Gastroenteritis tilhører gruppen af medfødte defekter i den forreste abdominalvæg. Af grunde, der ikke forstås fuldt ud, lukker bugvæggen under prænatal udvikling ikke ordentligt. Gennem åbningen, der er tilbage i dem, går bukhulen ud af dets organer - oftest er dette fragmenter af tarmen.
Indholdsfortegnelse:
- Hvad er ædruelighed?
- Gastritis - årsager, risikofaktorer
- Gastritis - genkendelse
- Gastroenteritis - komplikationer
- Gastritis - behandling
- Gastritis - prognose
- Erhvervet fordøjelse
Gastroenteritis er en alvorlig ulempe, men takket være prænatal diagnose og kontinuerligt forbedrede behandlingsmetoder er prognosen for patienter med gastroenteritis forbedret betydeligt gennem årene. Lær om gastroschisis, hvilke komplikationer der kan ledsage gastroschisis, og hvordan man behandler udtagning.
Hvad er ædruelighed?
Gastroenteritis, dvs. forskydning af maveorganerne ud over bughulen, er en defekt med et ret typisk klinisk billede.
Åbningen i den forreste abdominalvæg er i de fleste tilfælde til højre for navlen, i dens umiddelbare nærhed. Diameteren på denne åbning overstiger ikke nogle få centimeter, derfor udtørres fragmenter af tarmene i forskellige længder.
Det er meget mindre almindeligt, at andre organer lækker uden for mavehulen (for eksempel mave eller lever).
Fordøjelsen skal primært differentieres fra en medfødt brok. Der er dog typiske træk til at skelne mellem de to ulemper.
I tilfælde af brok er organerne, der strækker sig ud over maven, altid omgivet af brokssækken. På den anden side ser vi i gastritis uden for maven "nøgne" tarme, blottet for enhver dækning.
Manglen på abdominalvæggen i en brok kan nå betydelige dimensioner. Brok er ofte ledsaget af andre fødselsdefekter, der også kan være genetiske. Til gengæld er fordøjelsen oftest en isoleret defekt.
Hovedproblemet med gastroschisis er ikke den blotte tilstedeværelse af tarmene uden for maven, da disse normalt kan placeres på det rigtige sted under operationen. En meget vigtigere rolle spilles imidlertid af den måde, tarmen fungerer uden for dens fysiologiske placering.
Som nævnt ovenfor er der i gastritis (i modsætning til en brok) intet væv eller lag, der isolerer tarmene fra det ydre miljø. Den anemiserede tarm er derfor i direkte kontakt med fostervæsken inde i livmoderen, hvilket har en irriterende virkning på den.
Tarmvævet reagerer normalt på sådan irritation med betændelse af varierende sværhedsgrad. Denne betændelse manifesteres primært ved hævelse og hærdning af tarmvæggen. En anden vigtig faktor er blodforsyningen til den overdrevne tarm.
I en situation, hvor åbningen i bugvæggen har en lille diameter og gradvis strammer, kan der være lokalt tryk på blodkar og blodcirkulationsforstyrrelser. Denne situation kaldes "afsluttende gastrochisis" i den videnskabelige litteratur. I mangel af rettidig indgriben kan langvarig iskæmi i tarmen føre til segmentnekrose.
Gastritis - årsager, risikofaktorer
På trods af mange års kliniske observationer er årsagen til den unormale udvikling af den forreste abdominalvæg, der fører til gastroschisis, stadig ikke blevet identificeret tydeligt.
På stadiet af den embryonale udvikling vil blodforsyningen til cellerne eller deres upassende bevægelse sandsynligvis blive forstyrret. Forløbet af disse processer er imidlertid ikke blevet forstået fuldt ud, derfor er metoderne til forebyggelse af gastroschisis ukendte for os.
Den eneste bekræftede observation er, at udtagning forekommer oftere hos børn af unge mødre. Miljøfaktorernes rolle (alkohol, cigaretter) understreges også i stigende grad.
Gastroenteritis er sjældent en genetisk defekt.
Læs også: GENETISKE SYGDOMME: årsager, arv og diagnose
Gastritis - genkendelse
I dag diagnosticeres langt de fleste tilfælde af gastroschisis under prænatale undersøgelser.
En ultralydsscanning (USG) i andet trimester er af største betydning. Et typisk billede af en ultralyd i gastrisk ekssudation er fostervandene, der langsomt flyder i hulrummet, ikke dækket af en hernial sac.
Prænatal diagnose af gastroschisis er en indikation for, at den gravide patient gennemgår hyppigere opfølgende ultralydsundersøgelser.
Tilstanden for de irriterede tarme skal konstant overvåges - hvor meget betændelse i dem er, om der er obstruktion, og om der er iskæmi og vægnekrose.
Intensivering af inflammatoriske ændringer og en signifikant forringelse af tarmens tilstand kan være en indikation for en tidligere graviditetsafslutning.
Hvert sådant tilfælde betragtes individuelt og kræver overvejelse af risikoen for mulige komplikationer af præmaturitet.
Læs også:
For tidlig fødsel - årsager, symptomer, ledelse og forebyggelse
Hvad er risikoen for et for tidligt barn? De mest almindelige sygdomme hos premature babyer
Gastroenteritis - komplikationer
Blandt komplikationer ved gastroschisis kan vi skelne tidligt, det vil sige, dukker op umiddelbart efter fødslen og er en direkte konsekvens af defekten og sent, udvikler sig efter afslutningen af kirurgisk behandling og ofte kronisk.
- tidlige komplikationer
De tidlige komplikationer af gastroschisis indbefatter de ovennævnte tilstande, der er forbundet med eksponering af tarmen for den irriterende virkning af fostervæsken og med nedsat blodforsyning. Derfor er følgende anført blandt de tidlige komplikationer af gastroschisis:
- betændelse i tarmvæggen
- intestinal iskæmi med efterfølgende nekrose og perforering
- tarmtorsion, der fører til tarmobstruktion og patologisk udspilning af tarmen
Abnormaliteter i den embryonale udvikling af tarmene kan føre til deres atresi (den såkaldte tarmatresi). På den anden side kan tabet af abdominalvæggen være porten til infektion og føre til infektiøse komplikationer.
Nyfødte med medfødt gastroenteritis har ofte lav fødselsvægt. Der er også en øget risiko for at udvikle nekrotiserende enterocolitis (NEC) hos premature spædbørn.
- sene komplikationer
Uanset vellykket kirurgisk behandling og evakuering af tarmene i bughulen udsætter gastroschisis tarmen for skadelige faktorer på et meget tidligt stadium i et barns liv. Senere kan tarmfunktionen forstyrres på grund af dette.
En af de mest almindelige abnormiteter er malabsorption og dens virkninger (dårlig vægtforøgelse, næringsstofmangel). Blandt patienter med medfødt gastroschisis er gastrointestinale motilitetsforstyrrelser og gastroøsofageal reflukssygdom også hyppigere beskrevet.
Gastritis - behandling
Den grundlæggende metode til behandling af gastroschisis er ret intuitiv - de udtagne organer skal returneres til indersiden af bughulen, og defekten i den forreste abdominalvæg skal lukkes. Optimalt skal kirurgi udføres kort efter fødslen, hvilket desværre ikke altid er muligt.
Hvis tarmene har massive inflammatoriske infiltrater eller er alvorligt beskadigede, kan det være nødvendigt med en flertrinsbehandling. De afvigende organer kan derefter dækkes med specielle belægninger lavet af kunstige materialer, som giver tilstrækkelig isolering og helbredelsesbetingelser.
Uanset den kirurgiske behandling skal man altid overveje virkningerne af tilstedeværelsen af en åbning i kroppens naturlige integumenter. En sådan defekt er et sted med intens vandfordampning fra vævene, derfor skal barnet modtage et tilstrækkeligt volumen af intravenøs væske.
Manglen på hudovertræk forstyrrer også korrekt termoregulering, derfor er det nødvendigt at forhindre en lille patient i at blive kold.
Endelig skal risikoen for infektiøse komplikationer altid overvejes - mikrober kan frit trænge ind i åbningen i kroppen. Af denne grund er gastroschisis normalt forbundet med behovet for profylaktisk antibiotikabehandling.
Hvis manglen på tarmfunktion forhindrer oral ernæring, introduceres periodisk parenteral ernæring.
Gastritis - prognose
Prognosen for hver gastroschisis er individuel og afhænger af graden af tarmskader og tilstedeværelsen af komplikationer. Overlevelsesraten for nyfødte med medfødt gastroschisis er forbedret betydeligt gennem årene og er nu over 90%.
Korrekt tidlig (prænatal) diagnose af defekten og dens efterfølgende kontrol spiller en meget vigtig rolle. Patienter diagnosticeret med medfødt gastroschisis henvises i øjeblikket til specialiserede centre med erfaring i behandling af denne type defekt.
Efter vellykket kirurgisk behandling forbliver de under konstant medicinsk kontrol med hensyn til fordøjelsesforstyrrelser og fødevareabsorptionsforstyrrelser.
Erhvervet fordøjelse
Ovenstående tekst fokuserede på medfødt gastroschisis, som er resultatet af unormal embryonal udvikling af abdominalvæggen.
Det skal dog også nævnes om erhvervet gastroschisis, dvs. fjernelse af abdominale organer ud over bughulen, oftest som et resultat af en mekanisk skade.
Erhvervet gastroschisis kan også være en konsekvens af postoperativ sårafbrydelse efter kirurgiske indgreb.
Behandlingen af den erhvervede gastroschisis adskiller sig ikke fra den medfødte - det kræver en operation, der involverer fjernelse af de udtagne organer i bughulen og korrekt lukning af dets integumenter.
Læs også:
Fostervandsbåndsyndrom - symptomer, diagnose, behandling
Intussusception er den mest almindelige årsag til gastrointestinal obstruktion hos spædbørn
Inflammatorisk tarmsygdom hos børn
Bibliografi:
- "Indflydelse af udvalgte faktorer på behandlingsforløbet og prognosen hos nyfødte med medfødt gastroschisis baseret på egen erfaring" E.Sawicka et.al. Develpmental Period Medicine, 2013, XVII, 1
- "Medfødte abdominale defekter og prænatal ultralyddiagnose" H. Bułhak-Guz, M. Klimanek-Sygnet, A. Chilarski, Nowa Pediatria 3/2000, s. 5-7
- "Medfødt fordøjelse - styring under graviditet, fødsel og fødsel" H.Bułhak-Guz, Perinatologia, Neonatologia i Gynecologia, bind 2, udgave 2, 113-117, 2009
Læs flere artikler af denne forfatter
