Myxoedema, tidligere Gulls sygdom (Latin myxoedema), forekommer i hypothyroidisme, oftest i form af Hashimotos sygdom. Hvad er årsagerne og symptomerne på myxedema? Hvordan behandles det?
Myxoedema, tidligere Gulls sygdom (Latin myxoedema), forekommer i hypothyroidisme, oftest i form af Hashimotos sygdom. Hypothyroidisme kan også skyldes fjernelse af en kirtel. Det kan også være sekundært som følge af beskadigelse af hypofysen eller på grund af manglende eller utilstrækkelig sekretion af hypothalamus thyroliberin. Symptomerne på sygdommen afhænger af tempoet i dens udvikling og patientens alder.
Slimhindeødem - årsager
Effekten af manglen på skjoldbruskkirtelhormoner manifesterer sig i et fald i basalmetabolismen med ca. 35-45%, hvilket udtrykkes ved en moderat stigning i kropsvægt (på trods af nedsat appetit), kold intolerance og lavere kropstemperatur. En af virkningerne af at bremse de metaboliske processer er myxedema. Det dannes hovedsageligt i området med betydelig ophobning af slap bindevæv - ansigtstræk er tykkere, øjenlåg og hænder er hævede. Dette skyldes aflejring af fibronectin og hydrofile glycosaminoglycaner i det subkutane væv, hvis syntese hæmmes af T3 (Triiodothyronin). I tilfælde af ubehandlet hypothyroidisme kan det blive livstruende - koma i løbet af myxoderma koma. Det kan være forårsaget af en eksisterende sygdom.
Myxedema - symptomer
Ud over hævelse, symptomer såsom:
- hypotermi (<30 grader C, selv op til 24 grader C)
- signifikant bradykardi
- hypoxæmi med hyperkapni (forårsaget af dårlig ventilation)
- hypoglykæmi
- hyponatriæmi
- demens eller koma
Chok udvikler sig. Muskeltonen reduceres, men krampeanfald kan forekomme. Senreflekser er svækket. Symptomer på andre comorbiditeter (fx lungebetændelse eller andre infektioner, hjerteanfald, gastrointestinal blødning) kan forekomme.
Men før myxødem udvikler sig, er der vejledende symptomer. Koncentrationen af C-reaktivt protein (en af markørerne for inflammation) og homocystein øges. Koncentrationen af total kolesterol, LDL og triglycerider stiger. Intellektuelle funktioner er nedsat, hukommelsen forværres, hovedpine, døsighed, aftagende, undertiden forekommer også depression.
Et af de mest alvorlige symptomer er kardiovaskulær dysfunktion. Systolisk og diastolisk insufficiens i hjertet udvikler sig, og der udvikles typisk bradykardi eller andre alvorlige arytmier. Der er et fald i træningstolerance og i det avancerede stadium af hypothyroidisme, effusioner i pleurahulen, perikardiet og bughinden. Kongestiv hjertesvigt, lungeødem og hjertetamponade er meget sjældne.
Hvad fordøjelsessystemet angår, er de dominerende problemer forstoppelse og flatulens og i alvorlige tilfælde lammende obstruktion. Svækket galdeblæremotilitet fremmer dannelsen af urolithiasis.
I svær hypothyroidisme kan absorptionen af tarmene blive nedsat på grund af aflejring af mucopolysacchards i deres vægge. Symptomerne på sygdommen kan også ses i reproduktionssystemets funktion i form af menstruationsforstyrrelser, nedsat libido, ægløsningsproblemer og en øget risiko for abort og for tidlig fødsel.
Mænd har også et fald i libido og erektil dysfunktion. 30-40% af patienterne udvikler anæmi. Hos patienter med hypothyroidisme er huden tør, skællet, fortykket og kølig. Kan have en blålig eller gullig nuance. Funktionen af talgkirtlerne og svedkirtlerne er nedsat. Karakteristisk er udtynding af hår i hovedbunden, tab af øjenbryn, øjenvipper og tab af seksuelt hår.
Myxedema - diagnose
Diagnosen af hypothyroidisme inkluderer laboratorietest, billeddannelsestest og EKG. Blodprøver viser et fald i koncentrationen af frie skjoldbruskkirtelhormoner, en stigning, normal eller nedsat TSH (afhængigt af årsagen), høj titer af anti-TPO og anti-Tg antistoffer (i Hashimotos sygdom).
I hypometabolisk koma observeres lave niveauer af FT4, sædvanligvis let forhøjet TSH, forhøjet kolesterol, anæmi, undertiden hyponatriæmi og mild hyperkalcæmi.
Der udføres en ultralyd af skjoldbruskkirtlen - et billede afhængigt af årsagen til hypothyroidisme. Ved fremskreden sygdom kan ultralyd i bughulen vise væske i bughulen, røntgen af lungerne - pleuralvæske og forstørrelse af hjerteformen. For kardiovaskulære symptomer kan ekkokardiografi og EKG være nyttige.
Du har muligvis brug for en skjoldbruskkirtelscintigrafi. Diagnosen af metabolisk koma bestemmes normalt af symptomerne, eksklusive andre mulige årsager til koma.
Myxedema - behandling
Behandlingen af hypothyroidisme indebærer tilskud med hormonet Thyroxin (L-T4). Princippet er at starte behandling med små doser og gradvist øge dem. Ved korrekt regulering af det hormonelle niveau accelereres metaboliske processer, og symptomerne aftager langsomt.
Behandlingen af metabolisk koma udføres på intensivafdelingen og er altid multi-directional. Det består i administration af L-T4 intravenøst og efter forbedring - oralt. Reglen om langsomt at øge dosis gælder ikke. Tilstrækkelig lungeventilation (intubation og åndedrætsstøtte er normalt nødvendigt), elektrolytbalance og tilstrækkelig intravenøs væskeindtagelse bør sikres. Komorbiditeter bør behandles. Aktiv opvarmning af en hypotermisk patient er kontraindiceret.
Myxedema - forebyggelse
For at forhindre hypothyroidisme og dens undertiden livstruende konsekvenser er systematisk og korrekt substitutionsbehandling afgørende. Det er også vigtigt at behandle systemiske sygdomme korrekt, der eksisterer sammen med hypothyroidisme, da de kan forårsage hypometabolisk koma.
Anbefalet artikel:
Skjoldbruskkirtelkrise (forværring af hyperthyreoidisme): årsager, symptomer og ... Læs også: Skjoldbruskkirtelproblemer er synlige i ... munden Skjoldbruskkirtelknuder (skjoldbruskkirteladenomer) - årsager, symptomer, behandling Skjoldbruskkirtlen: hvordan skjoldbruskkirtlen fungerer, og hvordan den påvirker vores helbred har hormonet ...
