Levodopa kaldes "guldstandarden" til behandling af Parkinsons. På trods af introduktionen af mere moderne præparater på markedet er det stadig det grundlæggende og vigtigste stof til behandling af denne sygdom. Imidlertid rejser dets anvendelse mange bekymringer hos patienter relateret til bivirkninger. Har de ret? Hvordan fungerer levodopa?
Indholdsfortegnelse
- Levodopa - virkningsmekanisme
- Levodopa og symptomerne og forløbet af parkinson
- Behandlingsmuligheder for Parkinsons sygdom
- Levodopa som et symptomatisk lægemiddel
- Levodopa og Parkinsons fremskridt
- Levodopa - dilemmaet ved den første dosis
- Levodopa - bivirkninger
- Hvad skal jeg være opmærksom på, når jeg tager levodopa?
- Levodopa - kontraindikationer
- Interaktioner mellem levodopa og andre lægemidler
Levodopa, der blev introduceret til det farmaceutiske marked i 1970'erne, viste sig at være et gennembrud i behandlingen af Parkinsons sygdom. Dette stof ændrede sig til det bedre og forlængede livet for millioner af mennesker over hele verden. Hans opdagelse vandt Nobelprisen for Arvid Carlsson i 2000. Hidtil er der ikke fundet noget lægemiddel, der viser større styrke i Parkinsons terapi.
Indførelsen af levodopa forlængede statistisk signifikant patienternes levetid. Som et resultat, efter introduktionen, dukkede nye og mere avancerede Parkinsons symptomer op. Dette skyldes det faktum, at denne sygdom er karakteriseret ved en konstant udvikling af udviklingen. Med forlængelsen af livet forlængede Parkinsons proces, og de efterfølgende faser af denne sygdom afslørede sig.
Parkinsons er en neurologisk sygdom, der forårsager permanent skade på hjernen. Moderne medicin kan ikke fortryde disse ændringer, den kan kun ændre deres kurs.
Parkinsons sygdom forårsager degeneration af hjernens strukturer. Under det dør nerveceller i substantia nigra. Disse celler er ansvarlige for produktionen af dopamin. Dette fører til et fald i koncentrationen af denne neurotransmitter i nogle områder af hjernen, der er vigtige for kontrol af bevægelse.
Levodopa - virkningsmekanisme
Levodopa er kemisk en aminosyreforløber for dopamin. Efter at have krydset blod-hjerne-barrieren omdannes den til kroppen til den nævnte neurotransmitter. Som et resultat øges koncentrationen af dopamin i de relevante hjernestrukturer.
Levodopa og symptomerne og forløbet af parkinson
Vi kender stadig ikke årsagen til sygdommen. Dette gør det vanskeligt at finde det perfekte Parkinsons lægemiddel. Levodopa i kombination med ledsagende præparater betragtes som den mest effektive løsning, der er tilgængelig i dag.
Forskning viser, at en disposition til Parkinsons genetisk overføres i nogen grad. Miljøfaktorer, der forårsager skade på nervesystemet, er sandsynligvis ansvarlige for sygdomsudviklingen hos modtagelige individer.
Det vigtigste, vigtigste symptom på denne sygdom er at bremse bevægelserne. Det er synligt hos patienter i form af problemer med påbegyndelsen af fysisk aktivitet og dens acceleration. Som et resultat har syge problemer med at tale, gå og udføre grundlæggende daglige aktiviteter.
Et andet almindeligt symptom er muskelstivhed. Det kan opfattes af patienten som smerte under bevægelse. Muskelstivhed kan også ses i ansigtsudtryk. Som et resultat har patienter ofte et karakteristisk "maskeret" ansigt.
Parkinsons er også forbundet med lidelser i kropsholdning, der er specifikke for denne sygdom. De skyldes problemer med at opretholde balance. Patienter fortolker det ofte som "svimmelhed". Ustabilitet i bevægelse er farlig på grund af den høje risiko for fald, der fører til alvorlige kvæstelser.
Oprindeligt troede lægerne, at Parkinsons sygdom kun manifesterede sig i bevægelsesforstyrrelser. Efter introduktion af terapien med det første meget effektive lægemiddel, dvs. levodopa, viste det sig at være en langt mere kompleks sygdom med en lang række symptomer. Parkinsons er ansvarlig for udviklingen af demens såvel som psykotiske lidelser. Det kan siges, at disse symptomer skyldes, at mentale funktioner også sænkes.
Behandlingsmuligheder for Parkinsons sygdom
På grund af det faktum, at vi ikke kender årsagen til Parkinsons, er der ingen årsagsmedikamenter brugt i denne sygdom. De mulige behandlingsmetoder er:
- administration af lægemidler, der ændrer sygdommens fremgang
- ved hjælp af lindrende medicin
Ikke-farmakologiske behandlinger er også mulige:
- kirurgisk behandling bestående af dyb hjernestimulering
- rehabilitering
- genterapi
Farmakologisk behandling bruger normalt levodopa i kombination med andre lægemidler, såsom:
- catechol methyltransferase (COMT) -hæmmere
- dopaminagonister: bromryptin, pergolid, cabergolin, pramipexol, ropinirol, piribedil, apomorfin, rotigotin
- kolinolytiske lægemidler: trihesyphenidyl, biperiden
- MAO-hæmmere: selegilin, rasagilin
- amantadin
MAO- og COMT-hæmmere bruges til at forlænge levodopas aktivitet og øge dets biotilgængelighed i kroppen. Begge grupper blokerer nedbrydningen af lægemidlet efter enzymer. Som et resultat når mere af det aktive stof til hjernen.
Antikolinergika og amantadin bruges til at lindre symptomer som kropsskælv.
Levodopa som et symptomatisk lægemiddel
Levodopa har en kortvarig indsats for at reducere de motoriske symptomer på Parkinsons. Den terapeutiske virkning forekommer kort efter dosering. Det har den stærkeste symptomatiske virkning af alle lægemidler, der er tilgængelige til brug i denne sygdom. Levodopa virker meget hurtigt, men den stærke effekt varer kun i et par timer. Bivirkninger med høj sværhedsgrad er forbundet med den kortsigtede effekt.
Den langsigtede virkning af levodopa varer fra flere dage til uger efter indtagelse af medicinen. Denne effekt er signifikant svagere end den kortsigtede effekt, men den er stabil og varer lang tid. Bivirkninger med lav intensitet er forbundet med langtidseffekter.
Et kombineret præparat indeholdende levodopa er tilgængeligt i Polen:
- levodopa + benserazid
- levodopa + carbidopa
Levodopa og Parkinsons fremskridt
Parkinsons sygdom er progressiv. På trods af den passende behandling vil patientens tilstand fortsat blive forværret. Korrekt valgte stoffer kan dog forlænge levetiden betydeligt og øge dets kvalitet.
Den første periode med sygdomsudvikling kaldes undertiden "bryllupsrejse". Det tager normalt 5 år. Det har et meget godt svar på levodopa. De anvendte medikamenter fjerner symptomerne på sygdommen. De anvendte doser er lave, hvilket reducerer bivirkninger.
Efterhånden som sygdommen skrider frem, er der et stigende tab af nerveceller. Hjerneskaden øges. Med disse ændringer falder reaktionen på stoffer. Det er nødvendigt konstant at øge dosis af lægemidlet. Der er også nye problemer med reaktionen på lægemidlet, kaldet udsving.
Umiddelbart efter at patienten bruger stoffet, er der en forbedring. Desværre er det kort, ca. 3 timer. Efter denne tid vises kropsstivhed, rysten og langsomhed. Disse symptomer forsvinder kun med den næste dosis. Patientens tilstand kaldes "slukket".
Efterhånden som sygdommen skrider frem, er reaktion på medicin forsinket. I de tidlige stadier af Parkinsons virker levodopa næsten umiddelbart efter du har taget det. Senere i udviklingen tager det 30 minutter eller endda en time at forbedre sig. Patienter føler ofte, at deres medicin er stoppet med at virke. Dette fænomen kaldes forsinket.
Med behovet for at øge dosis af levodopa er der et problem med stigende bivirkninger. Der er en "til" fase. På tidspunktet for topdosis, som er den højeste koncentration af lægemidlet i hjernen, forekommer ufrivillige choreabevægelser. Disse bevægelser kaldes dyskinesier.
Alle disse problemer forbundet med en forværret reaktion på stoffer gør hverdagen vanskelig for den syge. Som et resultat opstår der ofte fald, hvilket kan føre til alvorlige kvæstelser. På dette udviklingsstadium er patienten dog normalt relativt uafhængig.
Responsen på levodopa er ubetydelig i det sidste, mest alvorlige stadium af sygdommen. Gangforstyrrelserne forværres gradvist, indtil patienten tilbringer det meste af tiden i sengen eller i en rullestol.
Levodopa - dilemmaet ved den første dosis
Spørgsmålet om at indføre levodopa i terapi umiddelbart efter diagnosen kan stadig diskuteres. Den mest almindelige løsning er at starte behandling med den laveste dosis, der giver en terapeutisk effekt.
En anden populær mulighed er at starte behandling med dopaminagonister. I dette behandlingsregime introduceres levodopa kun i de senere stadier af sygdommen.
Som tidligere nævnt er mekanismen for begyndelsen og udviklingen af Parkinsons sygdom dårligt forstået. Derfor er der stadig debat om det bedst mulige behandlingsregime. Der er tilhængere af udsættelse af levodopa såvel som specialister, der mener, at start af behandling med doser med høj aktivitet er den bedste løsning.
Levodopa - bivirkninger
En alvorlig komplikation, der undertiden opstår med levodopa-behandling, er det dopaminergiske dysregulationssyndrom. Det manifesterer sig med eufori og ufrivillige bevægelser. Lejlighedsvis vises hallucinationer og hyperarousal. Det skyldes normalt for meget medicin i kroppen.
Det sker, at patienter øger dosis alene uden at konsultere en læge, fordi de har indtryk af, at den nuværende er stoppet med at arbejde. Desværre er dette en ligetil vej til dopaminerg dysreguleringssyndrom.
De mest almindelige bivirkninger af levodopa inkluderer:
- kvalme
- opkast
- søvnighed
- humørsvingninger
- rød urin
- lægemidler
- hallucinationer
- bevægelsesforstyrrelser - pludselige ufrivillige bevægelser i lemmer og hoved
- sensorisk forstyrrelse
- hjerte-kar-lidelser
Hvad skal jeg være opmærksom på, når jeg tager levodopa?
Levodopa skal tages 30 minutter før eller mindst en time efter et måltid. Dette skyldes, at mad reducerer absorptionen af dette lægemiddel. En diæt med lavt proteinindhold anbefales også, da aminosyrerne i den konkurrerer med levodopa under absorption, hvilket reducerer dens biotilgængelighed.
Undtagelsen er, når patienten kaster op efter administration af lægemidlet, hvilket forhindrer korrekt administration af lægemidlet. Det anbefales derefter at tage tabletten eller kapslen sammen med et måltid for at mindske bivirkningerne i mave-tarmkanalen.
Det er ekstremt vigtigt i levodopa-behandling at tage regelmæssige doser på bestemte tidspunkter. Dette sikrer terapeutisk virkning såvel som begrænsende bivirkninger.
Patienter, der starter behandling, skal være forberedt på, at det kan tage noget tid at vælge den rigtige dosis af lægemidlet. For at terapien skal være effektiv, er hyppige konsultationer med lægen nødvendige. Den første tilgang til stoffet kan være skræmmende, men giv ikke op. Anvendelsen af en passende dosis levodopa i kombination med andre lægemidler er den mest effektive behandlingsmodel, der i øjeblikket er tilgængelig.
Levodopa-behandling bør aldrig stoppes pludselig alene. Eventuel tvivl om manglende effektivitet eller bivirkninger bør drøftes med din læge.
Levodopa - kontraindikationer
Levodopa er kontraindiceret hos patienter med skizofreni. Det har også en negativ indvirkning på glaukomforløbet.
Interaktioner mellem levodopa og andre lægemidler
- reseprine og neuroleptika kan reducere effekten af levodopa
- lægemidler til forhøjet blodtryk i kombination med levodopa kan forårsage hypotension
- vitamin B6 hæmmer virkningen af levodopa
Litteratur
- Urszula Fiszer "Det nuværende sted for levodopa til behandling af Parkinsons sygdom" Borgis - Postępy Nauk Medycznych 1/2012, s. 60-64
- prof. dr hab. med. Jarosław Sławek "Parkinsons sygdom" mp.pl
- Jarosław Sławek, Andrzej Friedman, Monika Białecka, Urszula Fiszer, Andrzej Bogucki, Dariusz Koziorowski "Lewodopa - guldstandarden for Parkinsons sygdomsbehandling"
Flere artikler af denne forfatter
