Hiatus brok

• En hiatal eller hiatus hernia opstår, når den øverste del af maven trænger ind i thorax gennem en lille åbning i mellemgulvet (membranhiatus).
• Membranen er den muskel, der adskiller thorax fra maven.
• Hvis maven bevæger sig til brystet, er denne barriere ikke effektiv, og maveindholdet kan let passere i spiserøret.
• Eksistensen af ​​en hiatus hernia favoriserer gastro-esophageal reflux, men det er ikke dens eneste årsag.
• De er meget hyppige, især hos mennesker over 50 år.
• Tilstanden kan forårsage tilbagesvaling (regurgitation) af mavesyre fra maven til spiserøret.

Lidt af anatomi

• Mellem spiserøret og maven er der en anatomisk barriere, der først og fremmest dannes af en cirkulær muskel, der udgør den såkaldte "nedre esophageal sfinkter" (LES).
• Under normale forhold åbner IAS for at lade bolus af mad passere ind i maven og lukkes derefter for at forhindre passering af syreudskillelser, der findes i maven ind i spiserøret.
• Gastro-esophageal reflux forekommer, når IAS har en nedsat muskel tone eller åbnes forkert mange gange.

Årsager og risikofaktorer

• Årsagerne er ukendte, men kan skyldes svækkelsen af ​​støttevævet.
• De faktorer, der øger mavetrykket og således favoriserer bevægelsen af ​​indvægterne til brystkassen, ville være ansvarlige.
• Nogle faktorer, der kan disponere for udseendet af en hiatus brok, er aldring, fedme, forstoppelse, stress, mangel på fysisk træning og rygning.
• Det kan også forekomme hos børn og i disse tilfælde normalt medfødt.
• Også hos babyer kan vi finde det, og det kommer med gastroøsofageal refluks.

symptomer

• Nogle gange er det asymptomatisk.
• En hiatusbrok har sjældent symptomer: smerter og ubehag skyldes normalt tilbagesvaling af mavesyre, luft eller galden.
• De mest almindelige symptomer er:
  • Halsbrand eller halsbrand: sur refluks ved brændende eller brændende fornemmelse, som endda kan beskadige eller mavesår i spiserøret og som regel bliver værre, når du bøjer dig, læner dig frem efter måltiderne eller når du ligger ned.
  • Dårlig fordøjelse (manglende appetit, kvalme, opkast, bøjning og gas).
  • Problemer med at sluge mad (kendt som dysfagi).
  • Undertrykkelse i hjerteområdet: maven kan komprimere hjertemuskelen. Dette kan i nogle tilfælde forårsage takykardi og hjertebanken, at dårlig pleje kan udløse angina pectoris og hjerteanfald.
  • Svær vejrtrækning og smerter i brystet og ribbenene: lungerne kan ikke udføre deres bevægelser korrekt.

Diagóstico

• Det kan gøres gennem:
  • Esophagogastroduodenal transit (TEGD).
  • Fordøjelsesendoskopi eller fibrogastroskopi.
• I særlige tilfælde kan tvivlsomme, vanskelige at diagnosticere eller som kræver streng kontrol med GER bruges:
  • Esophageal manometri: en sonde undersøger, hvordan spiserøret bevæger sig, når patienten sluger væsker.
  • Den 24-timers pH-metri: består af at introducere en sonde gennem næsen med et system i spidsen, der detekterer den pH, der findes i spiserøret og / eller maven. Det fortæller dig, når episoder med reflux forekommer, hvor længe de varer, og om de relaterer til symptomerne eller ej.

Bør hiatus hernias altid behandles?

• Behovet for behandling af en hiatus brok afhænger af eksistensen af ​​to mulige tilknyttede komplikationer:
  • eksistensen af ​​svær gastroøsofageal refluks.
  • udseendet af en kvalt brok.
• I mange tilfælde er det ikke nødvendigt at behandle det: det skal altid behandles, hvis der findes en af ​​disse to komplikationer.

GER-behandling

• Typen af ​​behandling afhænger af sværhedsgraden af ​​GER:
  • I milde tilfælde er målet kun at kontrollere symptomerne.
  • I alvorlige eller komplicerede tilfælde er målet med behandlingen at undgå eller behandle komplikationer, der opstår ved denne tilbagesvaling.

Det første trin: diæt- og posturalforanstaltninger

• Farmakologisk behandling indikeres, når disse mål ikke er tilstrækkelige.
• Diæt- og posturalforhold skal opretholdes på trods af følgende farmakologisk behandling.
• I 25% af tilfældene får de tilstrækkelig kontrol over symptomerne:
  • Undgå mad og drikkevarer, der favoriserer afslapning af ERA: fedt (især stegt), peber og krydderier, chokolade, alkohol, kaffe, citrusfrugter og tomater.
  • Tab i vægt i tilfælde af fedme.
  • Stop med at ryge
  • Løft hovedet på sengen ca. 10 cm.: Det er vigtigt at IKKE placere puder, som kun formår at bøje nakken. Det handler om at få en hældning af ALLE bagagerummet. Det mest tilrådeligt er leddede senge eller placering af træpuds på sengens forben.
  • Gå ikke i seng før efter 2 eller 3 timers indtagelse.

Lægemiddelbehandling

• Lægemidler, der reducerer mavesyresekretion: antacida (neutraliserer mavesyre og virker hurtigt) og antisekretorer (hæmmer syresekretion, og dens ydeevne er langsommere, men mere varig).
• Lægemidler, der øger den muskuløse tone i LES og favoriserer tømning af maven (prokinetiske stoffer): de bruges ofte i forbindelse med ovenstående for at opnå større effektivitet. Undertiden er de muligvis den eneste nødvendige vedligeholdelsesbehandling.