TAVI eller transkateterimplantation af aortaklappen er en invasiv metode til behandling af aortastenose. Hvornår bruges TAVI? Hvordan udføres proceduren, og hvad er dens komplikationer?
TAVI eller transkateterimplantation af aortaklappen er en invasiv metode til behandling af aortastenose (aortaklappstenose). Metoden til behandling af aortastenose afhænger af mange faktorer, herunder sværhedsgraden af defekten, symptomer og comorbiditeter. Der er to ledelsesstrategier: konservativ med periodiske kontrol og ekkokardiografi og invasiv. To metoder er tilgængelige til invasiv behandling: kirurgisk ventiludskiftning og transkateter aortaklappsimplantation - TAVI.
Aortaklappenstenose eller aortastenose er en hjertefejl, hvor det er vanskeligt for blod at strømme ud af hjertets venstre ventrikel, hvilket får hjertet til at gøre en større indsats for at levere det samme volumen blod til karene. Årsagen til denne tilstand kan være degeneration, reumatisk sygdom eller en medfødt bicuspid ventil. Aortastenose er den tredje mest almindelige hjertesygdom og anslås at påvirke 5% af mennesker over 75 år. Symptomer er muligvis ikke til stede i mange år, og når de ofte forekommer, er brystsmerter, hjertebank, åndenød og besvimelse.
Den primære diagnostiske metode er ekkokardiografi. Indikationerne for invasiv behandling er et fald i udstødningsfraktionen af hjertet (mindre end 50%) og den såkaldte stramme stenose af ventilen, hvis kriterier er: ventilareal under 1,0 cm2, aorta gradient over 40 mmHg, strømningshastighed gennem ventilen over 4 m / s. Derudover foretages invasiv behandling i nærværelse af symptomer, tilstedeværelsen af fremskreden koronar sygdom og et unormalt træningsresultat. Terapeutiske muligheder er: kirurgisk ventiludskiftning, som er den grundlæggende behandlingsmetode i avancerede tilfælde, og TAVI - en relativt ny metode, der er udført i Polen siden 2009.
TAVI er en metode med dokumenteret effektivitet til høj operationel risiko.
Disse procedurer bør kun udføres på hospitaler med en hjertekirurgisk enhed. Grundlaget for kvalifikation til proceduren er evaluering af et team af eksperter - medlemmer af det såkaldte hjerteteam (hjertekirurg, interventionskardiolog, konservativ kardiolog). De vurderer patientens individuelle risiko og de tekniske muligheder for proceduren. TAVI udføres typisk hos patienter med svær, symptomatisk aortastenose, der ifølge hjerteteamet ikke er kvalificeret til konventionel operation på grund af svære comorbiditeter og høj kirurgisk risiko, som vurderes ved hjælp af mn-skalaerne. i. EuroSCORE eller STS. I øjeblikket udføres TAVI ikke hos patienter med moderat operationel risiko.
Læs også: Aortaklappesvigt - symptomer og behandling Invasiv kardiologi: behandlinger Mitralventilprolaps (Barlow syndrom)TAVI: kontraindikationer
Der er 4 grupper af kontraindikationer over for TAVI:
Absolutte kontraindikationer:
- mangel på et team af eksperter og en hjertekirurgisk afdeling på proceduren;
- ingen bekræftelse fra ekspertholdet af nytten af TAVI som et alternativ til hjertekirurgi;
Kliniske kontraindikationer:
- en alvorlig sygdom i en anden ventil, der forårsager symptomer og kun kan behandles ved kirurgi
- ringe chance for at forbedre livskvaliteten på grund af comorbiditeter
- meget kort forventet levealder
Anatomiske kontraindikationer:
- ringformet aorta for lille eller for stor (29 mm)
- venstre ventrikulær trombe visualiseret ved ekkokardiografi;
- aktiv endokarditis;
- anomalier i koronararterierne og risikoen for, at de lukkes under operationen;
- plaques med mobile blodpropper i den stigende aorta eller i buen;
- på grund af adgangsstedet: forkert størrelse på fartøjet, forkalkning, skildpadde
Relative kontraindikationer:
- to-fliget eller ikke-kalceret ventil
- ubehandlet koronararteriesygdom, der kræver interventionel behandling;
- ustabil tilstand hos patienten
- venstre ventrikulær ejektionsfraktion <20%;
TAVI-proceduren udføres i et hybridrum, der er en kombination af et hæmodynamiklaboratorium og et operationsrum. Takket være dette sker det i tilfælde af alvorlige komplikationer i 1-2% af procedurerne, det er muligt at udføre en hjerteoperation uden behov for at transportere patienten til operationsstuen. TAVI udføres under lokal eller generel anæstesi, adgang er via lårarterien, sjældent hjertespidsen eller den subklaviske arterie. Proceduren begynder med punktering af begge femorale arterier og en femoral eller halsvene (en vene, der midlertidigt stimulerer hjertet). Guider og katetre indsættes gennem arterierne i den indledende sektion af aorta og hjertets venstre ventrikel, deres position styres af scopy (realtids røntgenbillede) - med og uden administration af kontrastmiddel og ved transesophageal ekkokardiografi. Efter præcise målinger bruges en ballon til at udvide den indsnævrede ventil og derefter indsætte den kunstige ventil på det rigtige sted, placeret og "pakket" på kateteret og deponere den. Det sidste trin i proceduren er effektkontrol.
TAVI: komplikationer
De vigtigste komplikationer forbundet med proceduren er:
- paravalvular regurgitation (12-25%), for det meste spor og mest klinisk ubetydelig;
- behovet for at bruge en ny pacemaker (op til 7-40%)
- vaskulære komplikationer (op til 20%)
- slagtilfælde (ca. 1-5%);
- aortadissektion, hjertetamponade (ca. 0,5-3%)
- ledningsforstyrrelser - atrioventrikulære blokke
Den årlige overlevelsesrate efter TAVI er 60-80% og afhænger hovedsageligt af sværhedsgraden af de ledsagende sygdomme. De fleste patienter oplever en betydelig forbedring i deres helbred og livskvalitet. Det skal huskes, at patienter efter implantation af en kunstig mekanisk ventil skal behandles med antikoagulantia, og deres INR monitoreres resten af deres liv.
Transkateterimplantation af aortaklappen er en af de vigtige metoder til behandling af den mest almindelige ventilsygdom, som er aortastenose. Det er et vigtigt alternativ for patienter, der på grund af deres generelle tilstand ikke er berettiget til hjertekirurgi. Grundlaget for kvalifikation til TAVI er en individuel vurdering af hjerteteamet, dvs. operationel risiko eller kontraindikationer for TAVI. Proceduren er ikke fri for komplikationer, men ofte forbedrer det patientens velbefindende.
Bibliografi:
1. Retningslinjer for håndtering af valvulær hjertesygdom for 2012 Joint Working Group of the European Society of Cardiology (ESC) for management of valvular heart disease and the European Society of Cardiac Surgeons and Thoracic Surgeons (EACTS)
2. Interna Szczeklik 2016/2017
3.http: //www.osibialystok.pl/dok/mat_konf_gdansk/TAVI-P.Falkowska.pdf
