Parkinsons sygdom, ofte benævnt parkinson, er en progressiv neurodegenerativ sygdom i det ekstrapyramidale system, som er ansvarlig for bevægelsen af hele kroppen. Muskelstivhed, rysten og langsommere bevægelser skrider frem, det er de mest synlige symptomer på parkinsons. Hvad er Parkinsons nøjagtigt, og hvad er symptomerne og symptomerne? Hvordan behandles parkinson?
Parkinsons sygdom (almindeligvis kendt som parkinson) tilhører en gruppe neurologiske sygdomme, hvis årsag er den gradvise ødelæggelse af nerveceller, der bygger specifikke hjernestrukturer. Sådanne tilstande kaldes neurodegenerative sygdomme.
I Parkinsons sygdom er de såkaldte celler beskadiget. det ekstrapyramidale system, hvis opgave er at kontrollere bevægelserne i hele kroppen. Af denne grund er symptomerne på Parkinsons sygdom hovedsageligt forbundet med motoriske lidelser - langsom bevægelse, muskelskælv og postural ustabilitet.
Vigtigere er det, at disse typer symptomer også kan have andre årsager, der altid bør udelukkes før diagnose af Parkinsons sygdom.
Włodzimierz Szaranowicz, sportsjournalist:
- I flere år har jeg været ledsaget af en skygge. Det er Parkinsons sygdom, der vedvarende forsøger at fjerne de ting, uden hvilke jeg ikke kan forestille mig mit liv - et smil, klarhed i sindet, evnen til at tale og bevæge sig effektivt. Parkinsons er imidlertid også en åndesygdom, og den eneste kur mod det er håb og indre styrke.
Vi fejrer verdens parkinsons dag den 11. april.
Indholdsfortegnelse
- Grundlaget for Parkinsons sygdom
- Årsagerne til Parkinsons sygdom
- Parkinsons sygdom symptomer og forløb
- Parkinsons sygdomsdiagnose og differentiering
- Parkinsons sygdom
- Prognosen for Parkinsons sygdom
Grundlaget for Parkinsons sygdom
Den underliggende årsag til Parkinsons sygdom er irreversibel og progressiv skade på nerveceller placeret i den såkaldte det sorte stof i hjernen. Denne struktur er placeret i mellemhjernen og tilhører det ekstrapyramidale system.
Dette systems rolle er at koordinere kropsbevægelser uden for vores bevidstheds kontrol. Takket være det er det muligt at opretholde korrekt muskeltonus, opretholde den korrekte kropsholdning og udføre automatiske bevægelser uden at skulle fokusere på dem.
I Parkinsons sygdom ødelægges neuroner af substantia nigra. Under mikroskopet kan du se proteinpartikler deponeret i dem, kaldet Lewy-kroppe. Årsagen til disse ændringer er desværre stadig ukendt.
Det anslås, at omkring 7% af cellerne i substantia nigra i Parkinsons sygdom ødelægges hvert år. Døden af denne gruppe neuroner resulterer i en reduktion i mængden af det stof, de producerer - dopamin.
Dopamin er en meget vigtig neurotransmitter, en type signalmolekyle, der transmitterer information mellem de forskellige strukturer i hjernen. Dopaminmangel er hovedårsagen til de almindelige symptomer på Parkinsons sygdom - rysten, muskelstivhed og langsommere bevægelser. Efterhånden som sygdommen skrider frem, kan andre områder af nervesystemet også blive påvirket, og yderligere symptomer (f.eks. Psykiatriske lidelser eller søvnforstyrrelser) kan forekomme.
Årsagerne til Parkinsons sygdom
Årsagen til Parkinsons sygdom er fortsat et mysterium på trods af mange års forskning. Sygdommen forekommer oftest hos patienter omkring 60 år, og den er lidt mere almindelig hos mænd end hos kvinder.
Tilfældene af familiær forekomst af sygdommen indledte en række undersøgelser, der sigter mod at opdage de genetiske faktorer, der kan være forbundet med den.
Mange typer mutationer er blevet opdaget til at ligge til grund for familiens parkinsonisme. Det er dog en sjælden variant af sygdommen, og en specifik genetisk ændring, der forekommer hos alle patienter med Parkinsons, er endnu ikke identificeret.
I øjeblikket mistænkes det for, at sygdommen er forårsaget af en overlapning af forskellige faktorer, både genetiske og miljømæssige. Kontakt med visse giftige stoffer (f.eks. Pesticider) kan øge risikoen for sygdom.
Desværre forbliver den nøjagtige mekanisme for neuronal skade i Parkinsons sygdom ukendt. Af denne grund vides det stadig ikke, om og hvordan man kan forhindre denne sygdom. Indtil videre er årsagsbehandlingen også utilgængelig.
Parkinsons sygdom symptomer og forløb
Symptomerne på Parkinsons sygdom varierer afhængigt af forløbsfasen. Inden typiske bevægelsesforstyrrelser udvikler sig, kan patienter i lang tid opleve subtile klager, der meget sjældent identificeres som tidlig Parkinsons sygdom.
Desværre er sygdommen progressiv - reaktionen på stoffer bliver svagere over tid, mens symptomerne fortsætter med at stige. Forløbet af sygdommen er som følger:
-
I. Præklinisk fase af Parkinsons sygdom
Det anslås, at typiske Parkinsons symptomer ikke bliver synlige, før 80% af hjernens substantia nigra er blevet ødelagt. Tidligere forekommende lidelser er ikke særlig karakteristiske.
Det antages nu, at nogle af de indledende foci af sygdommen er lokaliseret inden for de strukturer, der er ansvarlige for transmission af olfaktoriske fornemmelser. Af denne grund kan et af de første symptomer være lugtforstyrrelser.
Andre lidelser, der forekommer i de tidlige stadier af sygdomsudviklingen, kan omfatte depression, forstoppelse og søvnforstyrrelser (rastløs søvn kombineret med overdreven fysisk aktivitet).
Desværre kan alle disse symptomer forekomme uden at være relateret til Parkinsons sygdom. Af denne grund stilles diagnosen oftest kun, når typiske motoriske lidelser vises.
Læs også: Tidlige Parkinsons sygdomssymptomer
-
II. Parkinsons sygdomsfase - motoriske lidelser
Der er 4 typiske grupper af bevægelsesforstyrrelser, der er karakteristiske for Parkinsons sygdom:
- Muskelskælv
Dette symptom sidestilles almindeligvis med sygdommen, selvom det ikke behøver at forekomme hos alle patienter. Rystelse påvirker ofte hænderne, men kan også påvirke ben, hage eller mundhjørner.
Et fælles træk ved tremor i Parkinsons sygdom er dens forekomst kun i hvile. For eksempel ryster hånden, når patienten sidder stille, og når patienten når ud til et objekt, ryster tremor.
Håndens rysten tager ofte form af "at tælle penge", dvs. den karakteristiske gnidning af fingre mod hinanden.
- Bradykinesia
Dette er det vigtigste symptom på sygdommen, der er nødvendig for dens diagnose. Bradykinesia betyder langsom udførelse af alle bevægelser - de syge kan, selv om de er villige, ikke fremskynde dem.
Slowmotion påvirker alle muskelgrupper, hvorfor det gør hverdagens funktion meget vanskelig. Bradykinesi resulterer i langsomhed i tale, vanskeligheder med at sluge mad og problemer med at starte bevægelser (for eksempel ønsker patienten at tage et skridt fremad, men hans fødder "sidder fast" på gulvet).
- Muskelstivhed
Musklerne er alle anspændte, de modstår at prøve at bevæge sig. Når muskelstivhed eksisterer sammen med rysten, viser lægeundersøgelsen symptomet på et "gear", det vil sige en følelse af springkarakteristik ved lemmernes bevægelse.
Øget spænding i ansigtsmusklerne forårsager nedsat udtryk og forstyrret ansigtsudtryk - ansigtet bliver derefter maskeret.
- Holdningslidelser
Der er typisk ustabilitet i kropsposition, problemer med koordination og balance. Mens han går, læner patienten sig fremad. Manglende kontrol af kropsholdning kan føre til fald og sekundære skader (inklusive farlige brud).
I begyndelsen af sygdommen kan motoriske symptomer være svage. Normalt påvirkes den ene side af kroppen først - efterhånden som sygdommen skrider frem, efter nogle år vises symptomerne også på den anden side.
De første bemærkelsesværdige symptomer er opbremsning af aktiviteter i hverdagen (spisning, påklædning) eller periodiske muskelskælv.
Øget muskelstivhed kan forårsage smertesyndrom, der ofte fejldiagnosticeres.
En mikrograf kan vises ret tidligt - med mindre og mindre bogstaver.
Parkinsons sygdom er klassificeret som et hypertonisk-hypokinetisk syndrom, dvs. forbundet med øget muskelspænding og nedsat mobilitet.
Måden, som patienter med Parkinsons sygdom går på, er meget karakteristisk - små trin, "blanding" af såler på gulvet, ingen ledsagende armbevægelser og pludselige stop (den såkaldte frysning).
-
III. Parkinsons sygdomsfase - psykiske lidelser
Efterhånden som Parkinsons sygdom skrider frem, kan patienter opleve psykiatriske lidelser som manifesteret af ændringer i adfærd, humør og opfattelse af verden omkring dem.
De mest almindelige er depressive tilstande, følelser af angst og frygt, fobier og panikanfald.
Andre karakteristiske ændringer i adfærd hører til gruppen af tvangslidelser - den såkaldte tvangslidelse.
Parkinsons sygdom er også forbundet med en progressiv svækkelse af kognitive funktioner relateret til modtagelse, behandling og reaktion på information fra det eksterne miljø. Symptomer på disse lidelser kan omfatte problemer med koncentration, hukommelse, planlægning og abstrakt tænkning.
Cirka 40% af Parkinsons patienter oplever hallucinationer (ofte visuelle, skønt auditive og olfaktoriske også er mulige). Senere i sygdommen kan der være en betydelig reduktion i mental præstation - den såkaldte parkinsonisk demens.
-
IV. Andre komplikationer af Parkinsons sygdom
Nervesystemet i Parkinsons sygdom kan forringe funktionen af mange organer. Almindelige lidelser inkluderer lidelser i autonome funktioner, dvs. funktioner, der ikke styres bevidst af os.
Typiske eksempler er forstoppelse og vanskeligheder med at få afføring på grund af dysfunktion i lukkemusklene. Lignende problemer gælder for urinsystemet - haster med blæren (også om natten) og urininkontinens er almindelig. Disse lidelser fører til hyppigere infektioner i urinvejen.
Patienter lider også af tab af seksuel funktion - begge forbundet med et fald i libido og erektil dysfunktion.
Ændringer i nervøs regulering i blodkarrene kan føre til blodtryksfald (oftest i form af ortostatisk hypotension, dvs. et fald i tryk efter ændring af kropsposition fra at lyve til at stå).
En anden gruppe af komplikationer, der gør hverdagen meget vanskelig, er søvnforstyrrelser. Patienter har ofte problemer med at falde i søvn, sover rastløs og vågner om natten, mens de i løbet af dagen oplever overdreven søvnighed.
Parkinsons sygdomsdiagnose og differentiering
Symptomerne på Parkinsons sygdom er så karakteristiske, at den diagnosticeres på baggrund af dem. Ingen yderligere laboratorie- eller billedbehandlingstest er påkrævet.
For at opfylde kriterierne for diagnose er det nødvendigt at have motorisk afmatning og mindst et af de andre tre symptomer:
- muskel tremor
- muskelstivhed
- kropsholdning lidelser
Hver af dem skal vurderes i en meget omhyggeligt gennemført neurologisk undersøgelse.
Da det er tilstrækkeligt at identificere tilstedeværelsen af typiske symptomer, er Parkinsons sygdomsdiagnose ekstremt enkel?
Svaret er nej, fordi andre mulige årsager til de observerede symptomer bør udelukkes, før denne diagnose stilles.
Disse symptomer kaldes parkinsons syndrom, som naturligvis kan være Parkinsons sygdom. Desværre kan de også ledsage andre forhold, såsom:
- slagtilfælde
- inflammatoriske processer
- intrakraniel blødning
- hjernetumorer
- andre neurodegenerative sygdomme
Det sker også, at de er en bivirkning ved at bruge visse grupper af stoffer.
Lægemiddelinduceret parkinsonisme vedrører hovedsageligt de farmakologiske midler, der hæmmer dopaminreceptorer. Disse inkluderer antidepressiva, visse antiemetika og lægemidler til behandling af skizofreni.
Af denne grund, hvis der er mistanke om Parkinsons sygdom, gennemfører lægen et meget detaljeret interview med særlig vægt på spørgsmål vedrørende kroniske lægemidler.
I begyndelsen af den diagnostiske proces anbefales det at udføre hjernebilledundersøgelser (computertomografi eller magnetisk resonansbilleddannelse) for at udelukke andre ændringer, der kan forårsage parkinsonsymptomer (slagtilfælde, hydrocephalus, neoplasmer, inflammatoriske ændringer).
Der er også en gruppe sjældnere tilstande, der efterligner Parkinsons sygdom.De omtales undertiden som parkinsonisme plus; dette betyder, at de ud over funktionerne ved Parkinsons sygdom har yderligere symptomer, der ikke findes i klassisk Parkinsons sygdom.
Hvis de motoriske symptomer optræder straks på begge sider af patientens krop, er der yderligere neurologiske lidelser, eller behandlingen, der blev indført i starten (med L-DOPA, se nedenfor), giver ingen resultater, det er nødvendigt at uddybe diagnosen for at stille den korrekte diagnose.
Parkinsons sygdom
-
Farmakologisk behandling af parkinsons
Den primære virkningsmekanisme for lægemidler, der anvendes i Parkinsons sygdom, er forbedring af signalering i de baner i nervesystemet, hvor signalet transmitteres af dopamin. Denne effekt kan opnås ved hjælp af flere grupper af præparater.
Den vigtigste af dem er Levodopa (også kendt som L-DOPA) - det stof, hvorfra dopamin produceres i kroppen. Levodopa er et effektivt lægemiddel, fordi det i modsætning til dopamin selv kan trænge direkte ind i hjernen og udøve dets virkninger der (dopamin, når det tages som et medikament, kan ikke passere fra blodet til hjernen).
I begyndelsen af brugen af Levodopa er det ofte muligt at opnå en spektakulær forbedring af patienternes tilstand. Desværre kan dets kroniske anvendelse være forbundet med både forekomsten af bivirkninger og en reduktion i lægemidlets effektivitet.
En af de mere alvorlige bivirkninger er den såkaldte dyskinesi - ukontrollerede bevægelser af kroppen. For at reducere dem ændres regimerne for Levodopa-administration, eller der administreres medicin fra andre grupper.
Disse kan f.eks. Være stoffer, der stimulerer dopaminreceptoren (fx Ropinirol), øger dens frigivelse (f.eks. Amantadin) eller hæmmer dets nedbrydning i kroppen (f.eks. Tolcapone).
Desværre er ingen af stofferne uden bivirkninger (kvalme, hallucinationer, adfærdsmæssige ændringer).
Valget af et behandlingsregime er derfor altid et resultat af at afbalancere fordelene ved at forbedre patientens tilstand og de nye bivirkninger.
I tilfælde af at oral medicin ikke længere giver de forventede virkninger, kan der anvendes alternative metoder til administration af dem. Disse inkluderer: en pumpe, der leverer Levodopa direkte i tarmene og subkutane injektioner af Apomorphine (et lægemiddel, der stimulerer dopaminreceptorer).
I tilfælde af Apomorphine kan en kontinuerlig infusionspumpe også bruges (handling svarende til en insulinpumpe).
Brugen af sådanne systemer gør det muligt at opretholde en konstant koncentration af lægemidler i kroppen, hvilket medfører større effektivitet af deres handling.
Set fra de lidelser, der mest forstyrrer patienter i deres daglige funktion, er det lige så vigtigt at behandle symptomer, der ikke er relateret til det bevægelsessystem. Til dette formål anvendes stoffer, der påvirker den mentale tilstand (antidepressiva, antipsykotika). Det er også muligt effektivt at behandle erektil dysfunktion, vandladning og forstoppelse.
-
Kirurgisk behandling af Parkinsons sygdom
I avancerede former for Parkinsons sygdom udføres speciel neurokirurgi, når farmakologisk behandling forbliver utilstrækkelig. Deres mål er at placere elektroder i hjernen, der sender signaler til strukturer, der ikke fungerer korrekt.
Det er muligt at kontrollere elektrodernes funktion takket være en speciel controller (stimulator), der normalt er placeret i brystområdet.
Denne type terapi giver normalt gode resultater, skønt den ikke er anvendelig for alle patienter (alder, sygdomskriterier, tilstedeværelsen af ikke-vinklede symptomer bestemmer).
-
Livsstil i Parkinsons terapi
Et meget vigtigt element i Parkinsons sygdomsbehandling er regelmæssig fysisk aktivitet og rehabilitering tilpasset sygdommens sværhedsgrad. Korrekt valgte øvelser hjælper med at opretholde fysisk kondition og reducere motoriske symptomer.
Med hensyn til ernæring rådes patienter til at følge en fiberrig diæt for at forhindre forstoppelse. Hvis du tager Levodopa, anbefales det at begrænse mængden af forbrugt protein (protein reducerer absorptionen af dette lægemiddel).
Der er videnskabelige undersøgelser, der viser en reduktion i risikoen for sygdom hos mennesker, der spiser koffein regelmæssigt. Så at drikke kaffe er ikke forbudt og endda tilrådeligt.
I tilfælde af taleforstyrrelser anbefales taleterapi.
Prognosen for Parkinsons sygdom
Parkinsons sygdom er, ligesom andre neurodegenerative lidelser, progressiv. På grund af en ret god forståelse af mekanismen for skader, der forårsager kliniske symptomer, var det muligt at udvikle lægemidler med høj effektivitet.
De bedste resultater opnås i de første par år efter diagnosen. Desværre falder kroppens følsomhed over for terapi i løbet af sygdommen, og processerne med ødelæggelse af nervesystemets strukturer fortsætter med at udvikle sig.
Stadig højere doser af stoffer medfører også mange bivirkninger.
Efter flere år er patientens fysiske kondition normalt reduceret betydeligt.
Videnskabelig forskning med stamceller og genterapi, som i fremtiden kan blive grundlaget for moderne behandlingsmetoder, er fortsat et håb.
Læs også:
- Hvordan sænker jeg parkinsons? Rådgivning fra en journalist, der selv er syg
- Rehabilitering og motion i Parkinsons sygdom
- Juvenil Parkinsonisme: årsager, symptomer, behandling
- Sammenslutning af mennesker påvirket af Parkinsons sygdom
Bibliografi:
- "Neurology" bind 1, W. Kozubski, P. Liberski, red. 2, PZWL Warszawa 2013
- "Pharmacology" R.Korbut, 1. udgave, PZWL Warszawa 2012
- "Jankovic J," Parkinsons sygdom: kliniske træk og diagnose, Journal of Neurology ", Neurokirurgi & Psykiatri 2008; 79: 368-376, onlineadgang
- "De kliniske symptomer på Parkinsons sygdom" "S. Sveinbjornsdottir, Journal of Neurochemistry 2016, onlineadgang
Læs flere artikler af denne forfatter
