Er der nogen arytmier, der forekommer oftere hos kvinder end hos mænd, hvad er specificiteten af hjerterytmeforstyrrelser hos begge køn, og hvilke arytmier er mere farlige: kvindelige eller mandlige - siger Dr. Ewa Jędrzejczyk-Patej, MD.
Læge, er der arytmier blandt de arytmier, der er mere almindelige hos kvinder end hos mænd?
Ja, det viser sig ... arytmi har sex! Der er arytmier, der er mere almindelige hos kvinder og nogle, der er mere almindelige hos mænd. Med hensyn til supraventrikulære arytmier er arytmier som nodal takykardi (AVNRT) dobbelt så almindelige hos kvinder, mens WPW og atrioventrikulær takykardi (AVRT) også findes dobbelt så ofte, men hos mænd.
Hvad er årsagen til forskellene?
Følgende hormoner er bestemt vigtige: kvindelige kønshormoner, dvs. østrogener og progesteron, såvel som mandlige hormoner, dvs. testosteron, der bestemmer risikoen for individuelle arytmier hos begge køn. Hos kvinder sker det ofte, at episoder med arytmier forekommer oftere i perimenstrual periode, når progesteron dominerer over østrogener i cyklussen. Hos mænd kan højere testosteronniveauer også bidrage til en højere risiko for arytmier ved visse arytmogene hjertesygdomme. Andre faktorer, der påvirker forskellene i forekomsten af forskellige arytmier hos kvinder og mænd er livsstil og genetik.
Er der forskelle, der skyldes selve strukturen i en kvindes og en mands hjerte?
Faktisk er en kvindes hjerte mindre, en mands hjerte er større, og disse anatomiske forskelle er mærkbare. Derudover slår en kvindes hjerte hurtigere med gennemsnitligt 10 slag i minuttet. Disse forskelle kan blandt andet skyldes
fra forskellige spændinger i det sympatiske og parasympatiske system. For eksempel er disse systemer ansvarlige for vores reaktioner på stress. Vores hjerte banker hurtigere, når vi bliver nervøse. Hos mænd og kvinder adskiller disse to systemer sig lidt fra hinanden. Dette er en anden faktor, der kan gøre nogle arytmier mere almindelige hos kvinder og andre hos mænd.
Kvinder har større sandsynlighed for ikke-specifikke symptomer på hjertesygdomme. Dette er for eksempel tilfældet i tilfælde af et hjerteanfald og koronar hjertesygdom. Hos kvinder udvikler hjerteanfald ofte som usædvanlige smerter i brystet. Mænd har mere "typiske" smerter i hjertesorg. Det er ens med arytmier. Kvinder er mere tilbøjelige til at klage over hjertebanken. Det er vigtigt, at sådanne symptomer hos kvinder oftere undervurderes - også af patienterne selv. Hos kvinder er hjertesygdomme, herunder forskellige arytmier, inkl. af denne grund diagnosticeret senere end hos mænd.
Har kvinder derfor en dårligere prognose?
Det er faktisk sådan. Hjertesygdomme, herunder arytmier, diagnosticeres senere hos kvinder, og ubehandlede arytmier såsom atrieflimren er forbundet med risikoen for komplikationer. I tilfælde af atrieflimren er patienten i risiko for et slagtilfælde, der er beskyttet mod koagulanter, dvs. lægemidler, der reducerer patientens blodpropper. Manglende erkendelse af denne arytmi er forbundet med manglen på antikoagulantbehandling, og dermed risikoen for slagtilfælde, som hos patienter med atrieflimren er forbundet med langt mere alvorlige komplikationer end i tilfælde af slagtilfælde, relateret til andre årsager end atrieflimren.
Ifølge CHA2DS2 - VASc-skalaen, en speciel hjerteberegner, der estimerer risikoen for slagtilfælde, scorer kvindeligt køn et point. Derfor er risikoen for et slagtilfælde relateret til atrieflimren hos kvinder faktisk højere. Desuden bruger vi antikoagulantia til at beskytte patienter med atrieflimren mod slagtilfælde. Inden vi bruger dem til en given patient, er vi dog forpligtet til at vurdere risikoen for blødning hos patienten. Risikoen er normalt højere hos kvinder. Derfor sker det undertiden, at kvinder sjældnere ordineres antikoagulantia. Men det er en ond cirkel, for hvis vi ikke giver en kvinde et antikoagulant, fordi hun er bange for blødning, og hun har samme eller højere risiko for slagtilfælde end en mand, er risikoen for slagtilfælde meget reel.
Opstår kønsforskelle også ved arytmi-terapi?
Samlet set behandles arytmier ens hos mænd og kvinder. Vi bruger de samme behandlingsmetoder og lægemidler til både kvinder og mænd. Der er dog stadig få undersøgelser, der er afsat til spørgsmålet om farmakokinetik af lægemidler i begge køn. Pointen er for eksempel, at vi normalt bruger de samme doser medikamenter til kvinder og mænd i terapi, men kvinder har blandt andet en lavere kropsvægt end mænd og en lidt anden hastighed af stofskifte i kroppen. Vi bør undersøge dette lidt mere. Dette er et interessant emne - især i en æra med personlig medicin, når behandlingen oftere og oftere vælges meget tæt på hver patients behov og individuelle karakteristika.
Det antages almindeligt, at hjertesygdomme er mænds sygdom. Dette er ikke helt sandt - hos kvinder forekommer hjertesygdomme lige så ofte, men diagnosticeres oftere senere i livet - i tilfælde af et hjerteanfald siger statistikker endda, at den maksimale forekomst er forskudt med 10 år. Dette fænomen er relateret til den førnævnte hormonhandling. Det vides, at kvinder i den præmenopausale periode i vid udstrækning er beskyttet mod hjerteanfald og koronar hjertesygdom takket være kvindelige kønshormoner. Inkludering af hjerte-kar-sygdomme i terapien, herunder arytmi, patientens køn og dermed "arytmiens køn" er meget interessant og vigtig for behandlingsprocessen.
