Interventionel KARDIOLOGI eller hjælp til hjertet

I år er der gået 33 år siden den første ikke-kirurgiske behandling af en medfødt hjertefejl. I dag er interventionskardiologi, som kan helbrede og redde liv uden at åbne brystet, meget brugt.

Vi taler med Marek Dąbrowski, en fremragende kardiolog, medforfatter til den ekstraordinære monografi "Interventional Cardiology" om, hvordan interventionskardiologi muliggør behandling af hjertesygdomme. Fremragende specialister præsenterer deres præstationer inden for dette felt. Da viden og helbredelsesteknikker udvikler sig dynamisk, suppleres publikationen konstant med nye behandlingsteknologier.

• Moderne kardiologi er opdelt i invasiv og ikke-invasiv. Hvordan skal dette forstås?

Dok. dr hab. n. med. Marek Dąbrowski: Denne opdeling er relateret til den anvendte type diagnostiske og behandlingsteknikker. Ikke-invasiv kardiologi bruger de teknikker, der giver information om det kardiovaskulære system uden aggressiv interferens med menneskekroppen. De inkluderer blandt andre elektrokardiografi, ekkokardiografi og scintigrafi eller computertomografi. Sådanne tests viser dog muligvis ikke fuldt ud det berørte hjertes tilstand. Invasiv kardiologi, der er baseret på hjertekateterisering, giver dig mulighed for nøjagtigt at vurdere dets strukturer og funktioner. Med denne viden kan vi vælge den bedste behandlingsmetode for patienten.

• Hvad gør invasiv kardiologi for den gennemsnitlige person?

MD: Det er frem for alt en fantastisk mulighed for mennesker med hjertesygdomme. Udviklingen af ​​dette felt af kardiologi muliggør mindre invasiv behandling af et stigende antal hjertesygdomme. Sygdomme, der indtil for nylig kun kunne behandles med succes af hjertekirurger, er i dag knyttet til interventionskardiologi - for eksempel nogle ventilsygdomme, medfødte hjertefejl. Vi har de mest spektakulære succeser i behandlingen af ​​nylige hjerteanfald. Det er vigtigt, at læger er i stand til at gøre dette, men for patienter er det vigtigste at få bred adgang til denne behandlingsmetode. Det er takket være organiseringen af ​​hurtige kardiologiske interventionsafdelinger i hele landet. Meget har ændret sig inden for polsk kardiologi i løbet af de sidste 10 år. Jeg husker godt køerne hos tusinder af mennesker, der ventede på koronar angiografi - en grundlæggende undersøgelse, der åbner vejen for korrekt behandling eller kardiologisk intervention. I øjeblikket er der ingen køer i 100 centre i Polen. Når vi vender tilbage til fordelene for patienter, er dette en chance for en minimalt invasiv metode, som i mange tilfælde erstatter hjerteoperationer eller besværlige farmakologiske terapier til at helbrede kardiovaskulære defekter og sygdomme.

• Hvad gjorde en så hurtig udvikling af interventionskardiologi i Polen?

MD: Historien om polsk interventionskardiologi begyndte i 1970'erne. Den første terapeutiske procedure klassificeret som interventionskardiologi betragtes som den procedure, der udføres af prof. Witold Ruzyłła - lukning af Botalls ductus arteriosus ved hjælp af Porstman-teknikken. Behandlingen var en stor begivenhed ikke kun i Polen, men også i Europa. Det var desto vigtigere, da det var dårlige tider for polsk medicin. Vi måtte kæmpe for fremskridt. Få mennesker forstod, at uden udvikling af teknologi ville vi ikke være i stand til effektivt at behandle de syge. På det tidspunkt kunne mange kolleger ikke tro, at et kateter kunne indsættes i hjertet, og at en medfødt hjertefejl, der tidligere blev behandlet efter åbning af brystet, kunne repareres. Den teknik, der anvendes af prof. Ruzyłłę bruges ikke længere i dag, men det var her det hele startede.

• Det næste gennembrud kom i 1980'erne ...

MD: Ja, sammen med udviklingen af ​​koronar angioplastik. Det er også takket være prof. De ødelagde. Jeg var heldig at deltage i disse procedurer. Indtryk fra disse øjeblikke er altid friske. Patienten havde svær indsnævring af kranspulsåren. Han var i fare for at få et hjerteanfald. Selvom det endnu ikke var en behandling for et nylig infarkt i nutidens forståelse af operation, så startede det. Patienten havde alvorlige smerter, han kunne ikke gå, arbejde og var begrænset til sengen. Jeg husker perfekt dens begrænsninger. Efter kranspulsdilatationsoperationen forsvandt alle symptomer permanent. Det næste trin i udviklingen af ​​interventionel kardiologi er lungeventilkirurgi hos børn og senere hos voksne. Indførelsen af ​​perkutan ventilkirurgi gjorde det muligt for mange patienter at undgå hjertekirurgi. Det er rart at se de syge komme ud af sengen efter et par timer og være uafhængige. Det er en stor velsignelse for interventionskardiologi, en mikrokirurgisk disciplin.

• Interventionel kardiologi kommer ind i dag, hvor det før var umuligt at gøre uden at åbne brystet ...

MD: Det er sandt. Vores mål er at udvikle teknikker, der giver dig mulighed for at behandle hjertesygdomme uden at bruge en skalpel. Dette vil sikre større komfort for patienterne, et kortere ophold på hospitalet og reducere behandlingsomkostningerne. Interventionel kardiologi kræver ikke generel anæstesi i de fleste situationer, lokalbedøvelse er tilstrækkelig, medmindre patienten er et lille barn. Klassisk hjerteoperation kan ikke udføres uden brug af ekstrakorporal cirkulation, der - på trods af enorme fremskridt - stadig har mange ulemper. For at komme ind i hjertet skal hjertekirurgen stoppe det. Dette opnås ved at indgive kold kaliumopløsning til kranspulsårerne. Under operationen kan det ske, at hjertemusklen er beskadiget. Et andet problem er blødning fra det kirurgiske sår. Flere afløb er tilbage i brystet for at dræne dette blod. Det er ofte nødvendigt at administrere fremmed blod. Patientens psyke er også vigtig. Patienter er mindre bange for interventionskardiologi, hvilket er lige så vigtigt som lægens viden og erfaring.

• Så hvad er den mest typiske procedure for interventionskardiologi?

MD: Forskellige typer katetre indsættes i hjertet, hvorpå der er monteret meget specialiserede enheder, hvilket muliggør præcis manipulation. Proceduren udføres af en interventionskardiolog, den kræver ikke at skære brystet og selve hjertet. Katetre og yderligere enheder indsættes gennem perifere vener eller arterier, oftest femorale eller radiale. Dette er den grundlæggende forskel mellem interventionskardiologi og hjertekirurgi. Hjertekirurgen skal arbejde på et åbent bryst. Vi er lidt blødere. Generelt er det med brugen af ​​interventionelle kardiologiske procedurer muligt at udvide de indsnævrede steder i hjertet eller blodkarrene og endda åbne lukkede kar, at lukke defekter i hjertet, fjerne yderligere blodkar, der er opstået i livmoderen, og at reducere virkningerne af forskellige hjertefejl.

• I hvilke situationer bruges metoderne til interventionskardiologi oftest?

M.D.: Angioplastiske procedurer, der involverer introduktion af balloner i de indsnævrede koronarkar, som effektivt udvider karene og lader blodet strømme frit, udføres ofte. Når ballonen indføres gennem kateteret i strikturen, fyldes den med saltvand. Den oppustede ballon udvider fartøjet. En stent kan også implanteres. Det er en stålcylinderformet ramme, der forhindrer karene, der er udvidet med en ballon, i at indsnævres igen. Når stenten, der introduceres gennem kateteret, når sin destination, øges den indførende ballon i volumen. Dette gør det muligt for stenten at ekspandere og lægen let kan trække ballonen tilbage. En anden teknik til interventionel kardiologi giver dig mulighed for at lukke de funktionsfejlede kar. Vi bruger den samme metode til at lukke åbningerne i hjertets septum.

• Drømmer du om at udføre en ny hjerteoperation ved hjælp af ikke-kirurgiske metoder?

MD: Måske er det mindre en drøm og mere et behov for et øjeblik. Jeg vil gerne være i stand til at udføre procedurer på mitralventilen, som vil bestå af dens forsegling. Denne gruppe patienter har normalt en historie med infarkt, og deres mitralventil er beskadiget på grund af iskæmi. Ventilen lukker ikke, og dette fører til hjertesvigt. I dag behandles denne gruppe patienter kirurgisk. Men der er chancer for at udføre sådanne behandlinger med den perkutane metode. De første behandlinger af denne type er allerede udført i Poznań, men der er stadig ingen distributør af enheden, der er nødvendig til dette. Vi venter på det. Hvis enheden vises, hvilket jeg håber vil ske i slutningen af ​​2009 og 2010, vil jeg være glad for at slutte mig til rytmen i disse behandlinger. Vi er mere og mere effektive til at redde patienter efter et hjerteanfald, men vi kan stadig ikke beskytte dem alle mod ødelæggelse af hjertemusklen. Over tid udvikler disse mennesker hjertesvigt og genoplivning.

• Vi hører hele tiden om at finde nye løsninger. Hvad kan vi ellers forvente af dette felt kardiologi?

MD: Interventionel kardiologi udvikler sig. meget hurtigt, men bestemt kun løser nogle problemer, er afslutningen på mulighederne endnu ikke nået. Jeg tror, ​​at der med tiden vil blive udviklet nye metoder, teknikker og nye enheder, der gør det muligt effektivt at behandle yderligere hjertefejl eller hjerte-kar-sygdomme uden behov for at åbne brystet. Måske bliver vi nødt til at vente mange år på nye løsninger, eller måske vises de om et par måneder. Hvem ved...

dok. dr hab. n. med. Marek DĄBROWSKI - Fremragende kardiolog, i 1985 var han den første i Polen til at udføre en intervention i akut hjerteinfarkt. Han er leder af den kliniske kardiologiske afdeling på Bielański Hospital i Warszawa.

månedligt "Zdrowie"