Pneumokoniose er en af de erhvervssygdomme, der er forbundet med udsættelse for skadeligt støv. Som reaktion på indtrængen af støvpartikler bliver lungeparenkymet fibrotisk, og lungerne mister irreversibelt deres elasticitet og funktionalitet. Hvad er symptomerne på pneumokoniose? Hvordan forhindres sygdommen?
Pneumokoniose er en kronisk åndedrætssygdom, hvor kronisk bronkitis og progressiv emfysem fører til udvikling af lungehjertet og kredsløbssvigt.
Pneumokoniose: årsager
Vores åndedrætssystem har en række forsvarsmekanismer: slim fanger det meste af støvet, og bevægelse af cilier fjerner dem. Desværre er det ikke altid nok. Mange faktorer påvirker lungevævets reaktion på støv, herunder: form, opløselighed, partikelreaktivitet og størrelse.
- partikler større end 5-10 µm har en chance for at nå slutningen af luftvejene
- partikler mindre end 0,5 um opfører sig på samme måde som gasser, de kommer ind i og forlader luftvejene uden at skade dem væsentligt
- partikler 1 til 5 µm i størrelse udgør den største trussel, når de rammer forgreningen af de distale luftveje.
I tilfælde af kronisk eksponering for skadeligt støv forbliver nogle af partiklerne i bifurkationerne af de vesikulære ledere, de absorberes og akkumuleres i makrofager.
Husk at rygning øger de negative virkninger af al inhaleret mineralstøv, især asbest.
Makrofager frigiver inflammatoriske mediatorer og stoffer, der stimulerer fibroblastproliferation og kollagenproduktion. Lungevæv er beskadiget. Nogle partikler kommer ind i lymfekarene, enten gennem direkte afstrømning eller gennem makrofager. De udløser en immunreaktion, der fører til intensivering og spredning af lokale ændringer. Overvækst af lungeparenkymet med fibrøst væv begrænser det funktionelle parenkym i lungerne og begrænser muligheden for gasudveksling. Symptomer på åndedrætssvigt øges gradvist.
Pneumokoniose: symptomer
- dyspnø
- hoste
- udledning af slim eller slimopurulent sputum
- kronisk feber
- symptomer på lungesygdom - åndedrætssvigt, hjertesvigt
- komplikationer i form af kronisk bronkitis, emfysem
- nogle gange er der pindfingre
Pneumokoniose: typer
Klassificering af støv efter det forårsagende middel:
- kuldioxid (antrakose)
Kulstøv er relativt neutralt, og kun store mængder af det forbliver i lungerne og afslører kliniske ændringer. Derfor forekommer det typisk i kulminearbejdere. Imidlertid er beboere i store byområder og rygere også i fare for at udvikle sygdommen.
Silicium og asbest er mere reaktive end kulstøv, og derfor forårsager selv lave koncentrationer markante fibrøse ændringer i lungerne.
- silikose
Billedet af fibrose i pneumokoniose kan variere. Silica fører til nodulære ændringer. Fibrose opstår som et resultat af nedbrydning af makrofager indeholdende silicapartikler. Erhvervsmæssig eksponering forekommer hos mennesker, der arbejder med konstruktion af tunneler og aksler, i stenbrud, i stål- og porcelænindustrien, ved produktion af ildfaste og slibende materialer.
- asbestose
Ligesom anden pneumokoniose fører asbestose til makrofagrelateret lungefibrose. I dette tilfælde forekommer imidlertid diffus interstitiel fibrose.
Det skal bemærkes, at en øget forekomst af asbestrelaterede kræftformer også er blevet påvist hos familiemedlemmer til personer, der er professionelt udsat for asbest.
Det er ikke helt klart, hvorfor det er sådan. Årsagerne er asbestfibers evne til at deponere mere ensartet i alveolerne og evnen til at trænge igennem epitelceller. Det er en særlig farlig type pneumokoniose, fordi eksponering for asbest også disponerer for forekomsten af: pleuraforandringer, lungekræft, pleural mesotheliom.
- Caplan syndrom (silicoarthritis)
Ud over symptomerne på pneumokoniose (silikose, kulsyre eller asbestose) er der ændringer, der er typiske for reumatoid arthritis. Det tidligere udseende af symptomer er karakteristisk end ved isoleret pneumokoniose. Mikroskopisk ligner lungernes ændringer subkutane reumatoid knuder. De vises i form af hårde tumorer med fibrøs nekrose foci i midten og en intens inflammatorisk infiltrering i periferien. Årsagen til Caplans syndrom er ukendt.
Pneumokoniose: diagnose
Den grundlæggende undersøgelse er en røntgenundersøgelse på brystet, men en detaljeret professionel og miljømæssig samtale samt en fysisk undersøgelse er nødvendige for at fastslå den korrekte diagnose.
Pneumokoniose: behandling
Desværre er læsionerne irreversible. Alt, hvad der kan gøres, er symptomatisk behandling. Bronkodilatatorer gives for at forbedre gasudvekslingen. Det er vigtigt at bekæmpe comorbiditeter, der kan forværre patientens tilstand, fx bronkitis, bronchiectasis, infektioner. Det tilrådes også at kontrollere for infektion med mycobacterium tuberculosis, fordi patienter med pneumokoniose er særligt disponeret for dens forekomst. Komplikationer, herunder hjertesvigt, bør også behandles for at lindre symptomer.
Frem for alt bør den skadelige faktor imidlertid fjernes fra miljøet og i tilfælde af rygere opfordres til at holde op med at ryge.
Pneumokoniose: forebyggelse
Forebyggelse spiller en meget vigtig rolle i fravær af effektiv behandling. Alle, der udsættes for skadeligt støv på arbejdspladsen, skal bruge beskyttelsesbeklædning og masker. Asbestfjernelsesarbejdere skal have tilstrækkelig uddannelse.Da sygdommens udbrud er hemmeligholdt, og ændringerne er uoprettelige, når symptomer opstår, bør der regelmæssigt foretages kontrol for at opdage eventuelle ændringer i lungerne tidligt og for at stoppe udsættelse for støv.
Anbefalet artikel:
KOL - Kronisk obstruktiv lungesygdom: Årsager, symptomer og behandling
