Kæmpe urinleder (megaureter, MO) påvises normalt under prænatal undersøgelse og er den mest almindelige årsag til hydronephrosis hos fosteret. Kæmpe urinledere er opdelt i primær og sekundær.
Indholdsfortegnelse
- Kæmpe urinleder - division
- Kæmpe urinleder - årsager
- Kæmpe urinleder - symptomer
- Kæmpe urinleder - diagnose
- Kæmpe urinleder - behandling
- Kæmpe urinleder - typer af behandlinger
- Kæmpe urinleder - efter operationen
Ifølge medicinsk statistik er kæmpe urinledere den næst hyppigste årsag til hydronephrosis fundet hos fosteret under prænatal ultralyd. Denne mangel rammer 1 ud af 10.000 fødsler. Sygdommen er fire gange mere almindelig hos mandlige nyfødte. Bilaterale kæmpe urinledere diagnosticeres hos ca. 20% af børnene med denne defekt. Næsten 85% af kæmpe urinledere har ikke behov for kirurgisk behandling, fordi de løser sig selv.
Urinlederen, eller faktisk urinlederne, er de parrede organer (rør), der forbinder nyrebekkenet med blæren. Deres hovedopgave er at dræne urin fra nyrens bækken-bækken system ind i blæren.
I en korrekt udviklet organisme har urinlederne en diameter (lumen) på 3-5 millimeter. Vi taler om kæmpe urinledere (urinleder), når dens lys adskiller sig fra ovenstående værdier, dvs. fra den accepterede norm. Det sker endda, at urinlederens diameter kan overstige 7 millimeter. Urinlederen kan dilateres på den ene eller begge sider af kroppen.
Kæmpe urinleder - division
Kæmpe urinledere er opdelt i primære og sekundære afhængigt af årsagen til deres dannelse.
- Primær kæmpe urinleder er kendetegnet ved signifikant udvidelse af urinlederen, men også ingen organisk årsag til udvidelse. Der er ingen blæreobstruktion, og de vesikoureterale kryds og den intramurale urinleders åbenhed er normale. En anden opdeling kan være i kæmpe obstruktion, udstrømning, obstruktion-udstrømning, ikke-obstruktiv og ikke-obstruktiv urinleder.
- Sekundær kæmpe urinleder forekommer i neurogene blære- og bageste urinrørsventildefekter. I begge tilfælde er der en stigning i det intravesikale tryk, hvilket fører til sekundær dilatation af de øvre urinveje.
Kæmpe urinleder - årsager
Årsagerne til primære kæmpe urinledere forstås ikke fuldt ud.
I tilfælde af sekundære kæmpe urinledere kaldes det vesikoureteral tilbagesvaling, neurogen blære og bageste urinrørsventilfejl.
En af de hyppigst citerede teorier, der forklarer dannelsen af kæmpe urinledere, er den unormale funktion af urinlederens intramurale sektion kombineret med nedsat urinlederens peristaltik.
Det antages, at forstyrrelser i peristaltikken i det intramurale segment er forårsaget af dets neuromuskulære umodenhed eller en unormal struktur i urinveggen.
Forkert arrangement af muskelfibre eller overskydende kollagen nævnes også.
En anden årsag til dannelsen af en kæmpe urinleder er den aperistaltiske intramurale sektion af urinlederen, som hindrer strømmen af urin med den gradvise udvidelse af urinlederen over den aperistaltiske sektion.
De sekundære kæmpe urinledere er forbundet med den neurogene blære.
Kæmpe urinledere ledsages ofte af deres ektopiske (fortrængte) position. Det mest almindelige sted for åbningen af urinlederen er derefter blærehalsen, urinrøret, vagina eller epididymis.
Urinær ektopi er mere almindelig hos piger.
Kæmpe urinleder - symptomer
Hos næsten 50% af nyfødte forårsager den kæmpe urinleder ingen symptomer.
De resterende patienter udvikler tilbagevendende urinvejsinfektioner. Det er ofte pyelonephritis.
Hos nogle patienter beskadiges nyrens parenkym over tid, hvilket kan føre til organsvigt.
Børn med symptomatiske kæmpe urinledere kan have vægttab og en spiseforstyrrelse.
Læs også: URININFEKTIONER - hvordan man undgår problemer
Kæmpe urinleder - diagnose
Den grundlæggende undersøgelse, der gør det muligt at genkende den kæmpe urinleder, er ultralyd. Ultralyd muliggør differentiering af indsnævring af det pyeloureterale kryds og den kæmpe urinleder. Testen tillader også vurdering af tykkelsen af renal parenkym, vægtykkelse og resterende urin efter tømning.
En anden undersøgelse er at annullere cystourethrografi, som udføres, når der er mistanke om kæmpe urinledere. Testen udelukker vesikoureteral tilbagesvaling.
Victory cystography er injektionen af et kontrastmiddel i blæren gennem et tyndt kateter. Undersøgelsen udføres i et røntgenlaboratorium. Efter indgivelse af et kontrastmiddel foretages en røntgen under tømning. Ved tilbagesvaling observeres en regression af kontrast fra blæren til urinlederne eller til nyrerne.
Scintigrafi er mindre stressende end urografi. Det består i at administrere en speciel radiotracer intravenøst og observere dens udskillelse via nyrerne med et specielt gammakamera. Scintigrafi tillader vurdering af nyrefunktion og graden af urinudstrømningsforstyrrelser. Et typisk billede i scintigrafi er blokeret passage af radiotraceren eller fuldstændig stagnation i urinblæren.
Kæmpe urinleder - behandling
I 80% af kæmpe urinledere anvendes ingen behandling, da denne defekt løser sig spontant.
Børn, der har tilbagevendende urinvejsinfektioner, skal tage profylaktiske antibiotika og gennemgå ultralydsundersøgelser fra tid til anden.
Kirurgisk behandling anvendes i tilfælde, hvor urinlederne udvides systematisk, og nyrernes funktion er nedsat.
Det er dog værd at tilføje, at graden af deformation og graden af dilatation af urinlederne ikke påvirker sygdommens sværhedsgrad.
Kirurgisk behandling kræver 15-20% af børn med urinleder eller kæmpe urinledere. Kvalifikation til kirurgisk behandling foretages på baggrund af det kliniske billede og resultaterne af billeddannelsestest.
Tilbagevendende pyelonefritis, progressiv nyresvigt bekræftet ved scintigrafi er de vigtigste indikationer for kirurgisk behandling.
Kæmpe urinleder - typer af behandlinger
Målet med behandlingen af en kæmpe urinleder er at transplantere den og muligvis indsnævre dens lumen.
Operationen udføres ikke hos børn under et år på grund af ugunstige anatomiske og funktionelle forhold. Årsagen er detrusormuskel, som hos spædbørn er overaktiv og genererer meget mere intravesikalt tryk end hos ældre børn.
Operationen kan udføres, når barnet er et år gammelt og vejer mere end 10 kg.
Hvis det er nødvendigt at udføre proceduren på et yngre barn, er den første fase af behandlingen oprettelsen af en ureterokutan fistel. Kirurgen kan bruge en af fem teknikker til at skabe en fistel. Beslutningen er taget efter at have analyseret barnets opbygning. Meget afhænger også af kirurgens oplevelse og præferencer.
Før operationen udføres, er det nødvendigt at udføre urethrocystoskopi hos hver patient, dvs. endoskopi af urinrøret og blæren. Undersøgelsen udføres i et operationsrum og under generel anæstesi. Formålet med denne undersøgelse er at udelukke defekter i urinrøret (posterior urinrørsklapp) og at vurdere placeringen af urinrørsåbningerne og anatomi i urinblæren.
Kirurgisk behandling består i at fjerne den distale, indsnævrede sektion og transplantere den kæmpe urinleder til et nyt sted inden for urintrekanten. Hos nogle patienter bliver urinlederens lumen smallere.
Operationen af den kæmpe urinleder tager cirka 60-90 minutter. På grund af risikoen for komplikationer udføres proceduren kun på den ene side af kroppen.
Valget af kirurgisk teknik afhænger af de anatomiske forhold. Operatøren tager højde for blærekapacitet og graden af urinvejsudvidelse. Den mest almindelige operation er Politano-Leadbetter, Paquin eller Cohen.
Uanset operationens teknik er målet at opnå et langt submukøst segment af urinlederen, der beskytter mod vesikoureteral udstrømning.
Efter transplantationen af urinlederen indsættes et urinekateter i dens lumen, som føres ud gennem bugvæggen. Ud over urinekateteret er der et Foley-kateter og afløb tilbage i blæren omkring blæren.
Læs også: Kateterrum: indikationer og procedurens forløb
Kæmpe urinleder - efter operationen
Efter proceduren går barnet til genopretningsrummet og derefter til urologiafdelingen.
Afløb fra perithelområdet fjernes, så snart lækagen af indholdet stopper.
Kateteret fra urinlederen fjernes efter 5-14 dage, hvilket afhænger af helingsprocessen og de regler, der gælder i et givet center.
Foley-kateteret fjernes efter 10-4 dage. Først derefter kan barnet gå hjem. Regelmæssig sundhedskontrol er også påkrævet for din baby.
Læs også: Urolog - hvad han gør. Hvordan ser et besøg hos en urolog ud?
Anbefalet artikel:
Urinstrengning: årsager, symptomer og behandling Om forfatteren
Læs flere artikler af denne forfatter
