Lægemiddelresistent depression er en form for depressiv lidelse, hvor brugen af to eller flere antidepressiva ikke muliggør tilfredsstillende behandlingsresultater. De nøjagtige årsager til lægemiddelresistent depression er ukendte, men man har allerede bemærket, hvilke faktorer der øger risikoen for denne form for depression hos patienter.
Lægemiddelresistent depression har mindst et par definitioner i litteraturen. Oftest diagnosticeres denne tilstand imidlertid, når en patient, der behandles for depressive lidelser med to eller flere antidepressiva, ikke forbedres. Det skal her understreges, at behandlingsresistent depression kan diagnosticeres, når patienten har fået antidepressiva, der tilhører forskellige lægemiddelgrupper, og derudover varede de terapeutiske forløb i tilstrækkelig lang tid. Ved diagnosticering af lægemiddelresistent depression tages det også i betragtning, om de medikamenter, der blev brugt af patienten, blev valgt i passende doser, og om de blev taget i overensstemmelse med anbefalingerne.
Depression er sandsynligvis det mest almindelige psykiatriske problem i samfundet. Dybest set er denne situation ikke overraskende - se bare på statistikkerne om forekomsten af depression i den menneskelige befolkning. I øjeblikket viser det sig, at der hvert år forekommer depressive lidelser hos op til 15% af hele befolkningen .
Depression kan afgjort ses som et alvorligt helbredsproblem. Når alt kommer til alt påvirker denne enhed patientens funktion, men typisk påvirker den også hele hans miljø, herunder først og fremmest patientens familie. Der er ingen tvivl om, at depressive lidelser skal behandles. Terapien giver imidlertid ikke altid tilfredsstillende resultater - nogle patienter lider desværre af lægemiddelresistent depression.
Narkotikaresistent depression er meget mere almindelig, end du måske forestiller dig. De tilgængelige statistikker om dette emne kan virke endnu foruroligende: hos selv 2/3 af de mennesker, der lider af depression, forbedrer brugen af det første lægemiddel ikke deres tilstand og endnu værre - endda over 30% af alle patienter forbedrer sig ikke på trods af brugen af forskellige behandlingsmuligheder depression .
Når man ser på tallene ovenfor, er det klart, at situationen langt fra er perfekt.Men hvad er ansvarlig for denne situation? I øjeblikket er årsagerne til lægemiddelresistent depression ikke tilstrækkelig klare, men der er i det mindste identificeret flere forskellige faktorer, der kan bidrage væsentligt til den manglende succes i behandlingen af depression.
Lægemiddelresistent depression: symptomer
Generelt adskiller symptomerne på lægemiddelresistent depression sig ikke fra dem, der opleves af patienter med andre former for depressive lidelser. I løbet af depressive tilstande, der ikke reagerer på behandling, tager patienter simpelthen den medicin, der er ordineret til dem i overensstemmelse med anbefalingerne, og alligevel forbedres deres tilstand ikke og deres ubehag - fx drastisk depression, selvmordstanker eller anhedoni og søvnforstyrrelser og spiseforstyrrelser - de er konstant til stede.
Lægemiddelresistent depression: risikofaktorer
I en situation, hvor en tilfredsstillende forbedring hos en patient, der behandles for depressive tilstande ikke opnås, skal de aspekter, der er årsagerne til "påstået" lægemiddelresistens over for depression, udelukkes. Vi taler her primært om forkert behandling med antidepressiva. Det kan vise sig, at manglen på at opnå terapeutisk succes er relateret til følgende:
- du har fået ordineret for lidt antidepressivt middel
- patienten (af forskellige årsager) tager ikke medicin som ordineret
- bivirkningerne af antidepressiva er klart uacceptable for patienten
- patienten faktisk lider af et andet problem end depression (fx skjoldbruskkirtel dysfunktion)
Hvis de ovennævnte problemer udelukkes, og desuden de tidligere beskrevne kriterier er opfyldt, kan man faktisk tale om lægemiddelresistent depression hos patienten. Bidrag til det faktum, at patienten måske kæmper med denne form for depressiv lidelse, kan faktisk mange fænomener. Blandt dem nævnes hovedsageligt:
- alder (ældre patienter har en øget risiko for, at deres depression er resistent mod lægemidler),
- eksistensen af patienten, bortset fra depression, af nogle andre sygdomme (dette gælder både for andre psykiske lidelser, fx angstlidelser og somatiske sygdomme, fx hjertesvigt eller diabetes).
Undertiden kan den underliggende årsag til lægemiddelresistens ved depression også være det faktum, at patientens tilstand af deprimeret humør ikke skyldes, at han eller hun lider af depressive lidelser, men fordi han eller hun faktisk er belastet med en anden type affektiv lidelse. Vi taler om bipolar lidelse (BD), dvs. et individ, hvor depressive tilstande er sammenflettet med maniske tilstande. Behandling af bipolar lidelse er forskellig fra behandling af depressive lidelser, og det er grunden til, at en patient med bipolar lidelse, der modtager behandling typisk for depression, overhovedet ikke opnår terapeutisk succes.
Lægemiddelresistent depression: behandling
Det er sandsynligvis ikke overraskende, at diagnosen af en lægemiddelresistent form for depressive lidelser hos en patient kræver intensiveret behandling. Grundlaget i dette tilfælde er normalt ændring af farmakologisk behandling. Patienten kan f.eks. Tilbydes at ændre det antidepressive middel til et eller andet middel, der fungerer i en anden mekanisme end det lægemiddel, der hidtil har været brugt af ham. Problemet i dette tilfælde er, at det først er nødvendigt gradvist at afbryde det første lægemiddel og derefter langsomt implementere behandlingen med det nye middel - i begge situationer kan patienter støde på ubehagelige lidelser i disse perioder.
På grund af det ovennævnte problem viser det sig undertiden i stedet for at ændre patientens antidepressiva, at det er mere gavnligt at udvide behandlingen, dvs. tilføje et andet præparat til det allerede taget medicin. Potentialisering af terapi ved lægemiddelresistent depression kan involvere ordination af et ekstra antidepressivt middel til patienten, men midler fra andre lægemiddelgrupper, såsom f.eks. Lithiumcarbonat, skjoldbruskkirtelhormoner eller atypiske antipsykotika, kan også tilsættes til antidepressiva.
Psykoterapiens rolle for patienter med depression bør heller ikke glemmes. Når alt kommer til alt, i behandlingen af depressive lidelser er ikke kun farmakoterapi vigtig, men også psykoterapeutiske effekter og psykoedukation. Kombinationen af korrekt valgt farmakologisk behandling sammen med arbejde med en terapeut kan helt sikkert øge patientens chancer for at opnå terapeutisk succes.
Atypisk depression kan også være en indikation for brugen af en af de kirurgiske metoder til behandling af depressive lidelser. I tilfælde af sådanne behandlingsmuligheder udføres stadig elektrokonvulsiv terapi (af mange betragtes som ganske kontroversiel). Bortset fra elektrokonvulsiv terapi diskuteres metoder som dyb hjernestimulering, transkraniel magnetisk stimulering eller stimulering af vagusnerven mere og mere ofte i behandlingen af lægemiddelresistent depression.
Kilder:
Khalid Saad-Al-Harbi, behandlingsresistent depression: terapeutiske tendenser, udfordringer og fremtidige retninger, patient foretrækker overholdelse. 2012; 6: 369–388; online adgang: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3363299/
Alison Little, behandlingsresistent depression, amerikansk familielæge, 15. juli 2009, bind 80, nummer 2; onlineadgang: http://www.usafp.org/wp-content/uploads/2013/12/AFP-Treatment-Resistent-Depression.pdf
Materialer fra Psychiatric Times-portalen, online adgang: http://www.psychiatrictimes.com/special-reports/factors-predispose-patients-treatment-resistant-depression
Anbefalet artikel:
Dysthymia (kronisk depression) - årsager, symptomer, behandling Om forfatteren
