Kvalme og opkast i forbindelse med kemoterapi forværrer kræftpatienternes livskvalitet betydeligt og kan endda ødelægge deres chancer for bedring. Specialister, der er involveret i understøttende behandling af kræftpatienter, er enige om, at disse komplikationer i dag - takket være moderne metoder til profylakse - kan forhindres hos næsten alle patienter.
Faktorer, der påvirker effektiviteten af forebyggelse af kemoterapi-induceret kvalme og opkastning (kort fortalt CINV) blev drøftet af eksperter under den 20. kongres for det polske selskab for klinisk onkologi, der fandt sted den 14.-16. September. i Kraków.
Kvalme og opkastning - et væsentligt problem inden for onkologi
Verdens- og polske statistikker viser, at kvalme og opkastning er blandt de mest almindelige bivirkninger forårsaget af kemoterapi. De forekommer i 70-80 procent. kemoterapibehandlede patienter uden profylakse.
Det er også en af hovedårsagerne til den drastiske nedsættelse af patienternes livskvalitet. Det kan også forårsage tilbageholdenhed eller endda opgive yderligere kræftbehandling.
Opkastning er kroppens naturlige reaktion på visse stoffer, der kommer ind i kroppen. Forskning viser, at tilstedeværelsen af CINV kan føre til underernæring, tab af muskelmasse, dehydrering, skade på maveslimhinden og følelsen af angst.
En af de mest stimulerende kvalme og opkastningscytostatika, der anvendes i kemoterapi, er cisplatin i en dosis på ≥50 mg / m2. Dets anvendelse er forbundet med risikoen for CINV hos over 90% af patienterne. Dette betyder, at næsten alle patienter behandlet med cisplatin udsættes for alvorlige tilstande, der gør det vanskeligt at gennemføre effektiv kemoterapi.
Hos patienter, der modtager cisplatinbaseret kemoterapi, er forebyggelse af kvalme og opkastning i det sene stadium - dvs. mere end 24 timer efter start af en kemoterapicyklus - en særlig udfordring. De klager, der opstår i denne fase, anses for at være meget sværere at kontrollere.Manglende tilstrækkelig forebyggelse eller suboptimal kontrol med sen kvalme og opkastning forværrer ikke kun patienternes livskvalitet, men øger også risikoen for CINV i efterfølgende kemoterapicyklusser.
Moderne profylakse - bedre effektivitet og komfort
Da akut og forsinket kvalme og opkastning induceret af kemoterapi har forskellig biokemisk oprindelse, er forskellige aktive stoffer effektive i deres profylakse. I henhold til de seneste internationale retningslinjer skal patienter, der udsættes for svær eller moderat CINV (inklusive dem, der behandles med cisplatin i en dosis ≥50 mg / m2), få tre lægemidler. Disse er: en 5-HT3 serotoninreceptorantagonist (lægemidler fra setrongruppen, f.eks. Palonosetron eller ondansetron), en NK1-receptorantagonist (f.eks. Netupitant eller aprepitant) og et kortikosteroid (oftest dexamethason).
Serotonin 5-HT3-antagonister forhindrer akut CINV ved at blokere virkningen af serotonin, som frigives i tyndtarmen ved kemoterapi og stimulerer knebrefleksen i den akutte fase.
Denne gruppe medikamenter er imidlertid mindre effektiv til at forhindre sen CINV, som er forbundet med aktivering af neurokinin 1 (NK1) receptorer. Af denne grund bør de også kombineres med NK1-receptorantagonister, såsom netupitant eller aprepitant.
I dag består moderne understøttende terapi til forebyggelse af kvalme og opkastning i at kombinere to lægemidler i en kapsel - NK-1-receptorantagonist (netupitant 300 mg) og serotoninreceptorantagonist (palonosetron 0,5 mg). Denne terapi forkortes som NEPA.
Det gives en gang inden kemoterapicyklusens start, mens andre lægemidler bruges i 3-5 dage i cyklussen. Dette doseringsregime sikrer bedre patientoverholdelse. Som et resultat minimerer det risikoen for at reducere effektiviteten af CINV-profylakse på grund af glemte doser. Vigtigere er det, at dosis af det steroidmedicin, der administreres med NEPA, kan reduceres med halvdelen.
I Polen gives i øjeblikket adgang til moderne adjuverende NEPA-behandling kun til patienter, der er blevet behandlet med cisplatinbehandlingsregimet i en dosis ≥50 mg / m2. På den anden side er terapi med en enkelt komponent med hyppigere dosering tilgængelig for de fleste patienter behandlet med kemoterapi.
Vigtig opmærksomhed og uddannelse af patienter
Prof. Matti Aapro, dekan for Institut Multidisciplinaire d'Oncologie i Genolier, Schweiz, en ekspert inden for understøttende pleje, understreger: ”Patienter skal være opmærksomme på, at kemoterapirelateret kvalme og opkastning bør være en usædvanlig begivenhed i disse dage. Og de skulle ikke acceptere dem. Og hvis de ikke fik tilstrækkelig behandling, skulle de spørge deres læge om det. " Ifølge eksperten er patientuddannelse en meget vigtig faktor, der kan bidrage til bedre anvendelse af moderne CINV-profylakse.
Eksperter mener, at en anden vigtig betingelse for forbedring i denne henseende er bedre kommunikation mellem lægen og patienten. Ifølge prof. Maciej Krzakowski, en national konsulent for klinisk onkologi, bidrager til større patienttilfredshed med behandlingen og til forbedring af deres livskvalitet, hvilket nu anses for at være lige så vigtigt som effektiviteten af den implementerede behandling.
Anbefalet artikel:
Kemoterapi: behandling af kvalme og opkast efter kemoterapi
