Cervikal konisering er en kirurgisk procedure udført til diagnostiske og / eller terapeutiske indikationer. Cervikal konisering kan, som alle kirurgiske procedurer, medføre en vis risiko for komplikationer. Kontroller, hvordan koniseringsproceduren fungerer, hvornår den er angivet, og hvilke komplikationer der kan opstå.
Indholdsfortegnelse
- Livmoderhalsens struktur
- Livmoderhalskræft. Præ-kræftbetingelser
- Hvornår er cervikal konisering angivet?
- Cervikal konisering - procedurens forløb
- Cervikal konisering - kontraindikationer
- Komplikationer efter cervikal konisering
Cervikal konisering er en kirurgisk procedure, der involverer udskæring af et kegleformet fragment af livmoderhalsen (fra latin. conus - kegle). Konisering udføres til diagnostiske og / eller terapeutiske indikationer. Formålet med diagnostisk konisering er at samle vævsfragmenter, der gennemgår yderligere histopatologisk undersøgelse.
Terapeutisk konisering er en metode til behandling af præ-cancerøse læsioner eller neoplasmer i lavt stadium. Koniseringsproceduren tager normalt mindre end en time, og i de fleste tilfælde kan patienter forlade hospitalet samme dag.
Livmoderhalsens struktur
Livmoderhalsen er den laveste del af dette organ, som "stikker" ud mod skeden. Dens længde er normalt 2-3 cm.
Set ud fra den mikroskopiske struktur er epitelet, der dækker livmoderhalsen, af største betydning. Indefra (i den såkaldte livmoderhalskanal) er den foret med et cylindrisk epitel lavet af et lag høje celler. Til gengæld er den vaginale del af livmoderhalsen dækket af en anden type epitel - den såkaldte flerlags flad, dvs. sammensat af flere lag af flade celler.
Livmoderhalsen er derfor det sted, hvor to typer epitelvæv mødes. Overgangsstedet fra et epitel til et andet, også kaldet en transformationszone, er et særligt sted. Det er her, der ofte begynder ændringer i cellestrukturen, som er kernen i de neoplastiske processer, der senere udvikler sig.
Livmoderhalskræft. Præ-kræftbetingelser
Livmoderhalskræft er den mest almindelige kræft i reproduktionssystemet hos kvinder. I forbindelse med forebyggelse og behandling af livmoderhalskræft er det meget vigtigt at kende processen med dets dannelse. Sunde celler bliver ikke til kræftceller "natten over".
Livmoderhalskræft udvikler sig fra ændringer i forløberen - den såkaldte præcancerøse tilstande. I medicin kaldes de cervikal dysplasi eller CIN (cervikal intraepitelial neoplasi). Disse tilstande er kendetegnet ved tilstedeværelsen af unormale celler, dog begrænset til epitelet og endnu ikke i stand til aggressiv og invasiv vækst.
Fremskridtet af cellestrukturændringer bestemmes på CIN 1/2/3-skalaen på tre niveauer, hvilket betyder henholdsvis lav, medium og høj grad af dysplasi.
Viden om udviklingsstadierne i livmoderhalskræft er af stor betydning i forebyggelsen af denne sygdom. Celler med en unormal struktur kan påvises i en cytologisk undersøgelse inden udviklingen af en invasiv form for kræft. Regelmæssige forebyggende undersøgelser er derfor afgørende for tidlig diagnose. Jo hurtigere cervikal dysplasi opdages, jo større er chancen for rettidig behandling og fuld bedring.
Hvornår er cervikal konisering angivet?
Cervikal konisering er en kirurgisk procedure, der involverer udskæring af et kegleformet cervikal væv. Indikationerne for konisering er diagnosen og behandlingen af præcancerøse tilstande og de tidlige stadier af livmoderhalskræft.
Diagnostisk konisering er normalt forud for andre tests, såsom cytologi og colposcopy. I en cytologisk undersøgelse tages en cervikal udstrygning, og det opnåede materiale ses under et mikroskop. Tilstedeværelsen af unormale celler er normalt en indikation for en colposkopisk undersøgelse, hvor lægen har mulighed for nøje at undersøge livmoderhalsen og tage prøver fra den til histopatologisk undersøgelse.
Hvis resultaterne af ovennævnte tests stadig ikke fører til en diagnose, angives konisering.At tage et større volumen væv muliggør en bedre vurdering af typen og sværhedsgraden af ændringer i livmoderhalsen.
Bortset fra den store nytteværdi af konisering som en diagnostisk metode, kan denne procedure også være en form for behandling. I dette tilfælde inkluderer indikationerne præcancerøse tilstande i livmoderhalsen (især moderat og høj grad af dysplasi) såvel som meget tidlige stadier af udvikling af livmoderhalskræft. Hvis konisering med succes fjerner alle unormale celler, er der normalt ikke behov for yderligere behandling.
Cervikal konisering - procedurens forløb
Koniseringsproceduren udføres under lokalbedøvelse eller under generel anæstesi. Beslutningen træffes af anæstesilægen efter at have talt med patienten. Proceduren indledes normalt med indsættelse af et kateter i blæren.
Efter anæstesi indsættes specielle specula og værktøjer i skeden, takket være hvilken livmoderhalsen er godt visualiseret. Selve excisionen af keglen udføres med en skalpel, laser eller såkaldt elektrokirurgisk sløjfe.
Cervikal konisering kan kombineres med curettage af livmoderhulen - takket være dette er det muligt at udvide diagnosen til mulige ændringer i endometrium. Ved afslutningen af proceduren stopper lægen alle blødningskilder.
Hvis der er et sådant behov, kan han også lægge selvabsorberende suturer på livmoderhalsen. Efter at have vågnet forbliver patienten under observation i flere timer. I mangel af komplikationer er det muligt at vende hjem samme dag.
Cervikal konisering - kontraindikationer
På grund af risikoen for postoperativ blødning undgås konisering under graviditet, medmindre der foreligger overbevisende indikationer.
Som med andre kirurgiske procedurer skal infektioner, der kan være kilden til postoperative infektioner, behandles inden operationen. Dette gælder især betændelse i reproduktionssystemet.
Konisering er muligvis ikke mulig af anatomiske grunde (for eksempel i tilfælde af en ekstremt kort livmoderhals). Før den cervikale koniseringsprocedure er det også nødvendigt at afbryde (efter konsultation med en læge) medicin, der hæmmer blodpropper.
Komplikationer efter cervikal konisering
Det kan tage flere uger, før konisationssåret heler fuldstændigt. I de første dage efter proceduren er pletter fra kønsorganerne og mindre smerter almindelige. Den mest alvorlige komplikation af konisering er intens blødning, der kan forekomme under operationen eller i den postoperative periode. I de fleste tilfælde beskytter lægen, der udfører koniseringen, de potentielle kilder til blødning med en laser eller passende suturer.
En anden komplikation af cervikal konisering er postoperativ infektion. Hvis der er en øget risiko for infektion, kan din læge ordinere profylaktisk antibiotikabehandling. Symptomer på infektion inkluderer vedvarende udflåd og en stigning i temperaturen. I tilfælde af deres forekomst er det nødvendigt at konsultere en læge. Efter koniseringsbehandlingen tilrådes det også at afstå fra samleje i 3-4 uger.
Patienter efter konisering og fjernelse af dysplastiske ændringer bør gennemgå regelmæssige forebyggende undersøgelser - cytologi og colposkopi. På trods af vellykket behandling kan unormale celler muligvis dukke op igen i livmoderhalsen og kræve yderligere behandling.
Det sidste problem, der generer patienterne, er problemer relateret til vedligeholdelse af graviditet efter konisering. Det menes, at der er ringe risiko for cervikal insufficiens og følgelig for tidlig fødsel, når konisering er passeret. Denne risiko kan øges med dybden af den udførte procedure. Desværre giver videnskabelig forskning ikke et klart svar på disse spørgsmål. Mange af dem viser ikke et forhold mellem historien om konisering og en øget risiko for cervikal svigt.
Bibliografi:
- "Gynækologi og obstetrik" T.1 og 2, Grzegorz Bręborowicz, PZWL Medical Publishing, 2. udgave, Warszawa 2017
- "Pre-cancerous conditions in gynecology" K.Wójcik-Krowiranda, T.Michalski, A.Bieńkiewicz, Postępy Nauk Medycznych nr. 7/2013
- "Conization of cervix" af D.Cooper, G.Menefee, LSU Health Science Center, StatPearls Publishing; 01.2019
Læs flere artikler af denne forfatter
