Ikke-cøliaki-glutenfølsomhed er en type glutenintolerance, som vi ikke ved meget om i øjeblikket, bortset fra at dens symptomer ligner dem ved en anden glutenintoleranssygdom. Ikke-cøliaki-glutenfølsomhed forårsager også diagnostiske problemer, da der i øjeblikket ikke er laboratoriemarkører, der kan hjælpe med diagnosen. Find ud af, hvad symptomerne på ikke-cøliaki-glutenfølsomhed er, hvordan man genkender det, og hvad man skal behandle.
Indholdsfortegnelse:
- Ikke-cøliaki glutenfølsomhed - årsager
- Ikke-cøliaki glutenfølsomhed - symptomer
- Ikke-cøliaki glutenoverfølsomhed - diagnose
- Glutenfølsomhed uden cøliaki - behandling
Non-Celiac Gluten Sensitivity (NCGS) er en ny sygdomsenhed fra gruppen af glutenafhængige sygdomme.
Glutenafhængige sygdomme skyldes intolerance over for gluten - et protein der findes i korn. Indtil for nylig omfattede de to sygdomme: cøliaki og allergi over for hvede (og specifikt hvedeproteiner), men for nylig blev de forbundet med ikke-cøliaki glutenfølsomhed.
Mens den nøjagtige forekomst af NCGS er ukendt, menes det, at det kan være meget mere almindeligt end cøliaki og kan være så højt som 6%. Vestlige befolkninger.
Ikke-cøliaki glutenfølsomhed - årsager
Årsagerne til ikke-cøliaki-glutenfølsomhed forstås ikke fuldt ud. Mange forskere mener, at NCGS kan være et almindeligt navn for mange forskellige sygdomsenheder.
Det menes, at udover gluten kan andre hvedeproteiner, såsom alfa-amylase- og trypsininhibitorer og agglutininer, som kan aktivere immunsystemet til at frigive proinflammatoriske cytokiner, være involveret i udviklingen af sygdommen. Det vides imidlertid ikke fuldt ud, om immunsystemet overhovedet er involveret i NCGS-patomekanismen.
Årsagerne til NCGS inkluderer også bidrag fra ikke-proteinkomponenter af hvede, såsom små fermenterbare oligosaccharider, disaccharider, monosaccharider og polyoler (FODMAPs).
Det har vist sig, at nogle mennesker med NCGS reagerer godt på kostvaner med få FODMAP'er, som inkluderer til behandling af irritabelt tarmsyndrom.
Mennesker med NCGS oplever en signifikant reduktion i symptomer efter at have taget en sådan diæt. Forskerne forklarer, at det kliniske billede af NCGS meget ofte ligner irritabel tarmsyndrom, hvilket delvis kan forklare svaret på en diæt, der er lav i FODMAPs.
Ifølge en anden hypotese kan NCGS være en forbigående sygdom, der forsvinder efter eliminering af det forårsagende middel, såsom virale og bakterielle infektioner, stress eller graviditet.
I denne sammenhæng siges mere og mere om tarmdysbiose, dvs. forstyrrelse af tarmens mikrobiologiske balance, fx bakterieovervækst i tyndtarmen (SIBO).
Forskning tyder på, at commensale bakterier kan 'hjælpe' med at fordøje gluten, og for lidt af dem kan resultere i symptomer på glutenintolerance.
Nogle forskere nævner nocebo-effekten som årsag til NCGS, hvor symptomerne er psykosomatiske, hvilket skyldes en negativ holdning til gluten og tro på, at det er årsagen til kroniske symptomer.
Ikke-cøliaki glutenfølsomhed - symptomer
Symptomer på NCGS vises hos patienten flere timer eller dage efter kontakt med gluten. Symptomer kan opdeles i tarm og parenteral. Tarmsymptomerne inkluderer:
- flatulens (87%)
- mavesmerter (83%)
- diarré (50%)
- kvalme og opkastning (44%)
- hævelse (36%)
- halsbrand (32%)
- forstoppelse (24%)
Ekstraintestinale symptomer er:
- manglende trivsel (68%)
- kronisk træthed (64%)
- hovedpine (54%)
- angst og angst (39%)
- koncentrationsproblemer (38%)
- følelsesløshed i lemmerne (32%)
- led- og muskelsmerter (31%)
- hudproblemer (29%)
- vægttab (25%)
- depression (18%)
Karakteristisk for glutenafhængige sygdomme, såsom cøliaki eller NCGS, er tilstedeværelsen af parenterale symptomer relateret til nervesystemet. Videnskabelig forskning forbinder forekomsten af NCGS med autisme, skizofreni og bipolar lidelse.
Gluten (specifikt gliadin, dvs. proteiner, der er en del af gluten) i dets biokemiske struktur ligner endorfiner, dvs. hormoner, der påvirker opioidreceptorer i nervesystemet.
- Duhring's sygdom, som er en kutan manifestation af glutenintolerance
Det antages, at gluten på samme måde kan binde til opioidreceptorer i hjernen og stimulere det negativt, hvilket er ansvarligt for symptomer som træthed, angst og koncentrationsproblemer. Meget ofte omtales gluten i denne sammenhæng som "gluteomorphin" eller "gliadorphin".
Selvom denne hypotese er yderst interessant og kan forklare dannelsen af parenterale symptomer i NCGS, kræver den stadig videnskabelig verifikation.
Ikke-cøliaki glutenoverfølsomhed - diagnose
I øjeblikket er der ingen diagnostiske markører for NCGS, hvilket gør det vanskeligt at stille en korrekt diagnose. Vanskeligheder ved diagnosen skyldes den ikke helt klare årsag til NCGS. Forskning fra Branchi et al. Har vist, at gastroenterologer i 44% af tilfældene ikke er i stand til at stille en klar diagnose af NCGS.
Derudover kan cøliaki og NCGS ikke skelnes ved symptomer alene. Det første trin i NCGS-diagnosticeringsprocessen er at udelukke cøliaki og hvedeallergi.
I dette tilfælde anvendes bestemmelse af antistoffer mod vævstransglutaminase (anti-tTG), IgE-antistoffer, der er specifikke for hvedeproteiner og tarmbiopsi. De ovennævnte antistoffer er fraværende i NCGS, og der findes ingen histopatologiske ændringer i tarmbiopsien.
- Cøliaki: genetisk testning
Efter udelukkelse af andre glutenrelaterede sygdomme skal patienten derefter være glutenfri i mindst 6 uger og overvåge deres symptomer. Efter mindst 3 uger kan gluten udfordres ved at genindføre det i kosten.
Hvis patienten ikke reagerer på den glutenfri diæt, er NCGS udelukket. Selvfølgelig er det ideelt at udføre sådan diagnostik under kontrollerede kliniske forhold for at udelukke en placebo-effekt. En sådan procedure er dog ret dyr og ikke altid tilgængelig.
På trods af manglen på laboratoriemarkører til NCGS er der test, der kan være nyttige til at stille diagnosen. Halvdelen af mennesker med NCGS har G-klasse anti-gliadin-antistoffer (IgG anti-AGA).
Derudover forekommer de genetiske HLA-DQ2- og DQ8-polymorfier, der anvendes til diagnosen predisposition for cøliaki, hyppigere hos mennesker med NCGS end i den almindelige befolkning.
Glutenfølsomhed uden cøliaki - behandling
På nuværende tidspunkt ved vi ikke, om NCGS kan helbredes. Den eneste tilgængelige metode til lindring af NCGS-symptomer er en streng glutenfri diæt.
Derudover viser forskning, at nogle mennesker kan drage fordel af en diæt, der er lav i FODMAPs.
Anbefalet artikel:
Glutenintolerance - symptomer, test, diætLitteratur
1. Volta U. et al. Undersøgelsesgruppe for ikke-cøliaki-glutenfølsomhed. En italiensk potentiel multicenterundersøgelse af patienter, der mistænkes for at have ikke-cøliaki-glutenfølsomhed. "BMC Med" 2014; 12: 85.
2. Igbinedion S.O. et al. Ikke-cøliaki glutenfølsomhed: Alt hvedeanfald er ikke cøliaki. "Verden J Gastroenterol." 28. oktober 2017; 23 (40): 7201-7210.
3. Branchi F. et al. Management of Nonceliac Gluten Sensitivity by Gastroenterology Specialists: Data from an Italian 4. Survey. "Biomed Res Int." 2015; 530136.
5. Leonard M. M. et al. Celiac Disease and Nonceliac Gluten Sensitivity: A Review. "JAMA" 2017, 15, 318 (7), 647-656.
6. Karabin K. Diagnostik af glutenafhængige sygdomme "Moderne diætetik" 16/2018.
