Syfilis i nervesystemet kan være forskelligt, nogle gange er diagnosen vanskelig - indledningsvis kan en mistanke om demenssyndrom hos en patient med syfilis i nervesystemet. CNS-syfilis kan behandles effektivt, men terapien skal implementeres hurtigt - ændringer i nervesystemet kan ikke vendes.
Syfilis i nervesystemet (CNS syfilis) forekommer normalt efter 10-20 års ubehandlet sygdom. Dette er oftest tilfældet, men syfilitisk involvering af nervesystemets strukturer kan faktisk forekomme når som helst fra spirochete-infektionen. Der er faktorer, der fremskynder starten af CNS-syfilis - et af hovedaspekterne er patientens co-infektion med AIDS eller HIV-infektion.
Det ser ud til, at syfilis ikke er almindelig længere - intet kunne være længere væk fra sandheden. Både neurologer og dermatologer fortæller os, at der i dag er et stigende antal tilfælde af syfilis.
Syfilis er en bakteriesygdom forårsaget af den blege spirochete (Treponema pallidum). Infektionen opstår som et resultat af seksuel kontakt, og faktisk - de første symptomer på denne sygdom er normalt placeret i reproduktionsorganerne, men det er ikke altid tilfældet. Syfilis - især hvis den ikke behandles - har en tendens til at påvirke forskellige kropssystemer, herunder nervesystemet.
CNS syfilis: typer
Syfilitisk infektion i nervesystemet kan være fuldstændig asymptomatisk. I en sådan situation kan afvigelserne påvises i laboratorietest, men patienter med asymptomatisk CNS-syfilis oplever ikke nogen symptomer på dette tidspunkt. Denne type sygdom udvikler sig normalt inden for de første par uger med bleg spirochete-infektion.
En anden form for CNS-syfilis er meningeal syfilis. Det forårsager meningitis, normalt ledsaget af fokale neurologiske symptomer (såsom ataksi eller lammelse af kranienerverne). Meningeal syfilis udvikler sig efter et par uger og nogle gange år med spirochete infektion. Generelt anslås det, at denne form for CNS-syfilis kan forekomme hos op til 30% af ubehandlede syfilispatienter. Den mere farlige version af denne form for sygdommen, dvs. meningovaskulær syfilis, udvikler sig statistisk hos ca. 10% af patienterne med CNS-syfilis. Risikoen for meningiovaskulær syfilis er, at patienter med dette problem har en øget risiko for slagtilfælde.
Meget senere end de ovennævnte problemer, fordi der efter endda 20-30 års lidelse med syfilis kan forekomme andre typer syfilitisk involvering af centralnervesystemet, dvs. spinal dermatitis og progressiv lammelse. Spinal pruritus defineres som en tilstand, hvor degeneration og demyelinering forekommer i rygmarvets bageste ledninger og i nerverødderne.Patienter med kløe kæmper med sådanne problemer som svær og paroxysmal (skyde) smerte, ataksi og sensoriske forstyrrelser. Progressiv lammelse er en tilstand forårsaget af kronisk betændelse i hjernehinden og hjernen, hvilket resulterer i nedsat hjernebarkfunktion. I løbet af progressiv lammelse ændres patienters adfærd (de kan blive apatiske eller omvendt ekstremt euforiske), og derudover kan patienter også udvikle vrangforestillinger eller træk, der antyder udviklingen af en demenslidelse.
CNS-syfilis: symptomer
For en generel oversigt over de symptomer, der kan forekomme i forskellige typer CNS-syfilis, se ovenfor. Imidlertid kan patienterne i hver af dem også opleve andre symptomer på CNS-syfilis, som kan omfatte:
- hovedpine
- svimmelhed
- nedsat hørelse
- personlighedsændringer
- adfærdsmæssige lidelser
- svækkelse af reflekser
- stemningsforstyrrelser (i form af nedsat eller hævet stemning)
- urininkontinens eller fækal inkontinens
- hypotension (reduktion i muskeltonus)
- atrofi af synsnerven og relaterede synsforstyrrelser
- krampeanfald
- muskelatrofi
- stiv nakke
- kvalme
- opkast
- forvirring
- koncentrationsforstyrrelser
- rysten
- muskelkontrakturer
CNS-syfilis: diagnose
Ved diagnosen CNS-syfilis bruges laboratorietests primært til at detektere bleg spirochetinfektion. Bestemmelserne kan udføres både ved at teste patientens blod og ved at vurdere cerebrospinalvæsken (opnået ved lændepunktur). Både ikke-specifikke tests (dvs. tests såsom VDRL eller USR) såvel som specifikke tests for syfilis (som er FTA-ABS, TPHA eller TPI) anvendes.
Inden patienten henvises til laboratorietest udføres imidlertid først en neurologisk undersøgelse. Som allerede nævnt kan CNS-syfilis udvikle sig endog flere årtier efter den indledende infektion, og korrekt diagnose af denne tilstand kan simpelthen være vanskelig. Ud over de ovennævnte neurologiske afvigelser hos patienter med CNS-syfilis, den såkaldte Argyll-Robertson symptom. Dette er ikke en afvigelse, der er specifik for syfilis (det kan også findes hos patienter med multipel sklerose eller neuroborreliose), men det kan få læger til at diagnosticere syfilitisk involvering af nervesystemet. Argyll-Robertson-symptomet er, at patientens pupiller er smalle, de reagerer korrekt på konvergens og justering, men en af de fysiologiske reflekser, dvs. pupillenes reaktion på lys, er fraværende.
Billedbehandlingstest bruges også til diagnosticering af CNS-syfilis. Normalt henvises patienter til computertomografi eller til magnetisk resonansbilleddannelse. Takket være sådanne billeddannelsesundersøgelser er det f.eks. Muligt at detektere atrofi af nervevæv eller iskæmisk foci.
Når der er mistanke om CNS-syfilis, kan diagnosen være ekstremt omfattende, hvilket blandt andet skyldes fra nødvendigheden af at udelukke andre mulige årsager til patientens symptomer. Differentialdiagnose kan være forskellig hos forskellige patienter, men ofte bør CNS-syfilis skelnes fra psykiatriske lidelser (fx med demens eller skizofreni) med multipel sklerose og neuroborreliose.
Anbefalet artikel:
Syfiliscreening - hvilke tests registrerer syfilis, og hvornår skal man gøre dem?CNS-syfilis: behandling
Penicillin-antibiotika bruges til behandling af CNS-syfilis. De administreres normalt intramuskulært, varigheden af behandlingen er typisk 10-14 dage. Nogle gange får patienter med syfilitisk involvering i nervesystemet også andre præparater, såsom for eksempel ceftriaxon eller probenecid.
CNS-syfilis: prognose
Ikke alle syfilispatienter udvikler nervesysteminddragelse. Den største risiko for, at dette sker, er, når patienten ikke behandles for syfilis. Men hvis en patient udvikler CNS-syfilis, er tiden af central betydning - i tilfælde af for eksempel meningeal syfilis kan en hurtig start af administrationen af antibiotika til patienten undgå forekomsten af permanente neurologiske komplikationer af spirochete-infektion. Nogle problemer, såsom rygmarvspruritus og progressiv lammelse, udvikler sig efter mange års lidelse med syfilis. Hos patienter med sådanne problemer implementeres også behandling med antibiotika, men det er ikke muligt at vende ændringerne i nervesystemet forårsaget af CNS-syfilis.
Den værste prognose vedrører patienter, der lider af CNS-syfilis og HIV-infektion eller AIDS. I deres tilfælde kan nervesystemets involvering i syfilis forekomme meget hurtigere. Derudover har der allerede været rapporter om sådanne patienter, i hvilke responsen på penicillinbehandling var lavere end hos mennesker med et velfungerende immunsystem.
Anbefalet artikel:
Effektiv behandling af syfilis (syfilis) med penicillin, doxycyclin, tetracyclin. Loam ...
