Gluteal levering er det almindelige navn for en langsgående bækkenlevering. Vi taler om det, når den forreste del ikke er barnets hoved, men dets bagdel eller underben. Kontroller, hvad der er årsagerne til bækkenpositionen, hvilke risici der kan opstå i en sådan graviditet, og om vaginal fødsel er mulig.
Indholdsfortegnelse
- Bækkenplacering: typer
- Bækkenposition: diagnose
- Bækkenposition: årsager
- Farer for fosteret i bækkenpositionen
- Perinatal styring i bækkenpositionen
- Ekstern rotation af fosteret
- Valg af leveringsmetode
- Arbejdsforløbet fra bækkenposition gennem naturens stier
En bækkenlevering af et foster kaldes populært "gluteal levering", selvom det er upræcist. Den gluteale position er en af flere positioner, som fosteret kan indtage i bækkenpositionen.
Fostrets bækkenposition forekommer i ca. 3-4% af fødslerne. Normalt men ikke altid afbrydes en bækkengraviditet med kejsersnit.
Bækkenplacering: typer
Afhængigt af hvilken del af barnets krop, der er hoveddelen, er der følgende typer af bækkenposition:
- komplet bækkenposition (5-10% af tilfældene), hvor barnets ben er bøjet i hofter og knæ, og fødder og balder er den forreste del (barnet ser ud som om han sidder på tværs af benene).
- bagpositionen (50-70% af tilfældene), hvor babyens ben er bøjet i hofterne og fødderne er tæt på hovedet (babyen tager stillingen "foldet i halvdelen"). Bagdelen er den førende del
- fodpositionen (10-30%), hvor barnets ben er retret i alle led, og fødderne er den forreste del.
- knæposition (ca. 1%), hvor barnets ben er bøjet i knæene og det ene eller begge knæ er den forreste del
Bækkenposition: diagnose
Diagnosen af bækkenpositionen kan stilles af en erfaren fødselslæge-gynækolog. Ekstern undersøgelse ved hjælp af den såkaldte Leopolds greb kan indikere tilstedeværelsen af en hård, rund struktur - babyens hoved - i fundus.
Auskultation af maven med et stetoskop afslører det bedste hørbare føtal hjerterytme over navlen. Den endelige bekræftelse af diagnosen er en ultralydsscanning (USG).
Bækkenposition: årsager
I langt de fleste graviditeter kan det ufødte barn dreje frit omkring slutningen af andet trimester.
I graviditetens tredje trimester vokser barnet større, og dets bevægelser begrænses langsomt af mindre og mindre ledig plads.
Det er naturligt, at babyens hoved bevæger sig mod fødselskanalen. I nogle tilfælde placerer babyen sig ikke på denne måde før de sidste uger før fødslen.
Efter 35 ugers graviditet vender hvert fjerde barn i bækkenposition til hovedposition inden fødslen.
Det anslås, at barnet i ca. 3-4% af graviditeterne forbliver i bækkenpositionen på leveringstidspunktet.
De nøjagtige årsager til denne fosterstilling forbliver i de fleste tilfælde ukendte. En række moder- og føtale faktorer er anført, hvilket kan øge risikoen for en bækkenposition. Tilhører dem:
- abnormiteter i strukturen i moderens bækken (f.eks. for stramt bækken, tumorer i bækkenområdet)
- defekter i livmoderstrukturen (fx myomatose, uterus septum)
- forkert mængde fostervand (begge oligohydramnios, der begrænser babyens bevægelser og polyhydramnier, hvilket giver ham overdreven plads til at skifte position)
- placenta previa, ændre den indre form af livmoderen
- for tidlig fødsel (som nævnt tidligere, jo mindre avanceret graviditeten er, jo større er føtalens mobilitet - i tilfælde af for tidlig fødsel kan babyen muligvis ikke "være" i hovedpositionen. For tidlige babyer udgør 30% af nyfødte født fra bækkenpositionen
- fosterskader hos fosteret, hvilket får hovedet til at ændre form
- multipel graviditet (i tilfælde af tvillingegraviditeter i kun 40% af tilfældene er begge fostre i hovedposition)
Farer for fosteret i bækkenpositionen
Vaginal fødsel af et foster i bækkenpositionen er forbundet med en højere risiko for komplikationer sammenlignet med hovedpositionen.
I en sådan fødsel fødes den største del af babyens krop, dvs. hovedet, sidst. Dette udgør en betydelig risiko for begge forstyrrelser i blodgennemstrømningen i navlestrengen.
Det sker, at babyens hoved eller skulder, som fødes i slutningen, lægger et betydeligt pres på navlestrengen, hvilket reducerer mængden af blod, der når babyens krop og derfor forårsager hypoxi.
Levering af hoved og skulder kræver ofte støtte eller assistance fra kvalificeret personale og er forbundet med risikoen for mekaniske skader.
Perinatale skader kan påvirke både knoglerne i kraniet og strukturer i centralnervesystemet.
En relativt almindelig neurologisk komplikation er plexus i skulderpleksus. I tilfælde af for tidlig fødsel kan risikoen også opstå som følge af for tidlige komplikationer.
Perinatal styring i bækkenpositionen
- Ekstern rotation af fosteret
Fosterets ydre rotation er en procedure til at rotere fosteret fra bækkenet til hovedpositionen ved omhyggelig manipulation og pres på bestemte områder af moderens underliv af en erfaren operatør.
Undersøgelser viser, at denne metode reducerer hyppigheden af kejsersnit uden signifikant at øge risikoen for komplikationer for fosteret.
Ekstern rotation er ikke særlig smertefuld, selvom det til tider kan være ubehageligt.
Det udføres under betingelser for fuld kontrol og overvågning af fostrets tilstand.
Et forsøg på ekstern cirkulation må kun foretages omkring datoen for den forventede fødsel, når graviditeten er afsluttet.
Vellykket ekstern rotation muliggør vaginal fødsel, mens et mislykket rotationsforsøg normalt resulterer i et kejsersnit.
Af denne grund udføres rotation kun i faciliteter med passende faciliteter og evnen til hurtigt at transportere en gravid kvinde til operationsstuen i tilfælde af et kejsersnit.
- Valg af leveringsmetode
Valget af leveringsmetode kræver overvejelse af mange faktorer, der kan påvirke prognosen. I øjeblikket udføres levering af et foster fra en bækkenposition ofte i kejsersnit i udviklede lande. I nogle situationer er det muligt at få denne form for vaginal fødsel. Faktorer, der øger chancen for en vellykket vaginal fødsel inkluderer:
- anden eller efterfølgende fødsel af moderen (i tilfælde af primiparøse kvinder er det ikke sikkert, at bækkenets anatomi gør det muligt for barnet at passere gennem fødselskanalen. Det kan ske, at efter fødslen af babyens ben og torso, bliver hovedet klemt)
- passende bækkenbredde
- fuldstændig bækkenposition af fosteret
- forudsagt fostervægt mellem 2500 og 3500 g
- passende svangerskabsalder (fuldtidsgraviditet)
- normale uterus sammentrækninger og fremskridt i fødslen
- generel trivsel og fravær af føtal misdannelser
I praksis kan vaginal fødsel kun udføres med hjælp fra personale, der har erfaring med denne procedure. Det kræver konstant overvågning af fostrets tilstand og tilgængeligheden af operationsstuen, hvis det er nødvendigt med en kejsersnit.
Arbejdsforløbet fra bækkenposition gennem naturens stier
Der er 3 varianter af vaginal fødsel:
- spontan levering, dvs. fuldstændig uafhængig levering, der ikke kræver nogen fødselslægeintervention
- manuel assisteret levering, der består i spontan fødsel af en nyfødt ca. op til navlen, efterfulgt af en fødselslægeintervention for sikkert at trække babyens skuldre og hoved ud. Dette er den mest almindelige variant af vaginal fødsel
- total føtalekstraktion, dvs. en procedure til at udtrække hele den nyfødte fra moderens livmoder. Dette er en relativt højrisikoprocedure, der i øjeblikket kun bruges, når det andet foster (i en bækkenposition) skal fjernes straks under fødslen af tvillinger.
Gennemførelse af en vaginal fødsel kræver erfaring med en assistent fødselslæge og nøje overholdelse af visse regler.
Man skal stræbe efter at opretholde kontinuiteten i membranerne så længe som muligt, mens trykket først skal starte, når livmoderhalsen er fuldt udvidet. En ufuldstændig åben hals udgør en risiko for, at barnets hoved ikke kan passere igennem og et betydeligt pres på navlestrengen.
I mange tilfælde understøttes timingen af hoved- og skulderafgivelse af intravenøs oxytocin, et hormon der forårsager uteruskontraktioner.
Levering udføres under konstant overvågning ved anvendelse af en kardiotokograf (KTG), dvs. en enhed, der registrerer fostrets hjertefrekvens og uterin sammentrækningsaktivitet.
Bibliografi:
- Hyppigheden af setstykkepræsentation efter svangerskabsalder ved fødslen: en stor befolkningsbaseret undersøgelse. Am J Obstet Gynecol. 1992; 166 (3): 851-2 (ISSN: 0002-9378) Hickok DE; Gordon DC; Milberg JA; Williams MA; Daling JR
- Obstetrics and Gynecology Volume 1, redigeret af: Grzegorz H. Bręborowicz, PZWL Medical Publishing 2015
Læs flere artikler af denne forfatter
