Osteosarkom (osteosarkom) - symptomer, diagnose, behandling

Osteosarkom (latinsk osteosarkom) er en ondartet tumor, der stammer fra knoglevæv. Find ud af, hvem der oftest udvikler osteosarkom, hvilke symptomer der er osteosarkom, hvilke diagnostiske tests der skal udføres, når der er mistanke om osteosarkom, og hvordan behandles osteosarkom.

Indholdsfortegnelse:

1. Osteosarkom - introduktion. Knoglestruktur
2. Osteosarkom - risikofaktorer
3. Osteosarkom - symptomer
4. Osteosarkom - diagnose
5. Osteosarkom - klassificering. Fremskridt niveauer
6. Osteosarkom - behandling
7. Osteosarkom - prognose

Osteosarkom (osteosarkom, latin. osteosarkom) diagnosticeres oftest hos unge, især i perioden med intensiv vækst.

Selvom forekomsten af ​​osteosarkom er relativt lav (i den polske befolkning er der omkring 80 nye tilfælde årligt), bør denne gruppe kræft ikke undervurderes.

I tilfælde af uforklarlige problemer med knoglesystemet bør en mulig neoplastisk proces altid udelukkes.

Behandling af osteosarkomer er normalt aggressiv og multidirektionel, og en tidlig diagnose øger chancerne for vellykket behandling.

Osteosarkom - introduktion. Knoglestruktur

Før vi beskriver osteosarkomer, lad os tage et kort kig på de organer, hvor disse tumorer udvikler sig - knoglerne.

På grund af formen er der flere typer knogler:

• lange knogler
• korte knogler
• flade knogler
• forskelligt formede knogler

Når vi hører navnet "ben", forestiller de fleste os sandsynligvis en lang knogle. Eksempler på lange knogler i vores krop inkluderer

• humerus
• lårben
• tibial knogle
• ulna

Når vi taler om osteosarkomer, vil vi primært fokusere på denne gruppe knogler.

Det anslås, at så meget som 80-90% af osteosarkomer udvikler sig i lange knogler.

Der er 3 grundlæggende strukturer i konstruktionen af ​​den lange knogle: den proximale epifyse, skaftet og den distale epifyse. Rødderne af de lange knogler er dækket af brusk og danner ledflader.

Mellem skaftet og bunden af ​​knoglen er der såkaldte kældre.

Et andet meget vigtigt element er placeret i metafyserne: vækstbrusk. Vækstbrusk gør det muligt for knoglen at vokse i længderetningen. Når vækstprocessen er afsluttet, omdannes denne brusk til knogle.

Epifyserne af lange knogler er det sted, hvor osteosarkomer oftest udvikler sig.

Blandt dem skal den distale epifyse af lårbenet og den proximale epifyse af tibia særligt skelnes, dvs. strukturer placeret i umiddelbar nærhed af knæleddet.

Det anslås, at op til halvdelen af ​​osteosarkomer er placeret i knæområdet.

En anden relativt almindelig placering for disse tumorer er humerus. Osteosarkomer placeret i det aksiale skelet (kraniet, rygsøjlen, bækkenet) eller i de små knogler i hænder og fødder er meget mindre almindelige.

Osteosarkom - risikofaktorer

Der er flere hypoteser om årsagerne til osteosarkom. De specifikke faktorer bag udviklingen af ​​disse tumorer er stadig ukendte.

Hos mange patienter synes dannelsen af ​​osteosarkomer at være forbundet med den såkaldte et vækstsprang, dvs. en hurtig knoglevækst i længden. Dette forhold er både midlertidigt (højeste forekomst i det andet årti af livet) og lokalisering (osteosarkomer udvikler sig i nærheden af ​​vækstbruskene).

Læs også: Voksende smerter, dvs. muskelsmerter hos børn relateret til væksten af ​​organismen

Køn er en uafhængig risikofaktor: osteosarkomer er mere almindelige hos mænd (frekvens 3: 2 sammenlignet med kvinder).

Hos ældre patienter kan osteosarkomer udvikles på basis af allerede eksisterende knoglesygdom. Jeg taler primært om forskellige typer knogledysplasier, dvs. sygdomme relateret til den unormale struktur i knoglevævet.

En anden risikofaktor er ioniserende stråling: tidligere bestrålede knogler har en højere risiko for neoplastiske processer. Risikoen øges med mængden af ​​absorberet stråling.

Vi anbefaler: Strålingssygdom - symptomer, behandling og effekter

Det er også kendt, at genetisk disposition spiller en rolle i dannelsen af ​​osteosarkomer. Indtil videre kendes flere gener, hvis mutationer kan bidrage til en øget risiko for at udvikle osteosarkom.

Osteosarkom - symptomer

Risikofaktorerne for udvikling af osteosarkomer nævnt i det foregående afsnit viser, hvor lidt vi ved om dannelsen af ​​disse neoplasmer. Som et resultat er der også små muligheder for osteosarkom-profylakse. Af denne grund er det meget vigtigt at følge reglerne for de såkaldte onkologisk årvågenhed.

Det er værd at vide, hvilke symptomer osteosarkom kan give, og hvornår det er absolut nødvendigt at uddybe diagnosen af ​​denne tumor.

• Knoglesmerter

Det første og mest almindelige symptom på osteosarkom er knoglesmerter. Plager er normalt lokaliseret et bestemt sted. Et særligt foruroligende symptom (kaldet et "rødt flag" i onkologi) er smerter, der opstår om natten og vækker patienten fra søvn.

• Hævelse af tilstødende blødt væv

Et andet almindeligt symptom er hævelse af tilstødende blødt væv. I tilfælde af betydelig fremskridt af tumoren sker det, at tumoren er synlig for det blotte øje.

I modsætning til mange andre maligniteter forårsager osteosarkomer sjældent systemiske symptomer som f.eks

• anæmi
• lav feber
• vægttab
• svaghed

Pludselig, svær knoglesmerter kan skyldes en patologisk fraktur som følge af svækkelsen af ​​knoglestrukturen ved kræft, der udvikler sig i den.

Osteosarkom - diagnose

Den første fase i diagnosen osteosarkom er en medicinsk historie og fysisk undersøgelse.

For at visualisere ændringer i knoglerne er det nødvendigt at udføre billeddannelsestest.

Den grundlæggende type billeddannelse er røntgen. Røntgenbilledet i osteosarkom er heterogent: billedet kan vise både punkterne i knoglevævsdestruktion og dets ophobning.

Et karakteristisk symptom på røntgenstråler af osteosarkomer er den såkaldte Codmans trekant, dvs. periosteumhøjde i nærheden af ​​neoplastisk infiltrat.

Røntgenbilledet giver dig mulighed for at visualisere patologien, selvom den nøjagtige vurdering af dets omfang og grad af fremskridt kræver yderligere forskning.

Magnetisk resonansbilleddannelse udføres for bedre at visualisere indersiden af ​​knoglerne (myeloid hulrum) såvel som det omgivende bløde væv.

Det næste trin i diagnostik er at opdage mulige metastatiske foci.

Osteosarkom er en ondartet tumor, der kan metastasere gennem blodbanen.

Det anslås, at ca. 15% af patienterne har metastaser synlige ved billeddannelsestest ved diagnosen.

Osteosarkom har en tendens til at metastasere i lungerne, derfor skal røntgenbilleder eller CT-scanninger også foretages.

Desuden er diagnosen osteosarkom en indikation for den scintigrafiske undersøgelse af hele skeletet. Scintigrafi gør det muligt at visualisere tumorfoci placeret i andre knogler.

Selvom billeddannelsestest ofte tillader mistanke om læsionens malignitet, er den endelige diagnose kun mulig efter histopatologisk verifikation. For at udføre en histopatologisk undersøgelse er det nødvendigt at tage en prøve af det væv, der er ramt af sygdommen.

En sådan sektion opnås under en knoglebiopsi. Patologen udsætter det opnåede materiale for en særlig behandling og undersøger det derefter under et mikroskop. Resultatet af den histopatologiske undersøgelse gør det muligt at fastlægge diagnosen og klassificere neoplasma efter type og grad af fremskridt.

Osteosarkom - klassificering. Fremskridt niveauer

Osteosarkomer kan klassificeres efter forskellige kriterier. Den første type vurdering er tumorkvalitet, kaldet klassificering.

Gradering svarer på spørgsmålet om, hvor alvorlige malignitetsfunktionerne er i cellerne i den undersøgte tumor.

Karakterskalaen for osteosarkom er fire karakterer (fra G1 til G4), hvor G1 er lav kvalitet, G2 er medium, og G3 og G4 er høj. Eksempler på osteosarkomer tilhørende hver gruppe er:

• G1 - osteosarkom
• G2 - ekstraosarkom
• G3 og G4 - klassisk, angiosarcoma, småcellet osteosarkom

Den anden vigtige komponent i vurderingen af ​​osteosarkomer er det kliniske stadium, den såkaldte iscenesættelse.

Som i tilfældet med mange andre ondartede svulster anvendes TNM-klassificeringen til at vurdere det kliniske stadium baseret på tre grundlæggende træk ved tumoren: størrelsen af ​​den primære tumor (T - tumor), tilstedeværelsen af ​​metastaser i de lokale lymfeknuder (N - noder) og tilstedeværelsen af ​​fjerne metastaser ( M - metastaser).

Iscenesættelse af osteosarkomer er repræsenteret af følgende symboler:

I. Funktion T (tumorstørrelse):

• T0 - intet primært fokus
• T1 - primær læsion større end eller lig med 8 cm (i den maksimale dimension)
• T2 - primær læsion større end 8 cm (i den maksimale dimension)
• T3 - andre tumorlæsioner inden for samme knogle

II. Funktion N (omgivende lymfeknuder):

• N0 - ingen metastaser i de omkringliggende lymfeknuder
• N1 - metastaser til stede i de omkringliggende lymfeknuder

III. Funktion M (fjerne metastaser):

• M0 - ingen fjerne metastaser
• M1 - fjerne metastaser til stede

Osteosarkom - behandling

Behandlingen af ​​osteosarkom kombineres: både tumorfjerningskirurgi og yderligere farmakologisk behandling (kemoterapi) er vigtige.

Strålebehandling i behandlingen af ​​denne gruppe af neoplasmer viser ringe effektivitet.

Det grundlæggende trin i behandlingen af ​​osteosarkomer er kirurgi, der består i fuldstændig fjernelse af tumoren med en passende margen af ​​sundt væv.

Tidligere krævede diagnosen osteosarkom ofte amputation af lemmer. I dag er det normalt takket være fremskridtene inden for rekonstruktionskirurgiske teknikker muligt at udføre mindre radikale procedurer, der redder lemmerne.

Vi anbefaler: Protese i under- og overben

Behandlingsregimet for osteosarkom inkluderer også to faser af kemoterapi: neoadjuvant og adjuverende kemoterapi.

• Neoadjuvant kemoterapi

Neoadjuvant kemoterapi indgives før operationen og gør det muligt at reducere tumorens størrelse, hvilket letter dens excision. Et godt svar på præoperativ kemoterapi er også en gunstig prognostisk faktor.

• Adjuverende kemoterapi

Adjuverende kemoterapi gives efter tumorresektionskirurgi. Hovedformålet med dets anvendelse er at ødelægge den såkaldte mikrometastaser, som er resterende tumorceller, der forbliver i kroppen trods fjernelse af hovedtumormassen.

Flere lægemidler bruges normalt i kombination i kemoterapi med osteosarkom. De mest anvendte er:

• doxorubicin
• cisplatin
• ifosfamid
• etoposid
• methotrexat

Multilægemiddelterapi har en høj risiko for bivirkninger, derfor bør patienter, der gennemgår kemoterapi, overvåges konstant med hensyn til funktionerne i indre organer (lever, nyrer, hjerte) såvel som infektiøse komplikationer forårsaget af nedsat blodcelleproduktion i knoglemarven.

Osteosarkom - prognose

Prognosen for osteosarkom afhænger af mange faktorer, men kræftstadiet ved diagnosen er af største betydning.

Hvis sygdommen opdages i et begrænset stadium, før metastaser til lymfeknuder eller fjerne organer opstår, er prognosen meget bedre.

Det aktuelt anvendte behandlingsregime:

• præoperativ kemoterapi
• kirurgisk procedure
• postoperativ kemoterapi

giver mulighed for en 5-årig overlevelsesrate i intervallet 60-70%.

Værre prognoser vedrører osteosarkom i det metastatiske stadium såvel som tilfælde af denne tilbagefald af tumor.

Bibliografi:

1. "Osteosarcoma" J. Ritter, S. S. Bielack, Annals of Oncology, bind 21, udgave suppl_7, oktober 2010
2. "Osteosarcoma" Picci, P. Orphanet J Rare Dis (2007) 2: 6. https://doi.org/10.1186/1750-1172-2-6
3. "Anbefalinger til diagnostisk og terapeutisk behandling hos patienter med primære maligne knogletumorer hos voksne" P. Rutowski et.al. Journal of Oncology 2011, bind 61 nr. 2, 159–168

Om forfatteren

Krzysztof Białoży Medicinstuderende ved Collegium Medicum i Krakow, langsomt ind i en verden af ​​konstante udfordringer i lægens arbejde. Hun er især interesseret i gynækologi og obstetrik, pædiatri og livsstilsmedicin. En elsker fremmedsprog, rejser og bjergvandring.

Læs flere artikler af denne forfatter