.jpg)
Et informationskort fra hospitalsbehandling, i daglig tale kendt som udskrivningskort eller udskrivning, er et vigtigt dokument, der beskriver metoden og behandlingsforløbet for en patient, der var på hospitalet. Reglerne for udstedelse af et hospitalsbehandlingskort er underlagt bestemmelserne om opbevaring af lægejournaler indeholdt i loven af 6. november 2008 om patientrettigheder og Patientens rettighedsombudsmand. Hvilke oplysninger indeholder udskrivning fra hospitalet?
I overensstemmelse med forskriften om medicinsk dokumentations typer, rækkevidde og skabeloner og metoden til behandling heraf skal hospitalsbehandlingskort (uddrag) indeholde:
- Patientens personlige data (inklusive PESEL-nummer), hjemmeadresse og dato for indlæggelse og udskrivning fra hospitalet.
- Diagnose af sygdommen på polsk med et statistisk tal (såkaldt ICD-10).
- Epicrase, dvs. den sidste registrering i sygdomshistorien, hvor den endelige diagnose stilles, en forkortet registrering af sygdomsforløbet, den anvendte behandling og patientens tilstand på tidspunktet for udskrivning.
- Resultater af diagnostiske tests med beskrivelse og resultater af konsultationer.
- Beskrivelse af den anvendte behandling, og hvis der er udført en procedure eller operation - datoen for dens udførelse.
- Indikationer for yderligere behandling, ernæring, pleje eller livsstil.
- Ved afskedigelse blev perioden med midlertidig uarbejdsdygtighed og om nødvendigt vurdering af evnen til at udføre den nuværende beskæftigelse bekræftet.
- Kommentarer om lægemidler, doser og medicinsk udstyr i mængder svarende til beløbene på recepterne, der er udstedt til patienten.
- Datoer for planlagte konsultationer, som der blev henvist til.
Hvad mere er det værd at vide om hospitalets behandlingsinformationsark?
- Kortet skal også præcist angive, hvem der har udstedt det. Det er vigtigt at markere med den korrekte afdelingskode eller udpege den organisatoriske enhed - den hospitalafdeling, hvor patienten opholder sig. Oplysningskortet for hospitalsbehandling er underskrevet af udskrivningslægen og lægen med ansvaret for afdelingen (afdelingschefen) eller en af ham autoriseret læge.
- Med informationskortet fra hospitalsbehandlingen skal patienten gå til primærlægen.
- Kortet er IKKE en lægeerklæring.
- Kortet udstedes gratis til patienten og er hans ejendom. De resterende dokumenter vedrørende patientens behandling (sygehistorie) udstedes efter anmodning fra den pågældende person. Hvis patienten ønsker en kopi af hospitalets behandlingskort, har hospitalet ret til at opkræve betaling for denne service.
- I tilfælde af udstedelse af et informationskort om hospitalsbehandling i elektronisk form kan det accepteres af personer, der deltager i udstedelsesprocessen, og i sidste fase underskrevet af den person, der udskriver patienten fra hospitalet.
- Oplysningerne på informationsarket kan også accepteres af den læge, der har ansvaret for afdelingen i sygdommens historie, da der er kildeinformation til udskrivning fra hospitalet.
- Hvis dokumentationen, der opbevares i elektronisk form, stilles til rådighed i form af papirudskrifter, bekræfter den person, der er autoriseret af enheden, at de overholder dokumentationen i elektronisk form og markerer den med sit navn, efternavn, position og underskrift.
- Det kræves ikke, at udskriften af originaldokumentet i elektronisk form underskrives af den læge, der udsteder hospitalets behandlingskort.
- Hvis der er fejl (fejl) i informationsarket fra hospitalsbehandling, f.eks. Vil lægen angive, at højre hånd blev betjent, og ikke venstre hånd, som det var, har patienten ret til at anmode om en ændring af journalen. Det er muligt på grundlag af § 4 i forordningen, der regulerer principperne for opbevaring af lægejournaler, hvor det blev angivet, at "En indtastning, der er foretaget i dokumentationen, ikke må fjernes fra den, og hvis den blev foretaget forkert, slettes den, og der medtages en kommentar om årsagen til fejlen samt dato og betegnelse for personen. gør kommentaren. "
_1.jpg)
Læs flere artikler af denne forfatter
