Tuberkulose i knogler og led opstår, når tuberkulose mycobakterier fra det oprindelige sted spredes. Indledende symptomer har tendens til at være uspecifikke, hvilket gør diagnosen vanskelig. Hvilke knogler og led er mest påvirket af sygdommen? Hvordan behandles knogletuberkulose?
Indholdsfortegnelse
- Tuberkulose i knogler og led: symptomer
- Fire perioder med osteoartikulær tuberkulose
- Tuberkulose i knogler og led: differentiering
- Tuberkulose i knogler og led: diagnose
- Tuberkulose i knogler og led: behandling
Tuberkulose i knogler og led udvikler sig normalt som et frø af primær tuberkulose lokaliseret i lunger, lymfeknuder og mave-tarmkanalen eller som et tilbagefald eller reinfektion hos immunkompromitterede patienter.
Interessant nok har ca. 5% af patienterne med tuberkulose sygdomsudbrud i bevægelsessystemet. De mest almindelige placeringer er hvirvellegemer og led med en stor mængde synovium.
Derudover kan sygdommen være til stede i hofteleddet, sacroiliac joint, pubic symphysis, større trochanter i lårbenet, knæleddet, ankelleddet, fod, skulderled, albueledd, håndled og også i akslerne i små og lange knogler og flade knogler og forskellige former.
Tuberkulose er en smitsom sygdom forårsaget af mycobakterier Mycobacterium tuberculosis eller Mycobacterium bovissom fortsat forårsager betydelig global dødelighed. Afrika syd for Sahara har den højeste andel af infektioner og dødsfald, mens Sydøstasien har den højeste andel af nye tilfælde.
Efter eksponering for Mycobacterium tuberculosis kan infektionen elimineres, udvikle sig til en primær infektion eller muligvis genaktivere i fremtiden.
Tuberkulose i knogler og led: symptomer
Tuberkulose i knogler og led udvikler sig normalt som et frø af primær tuberkulose lokaliseret i lunger, lymfeknuder og mave-tarmkanalen eller som et tilbagefald eller reinfektion hos immunkompromitterede patienter.
Infektionen sker normalt gennem blodbanen eller gennem den patologiske proces med bylder, fra nyrerne eller gennem lymfekarene. Oftest findes tuberkulose i rygsøjlen, hoften og knæleddene.
I knoglerne tager det form af en fokal infektion (den såkaldte osteitis tuberculosa) eller betændelse i knoglemarv (osteomyelitis tuberculosa) og i leddene, synovitis (den såkaldte synovitis tuberculosa), som kan blive betændt i begge ender af knoglerne, når den kommer ind i leddets lumen.
Patienter kan rapportere symptomer såsom
- generel følelse af at være utilpas
- vægttab
- mistet appetiten
- undertiden hoste
Interessant kan gradvis udviklende smerte oprindeligt fejldiagnosticeres som leddegeneration eller aseptisk arthritis.
Tuberkulose i rygsøjlen påvirker normalt thoracolumbar-regionen og begynder i det forreste hjørne af rygsøjlen. Den gradvise udvikling af sygdommen bidrager til, at der på diagnosetidspunktet allerede kan være en paravertebral byld.
Desuden fører den stigende ødelæggelse af den forreste del af hvirvellegemet til forkert bøjning af rygsøjlen og dannelsen af en pukkel.
Læs også: Tuberkulose i nervesystemet: årsager, symptomer, behandling Typer tuberkulose. Tuberkulose påvirker ikke kun lungerne Tuberkulose: hvordan genkender du symptomerne på tuberkulose?Fire perioder med osteoartikulær tuberkulose
På baggrund af kliniske symptomer og de patologiske ændringer, der udvikler sig, skelnes der mellem fire perioder med osteoartikulær tuberkulose. Disse inkluderer perioden med indledende ændringer, ødelæggelse, fornyelse og deformationsperioden.
Den første fase af sygdommen er perioden med indledende ændringer, som normalt varer fra 2 til 6 måneder, hvor udbruddene udvikler sig. Patientens symptomer er periodisk lokal smerte og hævelse i leddene i lemmerne.
I anden fase af sygdommen (ødelæggelsesperioden) opstår foci og dannelse af byld. Det varer fra 6 måneder til 1 år (eller endda længere). Patients generelle tilstand forværres, de føler sig svage, motoriske funktioner kan være nedsat, og nogle gange er neurologiske symptomer til stede.
Laboratorietest af blod kan vise øget ESR såvel som nedsat plasmaproteinniveau.
Den tredje periode af sygdommen er en restitutionsperiode, der varer fra 6 til 12 måneder. Det helbreder sygdomsfoci, reducerer symptomerne på lokal betændelse og forbedrer dermed patienternes generelle tilstand.
Den sidste fase af osteoartikulær tuberkulose er deformationsperioden. Det er kendetegnet ved forsvinden af kliniske symptomer på sygdommen med en konstant progression af strukturelle deformiteter. Det er værd at huske, at manglen på symptomer på betændelse hos en patient ikke betyder, at udbruddet heler - der er stadig en mulighed for, at sygdomsprocessen vender tilbage.
Tuberkulose i knogler og led: differentiering
Tuberkulose i det osteoartikulære system adskiller sig fra anden ikke-specifik slidgigt, aseptisk nekrose, traumatiske læsioner, neoplasmer, reumatoid arthritis læsioner og vaskulære lidelser.
Tuberkulose i knogler og led: diagnose
Diagnosticering af tuberkulose i det osteoartikulære system er baseret på røntgenstråler fra de berørte områder eller andre steder, der mistænkes for at være det primære fokus (f.eks. Røntgen af lungerne).
Billedet kan f.eks. Vise forskellige grader af ledskader eller periartikulær osteopeni (reduktion af tætheden af periartikulært knoglevæv).
Den såkaldte ny generation IGRA (Interferon Gamma Release Assay) test.
De er afhængige af måling af gamma-interferon udskilt af T-celler stimuleret in vitro med specifikke antigener til Mycobacterium tuberculosis.
Der er også PCR-genetiske tests i realtid, der kontrollerer det indsamlede materiale (fx synovial membran i led, knogleskrabninger) for tilstedeværelsen af mycobakterielt DNA og genet for resistens over for rifampicin (et af de grundlæggende lægemidler, der anvendes til behandling af tuberkulose).
Mycobakterier kan også dyrkes af materiale indsamlet fra patienten (fx synovialvæske, knogleskrabning), men det tager ca. 6 uger.
Tuberkulose i knogler og led: behandling
Ved behandling af tuberkulose i det osteoartikulære system, den såkaldte multilægemiddelterapi - det bruger orale antibiotika med kemoterapeutiske midler.
De vigtigste lægemidler indbefatter rifampicin, pyrazinamid og hydrazin, kosttilskud med streptomycin og ethambutol, og yderligere lægemidler inkluderer ethionamid, cycloserin, para-aminosalicylsyre, viomycin og kanamycin.
Normalt tages 4 til 5 af disse medikamenter over en periode på 6 til 18 måneder. Det er værd at nævne her, at terapien kan vise sig at være ineffektiv, fordi resistensen over for de anvendte lægemidler øges.
Kirurgisk behandling supplerer farmakoterapi og bruges normalt til at rense knoglelæsionen og udføre synovektomi af leddet med den efterfølgende immobilisering og aflæsning.
Ryggabcesser kræver undertiden dræning og stabilisering af rygsøjlen med implantater. Det sker også, at det er nødvendigt at udføre artroplastik af de berørte led.
