Koronar hjertesygdom (koronararteriesygdom) hos ældre kan være atypisk, og symptomerne kan være uspecifikke. Antallet af sygdomme og den generelle tilstand relateret til alder har specifikke konsekvenser med hensyn til risikofaktorer, symptomer og ledelsesstrategier for iskæmisk hjertesygdom hos seniorer. Det er værd at finde ud af, hvad disse forskelle er, og hvad deres praktiske betydning er.
Indholdsfortegnelse:
- Årsagerne til iskæmisk sygdom hos seniorer
- Koronar hjertesygdomsrisikofaktorer hos seniorer
- Iskæmisk hjertesygdom hos ældre: symptomer
- Iskæmisk sygdom hos ældre: diagnose
- Iskæmisk sygdomsforebyggelse
- Behandling af iskæmisk hjertesygdom
Iskæmisk hjertesygdom hos ældre er en lidt anden sygdomsenhed end i yngre aldersgrupper. Forskellene er forbundet med manifestationen - symptomer, men også med diagnostik og behandling - farmakologisk og kirurgisk. Alle disse aspekter er i vid udstrækning påvirket af ældres multi-sygelighed.
Derfor udgør iskæmisk hjertesygdom i alderdommen en stor udfordring for den behandlende læge med hensyn til at stille den korrekte diagnose og derefter vælge den passende behandling. Denne vanskelighed skyldes balancen mellem de forekommende bivirkninger af lægemidler, som de ældre er særligt udsat for, og det passende valg af behandling, så den iskæmiske sygdom ikke udvikler sig, og symptomerne ikke er generende.
Årsagerne til iskæmisk sygdom hos seniorer
Årsagen til koronararteriesygdom i alle aldersgrupper er i langt de fleste tilfælde koronar aterosklerose. Det er en af de mange aldringsprocesser i kredsløbssystemet - både hjertet og alle arterier i kroppen.
Processen med kolesterolaflejring i karvæggene begynder i en ung alder og udvikler sig gradvist, hvis den påvirker kranspulsårerne og får dem til at indsnævre, koronar hjertesygdom udvikler sig. Dens symptomer skyldes utilstrækkelig tilførsel af blod med ilt og næringsstoffer til kardiomyocytterne, så de ikke har nok energi til at trække sig sammen effektivt.
Koronar hjertesygdomsrisikofaktorer hos seniorer
Ældre mennesker risikerer at udvikle iskæmisk sygdom ikke kun på grund af deres alder, men også på grund af deres andre sygdomme. Der er en bestemt gruppe risikofaktorer, uanset alder, de er:
- forkert diæt
- rygning
- lidt fysisk aktivitet
deres forhold til alderen ligger i, at de opstår som et resultat af vaner, der er etableret i mange år, og som er vanskelige at ændre hos ældre. Derudover inkluderer risikofaktorer for iskæmisk sygdom:
- forhøjet blodtryk
- diabetes
- unormalt kolesterol
- inflammatoriske sygdomme (fx RA - reumatoid arthritis)
de stammer direkte fra de førnævnte risikofaktorer, men hos ældre er disse sygdomme meget mere almindelige end hos yngre mennesker.
Desværre er det blevet bevist, at alderen i sig selv også er en faktor, der øger sandsynligheden for iskæmisk sygdom, skønt den skyldes de ovenfor beskrevne tilstande. Dette skyldes, at vi i vores liv på den ene side udsættes for en forkert livsstil (rygning eller mangel på fysisk aktivitet), men også for forekomsten af mange sygdomme, fx hypertension eller diabetes, og ophobningen af disse faktorer når sit højdepunkt i alderdommen.
Koronar hjertesygdom rammer oftere mænd over 45 og kvinder over 55 år, men det menes, at kardiovaskulær risiko kun stiger kraftigt i alderdommen: hos kvinder over 70 og hos mænd over 65 anses den for høj rygning fremskynder dem yderligere 5 år.
Iskæmisk hjertesygdom hos ældre: symptomer
Forløbet af koronar hjertesygdom hos ældre kan være atypisk, og symptomerne er ofte ikke-specifikke. Den klassiske lidelse, der forekommer ved iskæmisk sygdom, dvs. brystsmerter, der udstråler til armen og øges under anstrengelse, forekommer muligvis ikke hos ældre.
Det sker også, at manifestationen af denne sygdom er helt anderledes: smerten er helt atypisk, eller der er såkaldte masker, dvs. symptomer, der typisk findes i andre sygdomme, såsom
- dyspnø
- træthed
- kvalme
- hjertebanken
I dette tilfælde er diagnosen fokuseret på andre sygdomme, og desværre er det meget let at gå glip af iskæmisk hjertesygdom. Derudover kan lidt fysisk aktivitet betyde, at symptomer slet ikke vises, dette skyldes, at symptomer forbundet med koronar aterosklerose typisk forværres ved træning.
Desuden betyder mange sygdomme hos seniorer, at mange af de rapporterede lidelser, usædvanlige for iskæmisk hjertesygdom, kan tilskrives luftvejssygdomme, gastroøsofageal reflukssygdom eller endda anæmi. En yderligere vanskelighed er demens hos en ret stor gruppe ældre, hvilket gør det vanskeligt at beskrive og kommunikere symptomerne til en læge.
Iskæmisk sygdom hos ældre: diagnose
Diagnostiske metoder er i princippet de samme for alle aldersgrupper - de er baseret på udførelse
- EKG
- laboratorieundersøgelser
- og derefter hjertets ekko
- sjældnere computertomografi og motionstest
Resultaterne af alle disse undersøgelser kan være fordrejet af sygdomme og deres forskellige konsekvenser, hvilket gør deres fortolkning vanskelig. Det sidstnævnte - en træningstest er ikke altid mulig på grund af ældre patients fysiske kapacitet og mobilitet. Mere avancerede studier er computertomografi af koronararterierne og koronar angiografi, der er også nogle begrænsninger i deres omfang.
Begge tests involverer administration af vaskulært kontrastmiddel, det er et middel, der kan skade nyrerne, hvilket er særligt farligt hos mennesker, der allerede lider af dem, fordi det kan føre til forværring af nyresvigt. Desværre er seniorer den aldersgruppe, hvor nyresvigt er særlig almindelig.
Desuden er det bevist, at koronar angiografi hos ældre er forbundet med en større risiko for komplikationer, ikke kun med hensyn til nyreskade, men også skader på blodkar eller blødning efter proceduren.
Denne test forbliver dog standarden for pleje af avanceret iskæmisk sygdom, uanset alder.
Iskæmisk sygdomsforebyggelse
Hos ældre er passende behandling af andre sygdomme, især forhøjet blodtryk og diabetes, afgørende, da dette reducerer risikoen for koronar hjertesygdom og dens progression. Derfor er det værd at måle blodtryk, blodsukker (blodsukker) og kolesteroltest regelmæssigt.
Behandling af iskæmisk hjertesygdom
Den grundlæggende behandling af iskæmisk hjertesygdom afhænger ikke af alder, det er primært brugen af en passende diæt og livsstilsændring - rygestop, øget fysisk aktivitet. Det er en vigtig måde at bekæmpe aterosklerose på, forbedre livskvaliteten og forbedre prognosen.
Farmakologisk behandling er baseret på acetylsalicylsyre, som er særlig vigtig hos ældre, fordi de har mere aktive blodplader og dermed en større risiko for trombose. Det er bevist, at fordelene ved at bruge dette lægemiddel er større hos ældre end i yngre aldersgrupper, på den anden side bidrager acetylsalicylsyre kun lidt til forekomsten af blødning.
Et andet ekstremt vigtigt lægemiddel er de såkaldte statiner, dvs. lægemidler, der sænker kolesterolet. De letter kontrollen af kolesterolværdier, hvis tilladte koncentration justeres individuelt afhængigt af alder og tilstedeværelsen af andre sygdomme. Desværre er de ældre i fare for bivirkninger af disse lægemidler - lever- og muskelskader, som manifesteres af muskelsmerter og hæmaturi.
Derudover anvendes såkaldte angiotensinkonverterende enzyminhibitorer ofte til behandling af iskæmisk sygdom, uanset aldersgruppe. Hos ældre anbefales betablokkere især på grund af andre sygdomme, der forekommer hos ældre - hjerterytmeforstyrrelser eller hjertesvigt. På den anden side er der nogle begrænsninger for deres anvendelse hos seniorer, kontraindikationer forekommer ofte:
- bradykardi (langsom puls)
- syg sinussyndrom
- lungesygdomme - fx KOL
- astma
De ovenfor beskrevne aspekter af behandlingen er kun en del af den mangesidede behandling af iskæmisk hjertesygdom, derfor er det et ekstremt vanskeligt problem, der kræver omfattende viden og erfaring.
Invasiv behandling er nu meget udbredt i alle aldersgrupper.Men også hos ældre har denne behandlingsmetode sine egne forskelle, og alder bestemmer til en vis grad metoden til kirurgisk behandling. Ældre mennesker, især dem over 75 år, er lidt mere tilbøjelige til komplikationer relateret til procedurerne - perkutan koronar angioplastik (stentning) og koronar bypassoperation. Dette skyldes sameksistensen af andre sygdomme: kar, nyrer og lunger.
I de fleste tilfælde, hvis der findes en aterosklerotisk læsion i koronararterien, er koronar angioplastik den bedste behandling, men under visse specifikke forhold er denne metode lig med kirurgi. Derefter beslutter et team af læger - kardiologer og hjertekirurger om behandlingsmetoden, de vurderer de risici, der er forbundet med begge behandlingsmetoder, og beslutter det bedste handlingsforløb.
Det er værd at huske, at bypass-operationen er mere belastende for kroppen og er forbundet med længere rehabilitering.
Af denne grund beslutter seniorer om nødvendigt oftere at udføre flere faser af perkutan koronar angioplastik - stenimplantation. Indførelsen af en bredt tilgængelig mulighed for at udføre koronar angioplastik har forbedret sikkerheden ved invasiv behandling og virkningerne af behandling af iskæmisk hjertesygdom.
Om forfatteren
