Methotrexat er en organisk kemisk forbindelse, der tilhører antagonisterne af folsyre, som er blevet brugt som et cytostatisk lægemiddel, med andre ord et lægemiddel mod kræft. Det bruges også til behandling af psoriasis og autoimmune sygdomme.
Indholdsfortegnelse
- Hvornår anvendes methotrexat?
- Hvordan kan methotrexat administreres?
- Kan jeg tage anden medicin sammen med methotrexat?
- Hvornår skal man ikke bruge methotrexat?
- Hvornår skal man være forsigtig med methotrexatbehandling?
- Kørsel og betjening af maskiner og methotrexat
- Methotrexat, graviditet og fertilitet
- Bivirkninger ved brug af methotrexat
- Forberedelser til methotrexatbehandling
- Methotrexat sammen med mad, drikke og alkohol
- Overdosering af metatrexat
Methotrexat forhindrer syntese af purinbaser ved at hæmme metaboliske veje - dette er nødvendige elementer til konstruktion af DNA. Konsekvensen af dette er afbrydelsen af DNA, RNA og proteinsyntese, hvilket fører til inhibering af celledeling og apoptotisk celledød.
Apoptose er en naturlig proces og nødvendig for, at en levende organisme fungerer korrekt. For at opretholde balancen kan celler ikke leve for kort eller for længe.
Virkningen af methotrexat påvirker især celler, der hurtigt deler sig, såsom kræftceller.
Hvornår anvendes methotrexat?
Methotrexat anvendes oftest til behandling af kræftsygdomme, men også til behandling af andre sygdomme såsom psoriasis eller nogle af de autoimmune sygdomme, der er baseret på for hurtig, ukontrolleret celledeling.
Methotrexat anvendes mest i neoplastiske sygdomme såsom:
- korionisk epiteliom
- ikke-Hodgkins lymfom
- akut myeloid leukæmi
- akut lymfocytisk leukæmi
- solide tumorer i hoved og nakke
- livmoderhalskræft
- brystkræft
- blærekræft
- testikelkræft
- lungekræft
I meget lavere doser anvendes methotrexat også som et immunsuppressivt lægemiddel til behandling af svære former for psoriasis og blandt andre ved reumatoid arthritis og ankyloserende spondylitis.
Som et immunsuppressivt lægemiddel klassificeres det som DMARD'er, dvs. lægemidler, der ændrer sygdomsforløbet. Alle lægemidler i denne gruppe viser antiinflammatoriske og immunsuppressive virkninger, der forstyrrer det naturlige, normalt progressive forløb af sygdommen. Med andre ord hæmmer de sygdomsprogression, hvilket forlænger remissionstiden.
Imidlertid skal alle dem, der regner med en øjeblikkelig effekt af behandlingen, desværre være tålmodige - methotrexat begynder at arbejde efter mere end 2 måneders brug, og den fulde effekt opnås normalt efter 3 måneder.
Hvordan kan methotrexat administreres?
Oral indgivelse af lægemidlet er ikke altid mulig og undertiden endog tilrådelig, især hos patienter med fordøjelsessygdomme. Derfor kan methotrexat ud over tabletformen administreres:
- subkutant
- intramuskulært
- intraarterielt
- intratekal (ind i rygmarvsvæsken)
- intraventrikulært gennem Ommaya-reservoiret
Kan jeg tage anden medicin sammen med methotrexat?
Inden du påbegynder behandling med methotrexat, skal du fortælle det til din læge om al medicin, du tager eller for nylig har taget, inklusive receptpligtig medicin, urtemedicin eller andre naturlige præparater.
Det er især vigtigt at fortælle din læge, hvis du tager følgende medicin:
- salicylater
- sulfonamider
- antibiotika (såsom tetracyclin, chloramphenicol, ciprofloxacin, penicillin)
- barbiturater
- lægemidler, der er giftige for nyrerne og leveren
- lægemidler, der udskilles af nyrerne og levende vacciner
- medicin indeholdende folsyre og vitaminpræparater og orale jernpræparater indeholdende folsyre
- sygdomsmodificerende lægemidler (såsom guldsalte, penicillamin, hydroxychloroquin, sulfasalazin, azathioprin, cyclosporin)
- protonpumpehæmmere (f.eks. omeprazol, pantoprazol)
- levetiracetam
- ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler
- beroligende midler
- p-piller
Disse lægemidler kan interferere med absorptionen af methotrexat eller øge dets koncentration i kroppen. Dette kan føre til, at enten lægemidlet er ineffektivt eller tværtimod for højt koncentreret, hvilket øger sandsynligheden for bivirkninger.
Hvornår skal man ikke bruge methotrexat?
Ikke altid (på trods af medicinske indikationer) kan dette lægemiddel bruges. De vigtigste kontraindikationer inkluderer:
- allergi over for det aktive stof eller et af de øvrige indholdsstoffer i lægemidlet
- lever- og nyreproblemer
- hæmatopoietisk dysfunktion (f.eks. efter forudgående strålebehandling eller kemoterapi)
- alkohol misbrug
- immunsystemforstyrrelser
- stomatitis og aktive mavesår
- graviditet eller amning
Hvornår skal man være forsigtig med methotrexatbehandling?
Inden du starter behandling med methotrexat, skal du fortælle din læge om andre sygdomme og tilstande, selvom de synes ubetydelige for dig. Forsigtighed skal udvises, for eksempel når:
- du har diabetes og behandles med insulin
- du har f.eks. tuberkulose, hepatitis B eller C, helvedesild
- du har eller har haft nyre- eller leversygdom
- du har lungeproblemer eller åndedrætsbesvær
- patienten er alvorligt overvægtig
- du er dehydreret eller har problemer, der kan føre til dehydrering (opkastning, diarré, betændelse i mundhinden)
Alle disse tilfælde kan påvirke terapiens effektivitet markant, og det skal huskes, at patientens liv undertiden afhænger af dets succes.
Kørsel og betjening af maskiner og methotrexat
Bivirkninger i centralnervesystemet kan forekomme med methotrexat, såsom:
- træthed
- svimmelhed
- undertiden endda besvimelse
I nogle tilfælde kan de forringe evnen til at føre motorkøretøj eller betjene maskiner. Hvis du føler dig træt eller svimmel, skal du ikke køre for eksempel, før du har det bedre.
Methotrexat, graviditet og fertilitet
Methotrexat anbefales ikke til gravide kvinder. Men hvis methotrexat anvendes under graviditet til kræft, eller hvis patienten bliver gravid under behandlingen, kan der være en risiko for den normale udvikling af fosteret. Desværre er methotrexat giftigt for fosteret og forårsager fosterskader og kan forårsage abort eller for tidlig fødsel. I dette tilfælde skal fordelene ved en sådan behandling vurderes.
Methotrexat påvirker også sæd- og ægproduktionen midlertidigt. Heldigvis forsvinder denne effekt efter seponering af behandlingen.
For at undgå potentiel skade på fosteret bør patienter undgå at blive gravid (befrugtning), mens de tager methotrexat og i mindst 6 måneder derefter.
Bivirkninger ved brug af methotrexat
I modsætning til hvad der forekommer, forårsager methotrexat få bivirkninger. I begyndelsen af behandlingen udvikler nogle patienter typisk kvalme og nogle gange opkastning. De forsvinder normalt spontant efter et par uger eller efter at have øget dosen af folinsyre.
Imidlertid kræver vedvarende gastrointestinale klager, som kan føre til dehydrering, der truer patientens helbred, at ændre det orale præparat til f.eks. Subkutan administration, og hvis symptomerne vedvarer, hvilket er relativt sjældent, ændres methotrexat til sulfasalazin.
De mest almindelige bivirkninger er ændringer i blodet. Normalt er det et fald i niveauet af leukocytter eller lymfocytter, som svækker kroppen og fremmer forekomsten af infektion. Derfor er regelmæssige kontrolbesøg så vigtige.
Kontakt straks din læge, hvis du oplever et af følgende symptomer:
- tør, irriterende hoste, åndenød, træningsuafhængig dyspnø
- feber
- smerter i brystet
- uforklarlig blødning (inklusive opkastning af blod) eller blå mærker
- svær afskalning af huden eller smertefuld blærer på huden
- mavesår
- sort eller tarry afføring
- uhåndterbar diarré
- smerte eller urinvejsbesvær
- blod i urinen eller blod i afføringen
- gulfarvning af huden
Forberedelser til methotrexatbehandling
Inden behandlingen påbegyndes, kan din læge anbefale en røntgenstråle for at kontrollere tilstanden af dine lunger. De bør også tage blodprøver og kontrollere patientens nyre- og leverfunktion.
Alle disse parametre skal også kontrolleres regelmæssigt under behandlingen, og om nødvendigt kan lægen ændre dosis af lægemidlet eller ændre det til en anden. Under ingen omstændigheder skal patienten gøre det "alene".
Methotrexat sammen med mad, drikke og alkohol
Methotrexat-tabletterne skal tages på tom mave med en drink vand.
Under behandlingen bør du undgå at drikke alkohol samt for store mængder kaffe, koffeinholdige drikkevarer og store mængder sort te - da dette kan føre til alvorlig leverskade.
Drik rigeligt med væsker, da dehydrering (dvs. reducere mængden af vand i din krop) kan øge de toksiske virkninger af dette lægemiddel. Dette skal huskes især på varme dage.
Overdosering af metatrexat
Under behandling med methotrexat skal den dosis, der anbefales af den behandlende læge, anvendes - oftest er det en onkolog. Du bør aldrig ændre det selv.
Hvis du har brugt mere medicin, end du skulle, skal du straks kontakte din læge. Tag medicinpakken med dig, så du ved, hvilken medicin du har taget, og i hvilken dosis.
Overdosering med methotrexat kan forårsage alvorlige toksiske reaktioner på grund af intensivering af bivirkninger. Symptomer på overdosering inkluderer:
- let blå mærker eller blødning
- svaghed
- sår i munden
- kvalme
- opkast
- sort eller blodig afføring
- hoste blod eller opkast, der ligner kaffegrund
- passerer mindre urin
Calciumfolinat er den modgift, der anvendes i tilfælde af methotrexatforgiftning.
Husk!For at opnå den størst mulige effektivitet af behandlingen og samtidig ikke skade patienten er et samarbejde mellem læge og patient nødvendigt. Selv de mest effektive lægemidler fungerer ikke, hvis du ikke tager dem eller tager dem anderledes end aftalt med den behandlende læge.
Patienten må ikke skjule information fra lægen om sameksisterende sygdomme og om anden medicin, der er taget, selvom de er af vegetabilsk oprindelse.
Hvis lægen på den anden side ikke bestiller tests og ikke overvåger patientens generelle helbred, vil han eller hun sætte patienten i fare for bivirkninger.
Om forfatteren
Læs flere artikler af denne forfatter
