Ledd - hvordan man stopper fælles nedbrydning?

Unge, gamle, atletiske og "sandfolk" lider af led. Vi taler med Dr. Konrad Słynarski, en ortopæd fra Center for Sportsmedicin, som var den første i Polen til at transplantere celler for at hjælpe med at genopbygge ledbrusk.

Fællesproblemer kan have forskellige årsager - fra degenerative ændringer, der skrider frem med alderen, gennem skader og overbelastning, deformiteter til infektiøse eller systemiske sygdomme. Derfor behandles leddene af reumatologer, traumatologer og ortopædister.

Hvad bestemmer leddernes tilstand?

»Konrad Słynarski, MD, PhD: Bevægelse er af grundlæggende betydning. Dammen, som vi ofte flytter, er ordentligt næret, dvs. sund. Bevægelse af et led ændrer synovialvæskens tryk og bevæger det således rundt om hele leddet.

Hvad er det mest almindelige problem med leddene?

»K.S.: Dette er bestemt degenerative ændringer i leddene, der påvirker over 60% af mennesker over 50 år. Skade er også en vigtig del af vores job, fordi det ikke kun handler om at løse et problem med det samme. Det handler også om brugen af ​​en sådan behandling, at degenerative ændringer ikke fremover udvikler sig på skadestedet. Det voksende problem med artrose skyldes flere årsager. Først og fremmest lever vi længere og længere, så der er lidt mere tid til degenerative ændringer. Tidligere atleter, der i alderen 40–45 har led, der er så beskadigede som andre mennesker i en alder af 80 år, er en stor udfordring for lægerne.

Og det siges, at sport er godt for helbredet?

»K.S.: Fordi det er sandt. Der skal dog trækkes en klar linje mellem professionel sport, når hele kroppen udnyttes intensivt, og den øvelse, der er nødvendig for, at vi alle kan fungere ordentligt. Men blandt atleter er der mennesker, der ikke har lidt alvorlige kvæstelser i hele deres karriere. Der er også dem, der - som man siger - har lidt en kompliceret skade på samme vej.

Celletransplantation helbreder beskadiget brusk

En epokal opdagelse i medicin er transplantation af kondrocytter, dvs. celler af bruskvæv. Celler dyrkes under laboratorieforhold fra et fragment af ledbrusk taget fra patienten. Fra et stykke ledbrusk på størrelse med et pinhead kan du multiplicere så mange celler, der dækker ved at implantere dem i leddet en bruskdefekt på størrelse med flere kvadratcentimeter. At forstå mekanismerne til chondrocytemultiplikation blev en stor inspiration for Dr. Słynarski. Han var den første i Polen til at udføre en sådan transplantation. Denne opdagelse revolutionerede ikke kun behandlingen af ​​leddene, men også hele medicinen. Dyrkning af ledbruskceller, som med succes bruges af ortopædere, initierede en lignende indsats fra kardiologer og neurokirurger.

Går leddet ondt, fordi det bliver syg?

»K.S.: Ja. Naturen har udstyret os med mekanismer, såsom smerte fornemmelser, der fortæller os, at der er noget galt i kroppen. Smerter eller ledssvigt bør henlede vores opmærksomhed. Ved de første tegn på lidelse skal du søge specialisthjælp for at forhindre yderligere forringelse af leddene.

Hvad er slidgigt?

»K.S.: Udgangspunktet er de ændringer, der finder sted i ledbrusk, dvs. i vævet, der dækker overfladen af ​​leddene. Imidlertid påvirker degenerationen hele leddet, dvs. knogler, sener, ledbånd, muskler og menisken. Men det hele starter med ledbrusk. Ofte starter de ændringer, der finder sted i selve brusk også den degenerative proces.

Så ledbrusk spiller en vigtig rolle i denne proces ...

»K.S.: Ledbrusk er leddets aristokrati - det er let beskadiget og ekstremt vanskeligt at reparere. Ledbrusklæsionerne kører meget diskret, i det mindste i starten. For det første bliver vævet overhydreret, hvilket betyder, at det lagrer mere vand. I et sundt led er brusk i form af en gel, hvilket gør den smidig. Dens overflade er perfekt glat. Friktionskoefficienten for de to overflader af ledbrusk er ti gange lavere end for to isterninger. Hvis det akkumulerer mere vand, svarer det til krabbekød, hvilket betyder, at det er mere vandigt, blødere og mere løst. Således bliver det mindre modstandsdygtigt over for skader. Dens overflade begynder at knække, den gnides lettere af, men vi føler ikke denne proces endnu. Bruskpartikler vises i det interartikulære rum, der har løsnet sig fra overfladen. De irriterer synoviet. Sidstnævnte begynder at producere enzymer - deres opgave er at opløse irriterende partikler. Men de enzymer, der produceres af synoviet, påvirker også sundt brusk, som destrueres hurtigere. Leddet begynder at blive betændt og spredes gradvist til de knogler, der udgør leddet. Det er når vi begynder at føle smerte. De ændringer, der opstår på dette stadium, kan desværre ikke vendes.

Så vi er dømt til at mislykkes, fordi vi ikke føler de første ændringer i leddet, og når der opstår smerter, er det for sent at redde?

»K.S.: Det er ikke sådan. Det første tegn på, at noget er galt med dine led, er smerte i hvile. Hvad betyder det? Hvis vi sidder i biografen i lang tid eller kører bil og føler, at benet bliver følelsesløst, har vi en uimodståelig trang til at flytte det - dette er det første tegn på, at brusk ikke er i god stand. Immobilitet får ledbrusk til at blive komprimeret, synovialvæsken bevæger sig ikke, så brusk næres ikke. Når brusk er løs, er det desuden lettere at komprimere og absorberer ikke den energi, hvormed knoglerne presser mod hinanden. Og da knoglerne er innerverede, begynder vi at føle en kedelig smerte svarende til en tand. På dette tidspunkt kan du stoppe degeneration af leddene. Du kan eliminere årsagen til lidelserne, for eksempel operere på tidligere beskadigede ledbånd, ændre livsstil, administrere passende lægemidler til leddet eller for eksempel slanke patienten.

Hvad hvis vi savner dette øjeblik, og en væsentlig del af ledbruskets overflade er beskadiget?

»K.S.: Kirurgi er den eneste løsning da.

Dette lyder ikke særlig optimistisk.

»K.S.: Jeg er ikke enig i denne erklæring. For folk, der lider af degenerative ledforandringer, har vi en bred vifte af hjælp. Jeg nævnte allerede muligheden for at stoppe skader på ledbrusk. Men faktisk skal typen af ​​terapi vælges efter sygdommens sværhedsgrad. Nogle mennesker kan behandles med rehabilitering, andre har brug for en operation efterfulgt af rehabiliteringsbehandlinger.

Problemet er ikke kun degeneration, men også gigt eller reumatoid arthritis. Hvem helbreder dem?

»K.S.: Dette er domænet for internister og reumatologer. Der er mange ledsygdomme, der er forårsaget af bakterier (f.eks. Borrelier, klamydia), der udvikles efter at være bidt af flåter, der overfører Lyme-sygdommen eller er forårsaget af en fejlfunktion i immunsystemet. Hyperthyroidisme og hypothyroidisme kan forårsage ændringer i leddene, fremskynde udviklingen af ​​degenerative ændringer. Ligeledes diabetes eller gigt. Af hensyn til patienten ville det bedste være samarbejdet mellem specialister fra mange områder, fælles søgning efter den mest effektive hjælp. Men vigtigst af alt skal den underliggende sygdom helbredes eller kontrolleres. Og hvis der er behov for en intervention eller en ortopædes hjælp, gør vi det. Desværre er et sådant samarbejde vanskeligt at opnå under polske forhold.

Hvad synes du om de annoncerede "opfindelser", der skal helbrede leddene?

»K.S.: Det er et naturligt ønske for hver enkelt af os at komme sig så hurtigt som muligt i tilfælde af sygdom, især når det ledsages af smerte. Annoncer tilskynder disse mirakler. Mange mennesker falder for det. Selvfølgelig forstår jeg placebo-effekten. Min erhvervserfaring viser, at selvmedicinske patienter kommer for ofte til klinikken, og så er der ikke meget, der kan gøres for dem.

Hvad med glucosamin?

»K.S.: Dette er en helt anden sag. Glucosamin - det er blevet videnskabeligt bevist - hæmmer degenerative ændringer. Men - hvad er det værd at være opmærksom på - det regenererer ikke ledbrusk. Jeg giver dette lægemiddel til mine patienter, men jeg tilføjer altid, at det forhindrer degenerative ændringer, og det er derfor det er værd at tage.

Lad os også tale om effekten af ​​kålblade på leddene.

»K.S.: Kål indeholder ingredienser, der reducerer hævelse af leddene. Dette lindrer patienter, men helbreder ikke den underliggende medicinske tilstand. Du skal dog være forsigtig med ikke at forårsage gnidning af huden. Efter min mening er det bedre at lægge is på en syg dam.

Din egen opskrift på sunde led?

»K.S.: Jeg spiller sport. Jeg går i swimmingpoolen, i gymnastiksalen, jeg spiller fodbold, og om vinteren går jeg på snowboard. Jeg har også tabt sig for nylig. Jeg spiser på en sådan måde, at jeg opretholder en korrekt kropsvægt og således ikke overbelaster mine led.