Mandag 21. januar 2013.- Nogle gange skrider medicinen frem takket være nysgerrige og til tider uattraktive ideer for offentligheden. Undersøgelsen offentliggjort i dag af en af de mest prestigefyldte medicinske tidsskrifter på planeten, 'The New England Journal of Medicine', er et eksempel på, hvordan en hypotese, som vi kunne kalde, sjælden og endda ubehagelig, frembringes og er en stor forbedring for patienterne På samme måde som på det tidspunkt, hvor iglerne blev brugt til flere lidelser, eller larverne er blevet brugt til at helbrede komplekse sår, viser nu en undersøgelse, at fæces har den helbredende kraft til hyppig infektion hos indlagte patienter.
Bakterien kaldet 'Clostridium difficile' er til stede i miljøet og er i mange mennesker en del af de bakterier, der bygger deres tarmflora uden at forårsage nogen skade. Når disse mennesker imidlertid lider af et problem, der forringer deres immunforsvar eller ødelægger deres tarmflora, såsom indtagelse af antibiotika, drager bakterierne fordel af situationen, der conoliza tarmen og begynder at ødelægge den.
Den synlige konsekvens af denne tarmødelæggelse er diarré, der kan ledsages af kolonsmerter, feber, opkast, dehydrering og endda kan forårsage død. De mennesker, der er mest berørt af dette problem, er personer i fremskreden alder, der indlægges på et hospital og har adskillige sundhedsmæssige problemer, selvom en ung person også kan blive syg af denne infektion.
På nuværende tidspunkt er der to antibiotika (vancomycin og metronidazol), der normalt administreres for at eliminere denne bakterie hos berørte patienter, hvilket opnås i 70-80% af de berørte. Resten, 20-30%, af inficerede mennesker tilbagefald efter behandling, og halvdelen af dem gør det igen efter en anden dosis.
I disse tilfælde, "hvis vi erstatter tarmfloraen med den fra et normalt individ, bliver 'Clostridium difficile' nødt til at konkurrere med de andre bakterier og ender med at forsvinde, " forklarer Ángel Asensio, leder af tjenesten forebyggende medicin ved Puerta University Hospital af Hierro-Majadahonda, i Madrid.
Det er netop, hvad forskere fra flere europæiske universiteter har gjort i et klinisk forsøg udført med 42 patienter. Tre behandlingsgrupper blev etableret: en bestående af 13 patienter blev behandlet med vancomycin (500 mg oralt fire gange om dagen i 14 dage); yderligere 13 modtog det samme lægemiddel plus en tarmvask; og de resterende 16 tog vancomycin (500 mg fire gange dagligt i fire dage) efterfulgt af tarmskylning og indgivelse af afføring fortyndet i fysiologisk serum gennem et nasogastrisk rør, der løb fra næsen til tolvfingertarmen.
Forskellen mellem de tre grupper var vigtig. Mens der i det første undgås et nyt tilbagefald i 31% af tilfældene, blev det i det andet kun opnået i 23%, mens i det tredje, dvs. fækalterapi, succesraten Det var 81% (13 af 16). Da de tre patienter, der ikke reagerede på denne behandling, vendte tilbage for at modtage en anden infusion af fækalt indhold, lykkedes det to af dem at undgå et tilbagefald. I betragtning af dette var hærdesatsen 94%.
"Denne undersøgelse viser, at afføringsterapi er meget effektiv og genererer hypotesen om, at forøgelse af sunde bakterier og erstatning af dem med dem, som patienten har i deres tarm, også forhindrer tilbagefald, " siger Asensio.
Selv om denne infektion ikke er for hyppigt hyppig, opdages flere og flere tilfælde. "I øjeblikket ser vi ca. 10-15 episoder pr. 1.000 indlæggelser. På et hospital med ca. 50.000 indlæggelser pr. År, såsom Gregorio Marañón , er det omkring 3.000 årlige episoder, " forklarer Emilio Bouza, leder af mikrobiologi i centrum .
Denne specialist understreger, at infektionen forlænger hospitalets ophold hos den patient, der lider af den, og øger sundhedsomkostningerne betydeligt. "I Spanien er ekstraomkostningerne pr. Episode og patient omkring 4.000 euro. Under hensyntagen til alle tilfælde om året er de gennemsnitlige omkostninger meget vigtige, " siger Bouza.
Der er derfor flere foranstaltninger til forbedring i forhold til denne infektion. Ifølge denne specialist, der har udført flere undersøgelser af dets forekomst i Spanien, diagnosticeres cirka halvdelen af tilfældene ikke. En anden forbedring, der kan gennemføres for at stoppe denne type infektion, er at reducere forbruget af antibiotika, meget højt i vores land, og øge hospitalets hygiejne.
Hvad angår, hvorvidt fækal terapi ender med at blive generaliseret som behandling hos patienter med tilbagefald, mistænker Benito Almirante fra Infektionssygdomsservicen på Vall d'Hebron Hospital i Barcelona, at det ikke vil være tilfældet. "Måske er samfund og fagfolk forberedt på en transplantation af et organ, men ikke til fækalt indhold. For det første ville det afsky lidt, og også en kompleks struktur og logistik skulle være etableret for at behandle fæces og udføre en række tests til donor for at sikre, at han er sund. Alt dette har høje omkostninger og etiske betingelser. "
Denne specialist, der er en del af det spanske selskab for infektionssygdomme og klinisk mikrobiologi (SEIMC), husker også, at et nyt antibiotikum - fidaxomycin - netop er dukket op på markedet for at forhindre gentagelser. Imidlertid, som Admiral præciserer, er det stadig nødvendigt at definere sin position i terapi, fordi dens omkostninger er meget høje. Hvis prisen på metronidazol er omkring 40 euro og vancomycin til 150 euro, beløber det sig med dette nye lægemiddel til 1.500 euro. Det ville være godt at have et klinisk forsøg, der sammenligner sidstnævnte med fækal terapi. "
På trods af denne modvilje påpeger Els van Nood, en specialist fra University of Amsterdam (Holland) og hovedpersonen med ansvaret for undersøgelsen, at ”selv om terapien virker ubehagelig, når lægerne gør det, er de generelt entusiastiske og mere villige at prøve det på andre patienter. Derudover har patienter, der har haft diarré i måneder, kun et ønske: at diarré stopper, så de er mindre tilbageholdne med at prøve det.
Imidlertid påpeger specialister, at dette arbejde er et første skridt til at undersøge, hvad der er den passende blanding af tarmbakterier, der kan opnås ved kultur, og som ville blive administreret fordøjelig til patienter. Det er netop det, Ciarán Kelly, en ekspert ved Harvard University, understreger i en redaktion, der ledsager studiet af 'NEJM'.
Ifølge denne specialist vil denne undersøgelse tilskynde til og lette designet af lignende forsøg med tarmmikrobiota-terapi - bakterierne, der befolker tarmen - til andre indikationer såsom irritabel tarm, forebyggelse af kolorektal karcinom og forskellige metaboliske sygdomme. "Det er meddelelsen om sen ungdomstid af en bred og spændende gren af humanterapeutika, " konkluderer Kelly.
Kilde:
Tags:
Lægemidler Sundhed Cut-And-Barn
Bakterien kaldet 'Clostridium difficile' er til stede i miljøet og er i mange mennesker en del af de bakterier, der bygger deres tarmflora uden at forårsage nogen skade. Når disse mennesker imidlertid lider af et problem, der forringer deres immunforsvar eller ødelægger deres tarmflora, såsom indtagelse af antibiotika, drager bakterierne fordel af situationen, der conoliza tarmen og begynder at ødelægge den.
Den synlige konsekvens af denne tarmødelæggelse er diarré, der kan ledsages af kolonsmerter, feber, opkast, dehydrering og endda kan forårsage død. De mennesker, der er mest berørt af dette problem, er personer i fremskreden alder, der indlægges på et hospital og har adskillige sundhedsmæssige problemer, selvom en ung person også kan blive syg af denne infektion.
Skift tarmflora
På nuværende tidspunkt er der to antibiotika (vancomycin og metronidazol), der normalt administreres for at eliminere denne bakterie hos berørte patienter, hvilket opnås i 70-80% af de berørte. Resten, 20-30%, af inficerede mennesker tilbagefald efter behandling, og halvdelen af dem gør det igen efter en anden dosis.
I disse tilfælde, "hvis vi erstatter tarmfloraen med den fra et normalt individ, bliver 'Clostridium difficile' nødt til at konkurrere med de andre bakterier og ender med at forsvinde, " forklarer Ángel Asensio, leder af tjenesten forebyggende medicin ved Puerta University Hospital af Hierro-Majadahonda, i Madrid.
Det er netop, hvad forskere fra flere europæiske universiteter har gjort i et klinisk forsøg udført med 42 patienter. Tre behandlingsgrupper blev etableret: en bestående af 13 patienter blev behandlet med vancomycin (500 mg oralt fire gange om dagen i 14 dage); yderligere 13 modtog det samme lægemiddel plus en tarmvask; og de resterende 16 tog vancomycin (500 mg fire gange dagligt i fire dage) efterfulgt af tarmskylning og indgivelse af afføring fortyndet i fysiologisk serum gennem et nasogastrisk rør, der løb fra næsen til tolvfingertarmen.
Forskellen mellem de tre grupper var vigtig. Mens der i det første undgås et nyt tilbagefald i 31% af tilfældene, blev det i det andet kun opnået i 23%, mens i det tredje, dvs. fækalterapi, succesraten Det var 81% (13 af 16). Da de tre patienter, der ikke reagerede på denne behandling, vendte tilbage for at modtage en anden infusion af fækalt indhold, lykkedes det to af dem at undgå et tilbagefald. I betragtning af dette var hærdesatsen 94%.
Høje sundhedsomkostninger
"Denne undersøgelse viser, at afføringsterapi er meget effektiv og genererer hypotesen om, at forøgelse af sunde bakterier og erstatning af dem med dem, som patienten har i deres tarm, også forhindrer tilbagefald, " siger Asensio.
Selv om denne infektion ikke er for hyppigt hyppig, opdages flere og flere tilfælde. "I øjeblikket ser vi ca. 10-15 episoder pr. 1.000 indlæggelser. På et hospital med ca. 50.000 indlæggelser pr. År, såsom Gregorio Marañón , er det omkring 3.000 årlige episoder, " forklarer Emilio Bouza, leder af mikrobiologi i centrum .
Denne specialist understreger, at infektionen forlænger hospitalets ophold hos den patient, der lider af den, og øger sundhedsomkostningerne betydeligt. "I Spanien er ekstraomkostningerne pr. Episode og patient omkring 4.000 euro. Under hensyntagen til alle tilfælde om året er de gennemsnitlige omkostninger meget vigtige, " siger Bouza.
Der er derfor flere foranstaltninger til forbedring i forhold til denne infektion. Ifølge denne specialist, der har udført flere undersøgelser af dets forekomst i Spanien, diagnosticeres cirka halvdelen af tilfældene ikke. En anden forbedring, der kan gennemføres for at stoppe denne type infektion, er at reducere forbruget af antibiotika, meget højt i vores land, og øge hospitalets hygiejne.
Udbredt brug?
Hvad angår, hvorvidt fækal terapi ender med at blive generaliseret som behandling hos patienter med tilbagefald, mistænker Benito Almirante fra Infektionssygdomsservicen på Vall d'Hebron Hospital i Barcelona, at det ikke vil være tilfældet. "Måske er samfund og fagfolk forberedt på en transplantation af et organ, men ikke til fækalt indhold. For det første ville det afsky lidt, og også en kompleks struktur og logistik skulle være etableret for at behandle fæces og udføre en række tests til donor for at sikre, at han er sund. Alt dette har høje omkostninger og etiske betingelser. "
Denne specialist, der er en del af det spanske selskab for infektionssygdomme og klinisk mikrobiologi (SEIMC), husker også, at et nyt antibiotikum - fidaxomycin - netop er dukket op på markedet for at forhindre gentagelser. Imidlertid, som Admiral præciserer, er det stadig nødvendigt at definere sin position i terapi, fordi dens omkostninger er meget høje. Hvis prisen på metronidazol er omkring 40 euro og vancomycin til 150 euro, beløber det sig med dette nye lægemiddel til 1.500 euro. Det ville være godt at have et klinisk forsøg, der sammenligner sidstnævnte med fækal terapi. "
På trods af denne modvilje påpeger Els van Nood, en specialist fra University of Amsterdam (Holland) og hovedpersonen med ansvaret for undersøgelsen, at ”selv om terapien virker ubehagelig, når lægerne gør det, er de generelt entusiastiske og mere villige at prøve det på andre patienter. Derudover har patienter, der har haft diarré i måneder, kun et ønske: at diarré stopper, så de er mindre tilbageholdne med at prøve det.
Imidlertid påpeger specialister, at dette arbejde er et første skridt til at undersøge, hvad der er den passende blanding af tarmbakterier, der kan opnås ved kultur, og som ville blive administreret fordøjelig til patienter. Det er netop det, Ciarán Kelly, en ekspert ved Harvard University, understreger i en redaktion, der ledsager studiet af 'NEJM'.
Ifølge denne specialist vil denne undersøgelse tilskynde til og lette designet af lignende forsøg med tarmmikrobiota-terapi - bakterierne, der befolker tarmen - til andre indikationer såsom irritabel tarm, forebyggelse af kolorektal karcinom og forskellige metaboliske sygdomme. "Det er meddelelsen om sen ungdomstid af en bred og spændende gren af humanterapeutika, " konkluderer Kelly.
Kilde:
