Tarmobstruktion betyder nedsat passage af mad gennem tyndtarmen som et resultat af hæmning af deres peristaltik. Tarmobstruktion er ofte årsagen til symptomer som akut mavesmerter og har en høj risiko for komplikationer og dødelighed, hvis de ikke behandles ordentligt. Hvad er årsagerne og symptomerne på tarmobstruktion? Hvad er behandlingen?
Tarmobstruktion er i de fleste tilfælde forårsaget af vedhæftninger i tyndtarmen, fængsling af abdominal brok og tyktarmskræft. Det er værd at vide, at forekomsten af denne sygdom hos voksne stiger med alderen. Almindelige symptomer på en tarmobstruktion omfatter smerter i maven, kvalme og opkastning og retention af vind og afføring.
Tarmobstruktion: nedbrydning
Tarmobstruktion kan opdeles på grund af:
- grunden:
a) mekanisk obstruktion (tilstedeværelse af fysiske faktorer, der hindrer passage af mad)
b) funktionel obstruktion (forstyrrelser i tarmmotilitet)
- forløbet og dynamikken i symptomudviklingen:
a) akut obstruktion (hurtigt stigende symptomer fra flere timer til flere dage)
b) kronisk obstruktion (gradvist stigende symptomer)
- Passageforringelse:
en fuld
b) ufuldstændig
- Beliggenhed:
a) høj (inkluderer sektionen af tolvfingertarmen placeret perifert fra større papilla og jejunum)
b) lav (gælder ileum og tyktarm)
Tarmobstruktion: årsager
a) mekanisk tarmobstruktion
Mekanisk obstruktion er betinget af tilstedeværelsen af fysiske faktorer, der fører til nedsat passage af mad. Årsagerne til mekanisk blokering inkluderer:
- tilstedeværelsen af ændringer i tarmlumen (fremmedlegemer, galdesten, parasitter, bezoars)
- ændringer i tarmvæggen (medfødt atresi, postinflammatorisk stenose i løbet af Crohns sygdom eller tuberkulose, kræft)
- ændringer til stede uden for tarmvæggen (adhæsioner, brok, torsion, intussusception, medfødte intra-abdominale bånd, inflammatoriske tumorer og tumorer)
Blandt den mekaniske forhindring er de mest almindelige strangulationsobstruktion og blokeringsobstruktion. Stranguleringsobstruktion er forårsaget af en klemning af en brok i porten eller af adhæsioner i bukhinden og involverer normalt tyndtarmen eller sigmoid kolon. På den anden side er obstruktion fra obstruktion oftest forårsaget af tyktarmskræft.
b) funktionel tarmobstruktion
Funktionel obstruktion er forårsaget af atoni og tab af normal tarmperistaltik i fravær af en mekanisk årsag. Dette fører til det, der er kendt som en lammende obstruktion i tilfælde af tyndtarmen og dens påståede obstruktion i tilfælde af tyktarmen. Mekanismerne for atonyudvikling er komplekse, men lokale forstyrrelser i tarmmuskelmembranens plexus og forstyrrelser mellem den parasympatiske og sympatiske innervering er af væsentlig betydning. Det er værd at vide, at atoni enten kan generaliseres eller kun vedrører et fragment af tarmen. De mest almindelige årsager til funktionel obstruktion inkluderer:
- peritonitis
- nyrekolik, der ledsager urolithiasis eller urinvejsinfektion
- galdekolik
- tilstedeværelse af metaboliske lidelser (fx ketoacidose, uræmi, hypo- og hyperkalæmi, hyponatræmi, hypotermi, hypoxi, porfyri)
- intestinal iskæmi, medicin (f.eks. antikolinergika, opioider, tricykliske antidepressiva)
- og i sjældne tilfælde sygdomme i brystorganerne (hjerteanfald, betændelse i lungens nedre lap)
Tarmobstruktion: symptomer
Den karakteristiske triade af symptomer på tarmobstruktion omfatter:
- smerter i maven
- kvalme
- opkast
- tilbageholdelse af vind og afføring
a) mekanisk tarmobstruktion
I tilfælde af mekanisk tarmobstruktion er mavesmerter i kolik normalt et af de første symptomer og er kendetegnet ved en bølge af akut smerte med efterfølgende lindring og genoptræden. Det er værd at vide, at hyppigheden og intensiteten af fortløbende anfald gradvist øges, og hvis denne type smerte aftager og fremstår i stedet konstant og kedelig i mesogastrium, kan det indikere en ophobning af obstruktion.
Når det kommer til opkastning, jo lavere forhindring er, jo mindre alvorlig er den, og jo senere vises den. I høj obstruktion er de vedholdende, rigelige og normalt blandet med galde, mens de i dårlig obstruktion lugter ildelugtende.
I den fysiske undersøgelse af patienten høres høje peristaltiske toner med en metallisk undertone (såkaldt purring og stænk), som især intensiveres i smerteperioden. Interessant nok kan intervallerne mellem perioder med øget peristaltik være længere i sygdommens senere stadium på grund af tarmtræthed.
Derudover, i slanke mennesker, den såkaldte tarmudseende, dvs. stramning af udstrakte tarmsløjfer i fasen med øget peristaltik. Det er værd at huske, at patientens hurtigt forværrede generelle tilstand kan være et symptom på tarmnekrose.
b) funktionel tarmobstruktion
I tilfælde af funktionel obstruktion er mavesmerter, der opstår, alvorlige og konstante, og placeringen kan indikere årsagen. Fysisk undersøgelse af patienten viser uhørlig tarmperistaltik - stilhed i bughulen. Kun lejlighedsvis er individuelle "bankende" lyde mulige.Derudover kan der være symptomer på peritonitis, såsom muskelforsvar, smerter ved hoste, positivt Blumberg-symptom (svær og voldsom smerte, når du frigiver tryk på bugvæggen) og i mange tilfælde en stigning i kropstemperaturen.
Anbefalet artikel:
Tarmfistel: årsager, symptomer, typerTarmobstruktion: diagnose
Diagnosen af obstruktion er baseret på en grundig undersøgelse af patienten og brugen af yderligere tests, såsom:
- billedbehandlingstest - abdominal røntgen, abdominal computertomografi og abdominal ultralyd. De er meget vigtige, da de giver mulighed for at bekræfte den kliniske diagnose og bestemme typen af obstruktion
- endoskopisk undersøgelse
- morfologi
- perifert blodbiokemi
a) mekanisk tarmobstruktion
I mekanisk obstruktion af bukhulen kan røntgen af bukhulen - udført stående eller hos alvorligt syge patienter liggende - vise væskeniveauer i tarmens udstrakte sløjfer - det er relateret til opbremsning af strømmen af tarmindhold, som adskiller væskefraktionen fra den gasformige. Korte væskeniveauer, høj membranposition og tyktarmssammenbrud er karakteristiske for mekanisk obstruktion af tyndtarmen. På den anden side er der mekanisk obstruktion af tyktarmen, der er distension i sektionerne i tyktarmen over forhindringen med den typiske udbulning af væggene og dannelsen af folder. Derudover er niveauerne i tyktarmen mindre talrige, men længere end dem i tyndtarmen. Abdominal computertomografi kan lokalisere den underliggende årsag og niveauet for obstruktionen, ligesom kolon endoskopi. I blodtal, når dehydrering forværres, øges hæmatokrit og røde blodlegemer, og hvis tarmnekrose opstår, øges antallet af leukocytter. Derudover kan mekanisk obstruktion påvises ved vand- og elektrolytforstyrrelser, nyresvigt og acidose.
b) funktionel tarmobstruktion
Ved funktionel tarmobstruktion kan ultralyd i bukhulen afsløre fri væske i bukhulen, aflejringer i galdegangene og urinvejene samt ændringer i galdeblæren og bugspytkirtlen. På den anden side kan den abdominale røntgenstråle vise luft i det frie bughulehulrum, hvilket indikerer gastrointestinal perforering.
Blodtællinger øger antallet af leukocytter og procentdelen af neutrofiler som følge af peritonitis. Derudover er der en stigning i hæmatokrit og en stigning i antallet af erytrocytter som et resultat af progressiv dehydrering. I specielle situationer, når årsagen til obstruktionen ikke kan bestemmes, udføres laparoskopi.
Tarmobstruktion: behandling
Mistænkt obstruktion, både mekanisk og funktionel, kræver altid en kirurgs konsultation.
I tilfælde af mekanisk forhindring er det ekstremt vigtigt at diagnosticere og behandle det hurtigt for at undgå risikoen for kvælning. Det er værd at huske, at behandlingen afhænger af årsagen. For eksempel, hvis årsagen til tarmobstruktion er en colon tumor, skal den udskæres og derefter anastomoseres. Hvis årsagen er en fanget brok, drænes den, og derefter udføres plastikkirurgi. På den anden side skærer vedhæftninger sig. Det er vigtigt, at patienten er ordentligt forberedt på den operation, der skal udføres - den resulterende hypovolæmi og elektrolytforstyrrelser skal rettes, et intravenøst antibiotikum skal administreres, og maveindholdet skal aspireres.
Manglende start af behandlingen kan føre til dehydrering, hypotension, chok, manglende organsvigt og i sidste ende død.
I funktionel tarmobstruktion er behandlingen rettet mod den underliggende sygdom, der forårsager symptomerne (fx akut pancreatitis, peritonitis). Konservativ behandling anbefales i tilfælde af en metabolisk årsag og i nogle tilfælde af nyre- og galdekolik - derefter anvendes smertestillende behandling. I andre situationer tilrådes det at åbne bughulen og passende kirurgisk styring. Før proceduren er anti-shock behandling også nødvendig for at forhindre nyresvigt.
Anbefalet artikel:
Stiv tarm: årsager, symptomer og behandling
