stoffer fra januar 2012 gav håb om, at vi ville betale mindre. I mellemtiden klager patienterne fortsat over, at lægemidler er for dyre for dem.

Irena Rej: Dette kan overraske mange mennesker, men lægemiddelpriserne i Polen er blandt de laveste i Europa. Dette bekræftes af en international institution, der overvåger priserne på lægemidler i hele verden. Man kan spørge: hvorfor, hvis det er så godt, er det så dårligt? Det faktum, at vi har de billigste lægemidler i Europa, betyder ikke, at de er billige for vores patienter med hensyn til indkomst. Især i tilfælde af ældre kan de være en tung byrde for hjemmebudgettet. Hvis nogen har diabetes, er hans kolesterolniveau i blodet normalt forhøjet, så han skal have antikolesterolmedicin; han har normalt højt blodtryk, så der er stoffer til at regulere blodtrykket, og det tjener mange penge. Problemet kommer fra da kun en brøkdel af dem, der er berettigede til refusion, udnytter dette privilegium. Jeg siger: del, fordi læger, selvom de er forpligtet til at ordinere refunderede lægemidler til deres forsikrede, ofte ikke opfylder denne forpligtelse. Systemet for godtgørelse af lægemidler i vores land er så kompliceret, at læger er bange for, at de vil skrive recepten forkert, og at der vil være sanktioner fra den nationale sundhedsfond. Så de tager genveje og ordinerer medicin til 100%.

Læs også: Originale lægemidler eller GENERIK (GENERIK)? Intet lægemiddel på apoteket? Skylden for den omvendte distributionskæde Medicin kan være billigere. Ved du, hvordan du ikke betaler for meget på apoteket?

I.R.: Vores system er baseret på fire typer betaling: gratis, engangsbeløb, 50% og 30%. Forberedelser skal opfylde visse betingelser for deres art og anvendelse, på grundlag af hvilke de er berettiget til mindst et af restitutionsniveauerne. Men nogle medikamenter har to belønningsniveauer, fordi de bruges til at behandle to forskellige sygdomme. Det er let for en læge at gå vild i alt dette. Og det er ham, der bestemmer rabatbeløbet og markerer det med et passende symbol på recept. Derudover offentliggøres nye lister over refunderede lægemidler hver anden måned. Nogle præparater fjernes fra kurven, så patienter mister muligheden for at købe dem med rabat, andre føjes til kurven. Nye priser fastsættes hver anden måned. Forskellene kan være inden for et par eller et dusin zloty, men der var et øjeblik, hvor prisen på lægemidlet blev forhøjet med PLN 80 for patienter med epilepsi. Der var en række, og de rykkede ud. For at reducere prisen måtte der oprettes et særskilt loft for epilepsimedicin.

I.R.: Det er en myte, at producenten dikterer prisen. Han producerer kun stoffer og sælger dem derefter til sundhedsministeriet for et forhandlet beløb. En producent, der ikke sænker prisen, kan ikke regne med, at hans lægemiddel går til refusionslisten. Derefter grupperes stofferne, lad os kalde dem ens, og grundlaget eller refusionsgrænsen er fastlagt. Tidligere, når man oprettede grupper af lignende stoffer, blev dosis, form og aktivt stof taget i betragtning, i dag er ligheden bredt forstået - indikationerne sammenlignes også. Grundlaget for grænsen er gennemsnittet af de tre billigste lægemidler i gruppen. Dette er det maksimale beløb, som National Health Fund betaler et lægemiddel til - uanset dets detailpris.

Irena Rej har været præsident for handelskammeret "Polish Pharmacy" i 20 år. Han er i top 50 af de 100 mest indflydelsesrige mennesker inden for sundhedsvæsenet. En autoritet i den farmaceutiske verden, taler ved adskillige konferencer og seminarer viet til dette miljø.

I.R.: Da alle tre værdier, der bestemmer prisen på et lægemiddel: grænse, detailpris og vederlag, officielt er etableret, kan apotekeren ikke ændre dem. Det betyder, at patienten ikke har nogen grund til at engagere sig i narkotikaturisme, fordi priserne på refunderede lægemidler på alle apoteker i landet er de samme. Et apotek, der ønsker at sælge refunderede lægemidler, forpligter sig til at overholde de priser, der er inkluderet i listerne over refunderede produkter. Der er en straf for at tilbyde medicin til en anden pris. Der er også en bøde på op til 50.000. PLN for reklame for et apotek og brug af enhver form for incitament til at købe refunderede lægemidler. På grund af de stive priser har patienter mistet mange privilegier, såsom: rabatter, forskellige kampagner som følge af aftaler mellem farmaceuter og producenter eller grossister og loyalitetskort.

IR: Det er rigtigt, at innovative lægemidler koster mest, for før de introduceres på markedet, gennemgår de en strengt defineret forskningsproces, der spænder fra in vitro, dvs. på bure isoleret fra kroppen af ​​væv og kunstigt dyrkede bakterier, vira, svampe gennem in vivo , det vil sige på dyr, og slutter med kliniske forsøg. Alle procedurer er formaliseret og kontrolleret, hvilket koster ekstra penge. Der er en 20-årig patentbeskyttelsesperiode for sammensætningen og produktionsmetoden. Hvis producenten ikke tjener penge, vil han ikke gøre videnskabeligt arbejde med at perfektionere de gamle og finde nye lægemidler, og sygdomme vil sejre.

I.R.: Men de er heller ikke billige. Vores virksomheder gør en fantastisk ting: de forædler generiske lægemidler. For eksempel ændrer de administrationsformen til at være mere patientvenlig: i stedet for næsedråber - en aerosol. Det er vigtigt, at vi har moderne stoffer. I dag skifter vi til målrettede, aktuelle lægemidler. Hvis vi finder et gen, der beskadiger noget, og finder en måde at blokere genet på, fjerner vi først og fremmest årsagerne, ikke symptomerne på sygdommen. Dette er rollen som nye biologiske og biosimilære lægemidler, hvoraf flere og flere vises på vores marked. De er endnu ikke grundigt undersøgt. Det tager mindst 10 år at lære om deres bivirkninger. Ækvivalenten med et innovativt biologisk lægemiddel gennemgår alle kliniske forsøg. Der er behov for forskningspenge, så stoffer kan ikke være billige.

I.R.: Der er et frit marked her. Prisen er fastsat af producenten. Grossisten pålægger normalt en margin på 14%, apoteket - ca. 30%, men kan pålægge en margin på 50% eller 10%, og derfor varierer priserne i forskellige apoteker. Apotekere har to muligheder: de går enten til en høj omsætning og en lille omsætning eller en høj omsætning og en lille omsætning. Derfor er der sådanne forskelle. Og fordi de ikke tjener penge på refunderede lægemidler, skubber de priserne på receptfri medicin op. En anden ting er, at billige lægemidler ofte refunderes, som patienten kunne betale 100% for. Der er masser af stoffer til en pris på et par zloty på refusionslisterne. Patienten foretrækker sandsynligvis at modtage en ekstra betaling for dyrere lægemidler, som han ofte ikke er i stand til at købe.

Hvordan er det i andre lande?

I verden refunderes narkotika forskelligt. Ekstra forsikring er en populær løsning. Forsikringsselskaber tilbyder forskellige pakker. Nogle forsikringsselskaber underskriver kontrakter med fem eller ti virksomheder om specifikke lægemidler, som f.eks. Vil blive refunderet i 3 år. Så er producenten også garanteret, lavere omkostninger og en lavere pris. Og hos os, med så hyppige ændringer i kurven, afholdes omkostningerne af producenten (han betaler for at indsende ansøgningen), eksperter, der giver mening om stoffet, medlemmer af Kommissionen, og alt dette akkumuleres i lægemiddelprisen.

I.R.: Hvis vi skulle ordne reglerne for finansiering af behandling og tilskud til stoffer, sommetider i strid med logikken, ville vi bruge mindre. Lægemidler ville være billigere, hvis ikke for 100% recept og for at sætte sådanne og ikke andre grænser. For hvad nu hvis prisen på halsbrandmedicin reduceres med en zloty, når lægemidlet, som jeg har betalt 10 zloty for, trækkes fra refusionslisten, og nu skal jeg betale 80 zloty. Normalt skal du se på, hvilke sygdomme der er sociale. Hvorfor blev der kun oprettet en onkologipakke ... Kræft er en frygtelig sygdom, men folk er også plaget af andre sygdomme, såsom hjerte-kar-sygdomme, diabetes, reumatisme, psoriasis, depression, overvægt er et kæmpe problem, og dette skal tages i betragtning ved oprettelse af refusionslister. Det bør overvejes, om det er bedre at give unge mennesker, der er overvægtige, billige lægemidler til at forebygge diabetes og hjerte-kar-sygdomme eller til at behandle disse sygdomme senere. Patienter med type 2-diabetes i den første fase af sygdommen, der kun behandles med diæt og motion, har ikke rabat på blodglukoseteststrimler, og ligesom andre diabetikere bør de ofte måle deres blodsukkerniveau. Gebyret for et lægemiddel til specifikke patienter afhænger ofte af sygdommens sværhedsgrad. Folk, der tager den højere dosis af den aktive ingrediens, betaler mindre for lægemidlet end dem, der tager den lavere dosis. Det er svært at acceptere det.

I.R.: Hvis der er konstant pres på at sænke lægemiddelpriserne, vil flere og flere producenter trække sig tilbage fra refunderede lægemidler, og priserne vil stige. Hvis stoffet er billigt, køber patienter det på lager og smider det væk. En masse stoffer går til spilde. Uddannelse er nødvendig for at ændre det. Hvis du har besluttet at behandle en løbende næse med et antibiotikum, skal du vælge det indtil slutningen. Hos os har apotekeren ikke tid til patienten. Farmaceutisk pleje foregår kun på papir. Hvis apoteket spørger patienten: hvorfor tager du det med dette, skal du stoppe med at tage disse kosttilskud, fordi de sænker absorptionen af ​​lægemidlet, behandlingsresultaterne ville være bedre, og vi ville tage færre lægemidler.

I.R. Patientens økonomiske situation kan forbedres ved en klog udskiftning af lægemidler med billigere alternativer, som skal ske hos lægen, ikke på apoteket. For hvis patienten går på apoteker i et år og køber forskellige erstatninger, ved lægen ikke, hvad han virkelig tog. Når han skriver en recept, skal lægen spørge, om patienten vil købe lægemidlet til PLN 60, og hvis ikke, foreslå et billigere alternativ. Hvorfor får læger ikke gratis prislister? Hvis priserne ændrer sig hver anden måned, er der ingen måde at følge med på.