Livmoderhalskræft: årsager, symptomer, behandling

Livmoderhalskræft er den næststørste kvindelige kræft i verden. I Polen finder hvert år over tre tusind kvinder i alle aldre ud af, at de har livmoderhalskræft, de fleste af dem er desværre for sent til at have en chance for at overleve. Hvad er årsagerne og symptomerne på livmoderhalskræft? Hvad øger chancerne for vellykket behandling?

Livmoderhalskræft (lat. carcinoma cervicis uteri(livmoderhalskræft) er en primær ondartet tumor i livmoderhalsen. Livmoderhalskræft er den næststørste kvindelige kræft i verden og den mest almindelige kræft i reproduktionsorganet hos kvinder.

Ud af 10 kvinder, der diagnosticeres med livmoderhalskræft hver dag i Polen, dør 5 - dette er en af ​​de højeste dødeligheder fra denne sygdom i Europa.

Den mest almindelige histologiske type af livmoderhalskræft er pladecellecarcinom (ca. 80 procent), mens adenocarcinom er meget mindre almindelig (ca. 10 procent). Meget sjældne histologiske typer er: småcellet karcinom, primært lymfom og cervikal sarkom.

Livmoderhalskræft opdages oftest hos kvinder i alderen 40-55, men der er også en stor gruppe kvinder, der udvikler kræft efter 25 år. Visse typer humant papillomavirus er ansvarlige for dannelsen af ​​kræft - Humant papilomavirus (HPV) seksuelt overført.

Læs også: Sex: hvordan man kan elske efter gynækologiske operationer - fjernelse af æggestokkene, mac ... Cervicitis - årsager, symptomer og behandling

Grundlaget for tidlig påvisning og effektiv kamp mod denne kræft er regelmæssig cytologi. Det er cytologi, der kan opdage cervikal intraepitelial neoplasi (et andet udtryk er cervikal dysplasi eller præ-invasivt carcinom), der går forud for invasiv livmoderhalskræft.

Sådanne lavgradige dysplastiske (precancerøse) ændringer (CIN-1) behandles oftest farmakologisk (skønt de undertiden går tilbage alene).

Tidlige ændringer påvist i livmoderhalsens celler kan heles fuldstændigt.

Livmoderhalskræft: den største synder er HPV

Langvarig HPV-infektion betragtes som det essentielle og vigtigste patogen af ​​livmoderhalskræft.

Humant papillomavirus - HPV (HPV) blev påvist hos næsten alle kvinder med livmoderhalskræft eller med precancerøse ændringer (Humant papillomavirus) eller mere præcist - dets kræftfremkaldende typer: HPV 16 og 18 (ansvarlig for over 70 procent af tilfældene af sygdommen) og HPV 31, 33, 45.

Hvis virussen er onkogen, øger tidligt samleje og rygning risikoen for at udvikle sygdommen to gange og føder mindst tre børn, seksuelt overførte sygdomme eller langvarig brug af p-piller - endda fire gange.

Nylige undersøgelser viser, at kondomer ikke beskytter mod HPV, medmindre de indeholder virucider. Relativ sikkerhed tilvejebringes af den såkaldte barriere prævention, dvs. vaginale indsatser og ringe. Et vigtigt element i profylakse er at blive i monogame forhold og være trofast af begge partnere.

Livmoderhalskræft: andre risikofaktorer

Selvom HPV-infektion betragtes som væsentlig og det vigtigste patogen i livmoderhalskræft (det påvises ikke uden HPV-infektion), er tilstedeværelsen af ​​virussen alene ikke nok til, at kræften udvikler sig, og andre, mindre undersøgte faktorer er nødvendige. Tilhører dem:

• tidlig begyndelse af seksuel aktivitet (før 16 år)
• hyppige ændringer af seksuelle partnere
• partner utroskab
• flere leverancer i hurtig rækkefølge
• ryger (også passive) cigaretter
• ubehandlet betændelse og eventuelle ændringer i livmoderhalsen
• alder - livmoderhalskræft angriber sjældent før 20 år, oftere efter 30 år; forekomsten når sit højdepunkt i alderen 45-55 år, men en 20-årig, der ikke har født og ikke har haft samleje, kan også blive syg; hos kvinder under 30 år er HPV-infektioner normalt midlertidige, hos kvinder over 30 år øger kronisk HPV-infektion risikoen for livmoderhalskræft

Derudover er der andre faktorer, der anses for sandsynligt at bidrage til sygdommen:

• mange års oral hormonel prævention
• en diæt med lavt indhold af antioxidanter
• HIV-infektion
• hyppig vaginitis forårsaget af gonoré og Chlamydia trachomatis

Livmoderhalskræft: symptomer

Livmoderhalskræft er farligt, hovedsageligt fordi den præcancerøse tilstand ikke har nogen symptomer. Ofte er det første tegn på, at en kvinde bemærker, at noget er galt, blødning fra vagina efter samleje eller pletblødning mellem perioder. Symptomerne på livmoderhalsen er uspecifikke, de inkluderer:

• voldsom vaginal udflåd
• smerter under samleje
• smerter i underlivet
• blødning efter samleje eller gynækologisk undersøgelse
• længere og tungere end normalt
• blødning mellem regelmæssige månedlige blødninger
• usædvanlig vaginal blødning
• blødning efter overgangsalderen

Livmoderhalskræft: diagnostiske tests

Den grundlæggende test til påvisning af livmoderhalskræft i tidligt stadium er cytologi, som består i mikroskopisk evaluering af celler taget fra livmoderhalsen med en speciel børste. Epitelcellerne fra livmoderhalsen klassificeres i normale, atypiske, præcancerøse og kræftformede. Tilstedeværelsen af ​​atypiske celler kræver gentagelse af cytologi efter antiinflammatorisk behandling.

Hvis der er mistanke om forstadier til ændringer, bestilles colposkopi, dvs. endoskopi af livmoderhalsen. Kolposkopi og HPV-DNA-test, en test af virusens onkologi, udføres også for at verificere uklare resultater.

Den næste fase af diagnostik er at bestemme det kliniske stadium i fremskridt og planlægge behandlingen. Til dette formål udføres følgende:

• fuldstændig lægeundersøgelse (historie og fysisk undersøgelse) med særlig vægt på at undersøge de tilgængelige lymfeknuder
• gynækologisk undersøgelse (pr. vaginam og pr. endetarm)
• røntgenundersøgelse af brystet
• grundlæggende blod- og urinprøver (komplet blodtal, urinanalyse, urinstof, kreatinin, leverenzymer)

Yderligere yderligere undersøgelser inkluderer transvaginal ultralyd og ultralyd i bukhulen.

Kirurgisk konisering (biopsi udført under generel anæstesi) er nødvendig i de tidlige stadier af tumorudvikling, hvilket muliggør bekræftelse af, at læsionen ikke er større end IA1-stadiet.

I de højere faser anbefales det at udføre billeddannelsestest (CT, MR, PET-CT) og fin nåleaspiration (FNAB) i lymfeknuder og / eller parametrium (udvalgte tilfælde) for at planlægge behandlingen.

Hvis der er mistanke om infiltration af urinblæren og endetarmen, skal cystoskopi, rektoskopi og mikroskopisk undersøgelse af materiale indsamlet fra mistanke om læsioner i urinblæren og endetarmen udføres. I nogle tilfælde kan laparoskopi udføres.

Den kliniske klassifikation, der er udviklet af FIGO (International Federation of Obstetricians and Gynecologists), bruges til at vurdere scenen for iscenesættelse, som accepterer følgende tests som en del af yderligere tests:

• Røntgen af ​​brystet
• Knoglerøntgen
• Røntgen af ​​tyktarmen med kontrast
• cystoskopi
• urografi
• undersøgelse af materialer fra læsioner i endetarmen og blæren

Anbefalet artikel:

Cytologi på polsk, dvs. en test, der ikke redder liv, selvom det burde [WYW ...

Livmoderhalskræft: stadier

FIGO-iscenesættelse af livmoderhalskræft (2009)

Grad	Egenskab
OG	Kræft strengt begrænset til livmoderhalsen
IA	Mikroinvasiv kræft, diagnosticeret kun mikroskopisk på basis af materiale, der dækker hele den neoplastiske læsion
IA1	Stromal infiltrationsdybde ≤ 3 mm fra kældermembranen, læsionsdiameter ≥ 7 mm
IA2	Stromal infiltrationsdybde ≤ 5 mm fra kældermembranen, læsionsdiameter ≥ 7 mm
IB	Alle tilfælde af læsioner større end grad IA2, hvad enten det er klinisk synligt eller ej
IB1	En klinisk synlig læsion på ≤ 4 cm
IB2	Klinisk synlig læsion> 4 cm
II	Kræften spreder sig ud over livmoderhalsen uden at nå bækkenvæggen, men infiltrerer kun skeden i toppen 2/3 af dens længde.
IIA	Infiltrationen passerer til hvælvet og / eller vagina, men overstiger ikke 2/3 af den øverste del og invaderer ikke parasitterne
IIA1	En klinisk synlig læsion på ≤ 4 cm
IIA2	Klinisk synlig læsion> 4 cm
IIB	Parasitinfiltrater når ikke bækkenbenene (uden eller med vaginal infiltration)
III	Kræft når bækkenvæggene (i rektalundersøgelsen er der ikke frit mellemrum mellem infiltrationen og bækkenbenet), vaginal infiltration dækker den nederste 1/3 af dens længde, alle tilfælde af hydronephrose eller inaktiv nyre (uanset omfanget af den neoplastiske proces, der findes i den kombinerede undersøgelse) det er også klassificeret som kræft i fase III
IIIA	Kræften infiltrerer den nederste 1/3 af vagina, ingen knogleinfiltrater findes i parasitterne
IIIB	Infiltrerer i parasitterne til knoglerne, tilstedeværelsen af ​​hydronephrose eller en ikke-fungerende nyre
IV	Bevægelse af kræft ud over bækkenområdet eller involvering af blære eller rektal slimhinde
IVA	Infiltration af tilstødende organer
IVB	Fjernmetastaser

Livmoderhalskræft: behandling

Behandlingen af ​​livmoderhalskræft afhænger af dets fase og din generelle tilstand. Det tager også højde for, om patienten ønsker at bevare sin fertilitet.

Efterhånden som kræften skrider frem, forværres prognosen, og den femårige overlevelsesrate falder.

Dysplastiske (precancerøse) ændringer i lav grad (CIN-1) behandles oftest farmakologisk (skønt de undertiden trækker sig tilbage alene). Efter behandling er det nødvendigt at kontakte en læge.

I avancerede dysplastiske læsioner (CIN-2, CIN-3) og i tidlig livmoderhalskræft (trin IA-IB1 og IIA1) er kirurgi behandlingsmetoden (et almindeligt træk i denne patientgruppe er, at læsionens størrelse ikke overstiger 4 cm og intet involvering af endometrium ) - den syge del af livmoderhalsen fjernes.

Bevaringsmetoder til behandling af livmoderhalskræft inkluderer:

• elektrokauteri (brændende væv med elektrokauteri)
• kryokirurgi (ødelæggelse af væv ved frysning)
• laserkirurgi (laserterapi)
• LEEP-metode (LEEP-LOOP) - skæring med en elektrisk løkke
• konisering - konisk excision af væv omkring livmoderhalskanalen

Hvis der er risiko for gentagelse af tumor, anbefales radiokemoterapi efter operationen.

I tilfælde af invasiv livmoderhalskræft kræves omfattende operationer - oftest er det radikal hysterektomi med fjernelse af bækkenlymfeknuder, som kan udføres laparoskopisk eller transvaginalt, men udføres normalt ved at åbne maven (valg af metode afhænger af, hvor avanceret og lokaliseret kræften er, og på kirurgens dygtighed).

• Hysterektomi - forløb og rekonvalescens

Strålebehandling er en supplerende behandling. Hvis der er opstået metastaser til andre organer, anvendes kemoterapi også.

I Polen, når livmoderhalskræft normalt diagnosticeres i det avancerede stadium, spiller strålebehandling og radiokemoterapi en væsentlig rolle i behandlingen.

Der er to former for strålebehandling ved behandling af livmoderhalskræft:

• bestråling af tumoren gennem huden og sundt væv, der omgiver tumoren
• bestråling af tumoren ved at placere et radioaktivt element i livmoderhalskanalen, hvilket sparer sundt væv

Kemoterapi i livmoderhalskræft bruges normalt sammen med strålebehandling, fordi cytostatika øger strålingseffektiviteten. Kemoterapi alene administreres til terminalt syge patienter, når andre metoder ikke kan anvendes.