BEHANDLING AF DIABETER - tabletter eller INSULIN?

Mange mennesker med diabetes er bange for insulin og vil gerne undgå det for enhver pris. Vi får nye allierede til behandling af denne kroniske sygdom. Det viser sig endda, at administration af insulin kan stoppes og erstattes med andre præparater. Hvornår er der brug for insulin, og hvornår er tabletter nok?

Når bugspytkirtlen ikke producerer insulin - som det er tilfældet med type 1-diabetes - skal patienterne tage dette hormon. Ved behandling af type 2 begynder diabetes mellitus med lægemidler taget gennem munden eller med insulin. Hvordan behandlingen ser ud nøjagtigt, hvilken virkning af antidiabetika, hvornår insulin er nødvendigt, og hvornår tabletter er nok, forklarer diabetologen, Assoc. dr hab. n. med. Grzegorz Rosiński fra Medical Center i Warszawa Medical University. *

Hvad er nyt ved insulinpiller?
Dok. dr hab. n. med.Grzegorz Rosiński: Hos patienter med bevaret resterende ß-cellefunktion i bugspytkirtlen er det muligt at skifte fra insulinbehandling til oral behandling ved samtidig at administrere et moderne incretinlægemiddel - saxagliptin.

Læs også: Mørke rande under øjnene symptom på sygdommen? Hvilke sygdomme indikerer mørke rande under øjnene? Stevia: hvor kan man købe? Er det et sikkert alternativ til sukker? Hvor skal man give insulin? Bedste steder at injicere insulin Usædvanlige sygdomssymptomer gør diagnosen vanskelig

Hvilke medikamenter ud over insulin kan gives i type 2-diabetes?

G.R.: I Polen bruger de fleste patienter - i forskellige kombinationer - lægemidler afledt af biguanid (metformin), sulfonylurinstof (PSM) og acarbose. Metformin reducerer insulinresistens og letter omdannelsen af ​​glukose til energi. Normalt begynder behandlingen med det, især diabetikere med samtidig fedme. Metformin kan administreres alene eller sammen med andre præparater, der sænker blodsukkeret eller med insulin. Lægemidler fra PSM-gruppen øger produktionen og frigivelsen af ​​insulin fra ß-cellerne i bugspytkirtlen og øger insulinfølsomheden. De gives især når metformin alene giver effekter. Acarbose reducerer tarmabsorptionen af ​​glukose og dermed den postprandiale glukoseforøgelse. Det bruges alene eller i kombination med metformin og anden medicin.

Hvilke lægemidler er tilgængelige for diabetikere i udlandet?
G.R.: I den tidlige fase af type 2-diabetes er glinider i kombination med metformin, som ikke er tilgængelige i Polen, gode til at bekæmpe postprandial hyperglykæmi. På samme måde som sulfonylurinstoffer påvirker de den tidlige frigivelse af insulin fra ß-celler, øger det, handler kort og hurtigt. I modsætning til sulfonylurinstofderivater forårsager aluminiumider ikke sukkerdråber mellem måltiderne eller på tom mave. Der er også glitazoner, der ikke er tilgængelige i Polen, hvilket øger insulinets virkning i muskel- og fedtvæv, forbedrer glukostransporten til celler og lipidmetabolismen, takket være hvilken insulinresistens reduceres, sukker falder, og parametrene for lipidmetabolisme forbedres også. Imidlertid vurderes mulige kontraindikationer altid, da undersøgelser har vist en negativ effekt af denne gruppe lægemidler på risikoen for et hjerteanfald, forværring af symptomer på hjertesvigt eller osteoporose. Glitazoner er indiceret i kombination med metformin eller andre lægemidler, men ikke med insulin. De incretinlægemidler, der blev nævnt i begyndelsen (fås hos os, men ikke refunderes), der virker på samme måde som tarmhormoner, er meget lovende. De har en lav risiko for hypoglykæmi og har en beskyttende virkning på ß-celler i bugspytkirtlen. Den seneste undersøgelse viser, at nogle type 2-diabetikere, der allerede er begyndt at bruge insulin, kan skifte til en kombination af to orale lægemidler - metformin og det nye lægemiddel saxagliptin, netop fra gruppen af ​​de såkaldte inkretin medicin.

Kan diabetes behandles godt med piller alene?
G.R.: Ved behandling af denne sygdom er livsstilsændring den første prioritet: ændring af diæt og regelmæssig fysisk aktivitet efterfulgt af farmakologisk behandling. Diæt og motion overses ofte af både diabetologer og patienter. Derfor skal det konstant understreges, at der ikke er nogen anden mulighed for god diabeteskontrol end den kombinerede brug af en passende diæt, motion og farmakologi. Dette gælder type 2-diabetes, som er 80 procent. tilfælde af denne sygdom. Det ser ud til, at patienten efter et stykke tid med tabletter - kortere, hvis terapien ikke styres godt - skifter til insulin. Normalt permanent, når de insulinproducerende celler "brændte ud" som følge af dårlig behandling. I fuldstændigt fravær af endogent insulin er tabletter ikke tilstrækkelige og skal leveres udefra. Men der er også midlertidige skift til insulin, fx som forberedelse til operation, alvorlig sygdom, fx lungebetændelse, hjerteanfald og den dertil knyttede store stress for kroppen. Du bliver nødt til at give insulin, fordi sukkeret stiger hurtigt. Hvis en diabetisk kvinde behandlet med oral medicin bliver gravid, skifter hun også til insulin.

Ved hvilket blodsukkerniveau skal jeg skifte fra tabletter til insulin?
G.R.: Når diabetes er dårligt kontrolleret, manifesteret af dårlige blodsukkerniveauer i nogen tid eller en stigning i procentdelen af ​​den langsigtede restitutionsrate - som er glyceret hæmoglobin HbA1c - eller hvis der opstår komplikationer. Grænsen er HbA1c - 7 procent. Tidligere betragtede den polske diabetesforening 6,1 procent som normen, men i dag ved vi, at skruing af dette resultat ofte fører til hypoglykæmi. I mange lande menes det, at der ikke er nogen mening i at sænke dette indeks for meget, fordi dette - på grund af hypoglykæmi - medfører mere skade end gevinster. Men når HbA1c forbliver over 7%, kræves insulin.

Foreslås yngre mennesker at skifte til insulin hurtigere?
G.R.: Det vides, at insulin er den bedste medicin til unge bortset fra kost og motion. Hvis korrektion ikke opnås ved oral behandling, bør behandlingen ikke fortsættes, før der opstår komplikationer. Vi er nødt til at bestemme, hvor meget af patientens egen insulinproduktion er. Nogle gange skal du tage højde for insulinresistens, for med insulin på trods af høj produktion er insulin ikke nok; ved en vægt på 70 kg ville den givne mængde eget insulin være tilstrækkelig, men ved 120 kg skulle der gives yderligere insulin. Hvad angår alder - ældre har ofte komplikationer, hvoraf den farligste er nyresvigt. Dette er en indikation for at skifte til insulin. Der har for nylig været debat om, hvorvidt du kan tage metformin ved nyresvigt. I øjeblikket menes det, at det ikke kan tages - nogen skade på nyrerne, reduktion af glomerulær filtrering bør være en indikation for patienter med diabetes at skifte til insulin.

Hvis der er komplikationer, betyder det så, at patienten blev dårligt behandlet?
G.R.: Patienten tror ofte, at lægen er ansvarlig for komplikationerne, men lægen er kun hans rådgiver. Hvad den syge spiser eller tager medicin regelmæssigt, er hans forretning. Desværre er komplikationer almindelige. Derfor er det nødvendigt at kontrollere meget nøje, om det er tilladt at give lægemidlet gennem munden eller insulin med det samme. Behandling af diabetes med diæt, motion og p-piller alene er muligvis ikke nok. Men det mest almindelige er den sene svigt af sulfonylurinstofmedicinerne, og derefter skal eksternt insulin tilsættes.

Og så bevæger du dig væk fra tabletter til fordel for insulin?
G.R.: Jeg gør det som følger. Jeg overbeviser patienten om at bruge insulin, jeg giver ham et langtidsvirkende insulin en gang dagligt inden sengetid - et langtidsvirkende analog- eller NPH-insulin. Der er forskellige regimer - afhængigt af det faste blodsukkerniveau - metoder til bestemmelse af afteninsulindosis, jeg giver ikke mere end 10-14 enheder i starten. Jeg ser på sukkeret og justerer dosis i overensstemmelse hermed. Hvis jeg vurderer, at det med eksisterende komplikationer ikke længere er muligt at behandle med oral medicin, skifter jeg til behandling med insulin alene. Jeg markerer glyceret hæmoglobin efter hundrede dage - hvis der ikke er nogen forbedring, justerer jeg dosis.

Hvor lang tid tager oral behandling i gennemsnit?
G.R.: Det blev vurderet i POLDIAB-undersøgelsen, som viste, at denne periode varer 10-12 år. Men jeg har patienter behandlet oralt i 20 år.

Hvad synes du om tendensen til at behandle med insulin så tidligt som muligt?
G.R.: Dette er resultatet af glukotoksicitet - hvis sukkerniveauet er højt, skal du reducere det så hurtigt som muligt. Når prof. Berger var leder af European Diabetes Research Society, han mente, at diabetes kun skulle behandles med insulin. Tendensen var denne - lad os skifte til insulin så hurtigt som muligt, lad os ikke vente på komplikationer, men komme foran dem. Lad os starte med insulinbehandling for hurtigt at reducere sukker, så dette høje niveau ikke skader kroppen så meget som muligt. Og så, når blodsukkerniveauet er udjævnet, skal du overveje, hvad du skal gøre, og skifte til tabletter eller insulin med det samme.

Insulin er en velsignelse, men patienter forsvarer sig mod det. Hvorfor sker dette?
G.R.: Undersøgelserne udført blandt patienter og min egen erfaring viser, at mange af dem er bange for at bruge insulin, f.eks. af frygt for hypoglykæmi. En international undersøgelse (GAPP, 2010) viste, at så mange som 67% af befolkningen frygter hypoglykæmi. patienter. Dette er en af ​​de vigtigste grunde til at springe insulindoser over eller ikke bruge den som ordineret af din læge. Når jeg fortæller patienten: Vi skifter til insulin, forsvarer han sig ofte. Så giver jeg ham en recept på en hvid sukkerrør, og han spørger: hvorfor har jeg brug for denne sukkerrør? Jeg siger: uden insulin bliver du blind. Så accepterer han at tage det. Men kun i to uger på prøvebasis. Det kommer efter to uger og meddeler: Jeg vil ikke have piller, endelig har jeg det godt. Før det stod jeg op fem gange om natten for at tisse, jeg havde ingen styrke til noget, jeg tyndede ud. Nu har jeg ingen tørst, jeg har ikke hyppig vandladning, jeg er stærk. Det generer mig lidt, sviende, holder styr på timerne, men generelt er min livskvalitet forbedret, så jeg går ikke tilbage til pillerne. Så forsøger at teste insulin, så patienten kan se, at de har det godt, når det er vellykket.

Patienten er bange for hypoglykæmi, men også stikkende og ubehag. Hvad er lægen bange for?
G.R.: Vi er mere bange for hypoglykæmi med orale lægemidler end med insulin. Hypoglykæmi med langtidsvirkende stoffer er meget farlig og ofte dødelig. Efter insulin passerer hypoglykæmi hurtigt. Dette er især vigtigt i tilfælde af nyresvigt. Hvis vi for eksempel giver et sulfonylurinstof, skal der administreres et par dage intravenøst ​​med glukose, så patienten ikke dør. Næsten enhver patient med insulin kan klare hypoglykæmi. Hospitalisering er nødvendig med oral medicin, især hos en ældre person.

* dok. dr hab. n. med. Grzegorz Rosiński er grundlæggeren af ​​Diabetes Foot Diabetes Clinic. Den overregionale
og et tværfagligt kontor opererer på Independent Public Central Teaching Hospital i Warszawa på ul. Banach (blok F).

Anbefalet artikel:

Terapi afhænger af typen af ​​diabetes

• Ved type 1-diabetes består behandlingen i at følge en særlig diabetisk diæt, dygtigt doseret fysisk indsats og injicere insulin flere gange om dagen. Eventuelle orale lægemidler, der er i overensstemmelse med produktets egenskaber på indlægssedlen, er kontraindiceret.

• Ved behandling af type 2-diabetes reducerer orale antidiabetiske (hypoglykæmiske) lægemidler insulinresistens og absorptionen af ​​glukose fra mave-tarmkanalen og øger insulinsekretionen.

månedligt "Zdrowie"