Intubation

Intubation er primært rettet mod at tillade patienter, der ikke er i stand til at trække vejret alene. Dette indebærer at indsætte et plastrør i luftrøret gennem munden eller nogle gange gennem næsen ved hjælp af et laryngoskop. Hvad er indikationerne for intubation? Hvordan fortsætter det, og hvad er komplikationerne?

Trakealintubation involverer indsættelse af et plastrør i luftrøret ved hjælp af et strubehoved. Korrekt placeret trakealrør sikrer åbenhed i luftvejene, muliggør tilførsel af iltholdig luft til lungerne og beskytter patienten mod aspiration af madindholdet. Der er en manchet på luftrøret, der forsegler rummet mellem luftrøret og røret, hvilket muliggør effektiv lungeventilation, både ved hjælp af en ventilator og en selvoppustende pose. Denne procedure kræver generel anæstesi af patienten, da den er meget smertefuld.

Indholdsfortegnelse:

1. Intubation - indikationer for intubation
2. Intubation - metode til udførelse
3. Oral intubation
4. Intubation gennem næsen
5. Intubation - kontrol af trakealrørets position
6. Hurtig intubation
7. Vanskelig intubation
8. Retrograd intubation
9. Intubation - komplikationer efter intubation
10. Ekstrubation

Intubation - indikationer for intubation

Indikationerne for intubation er nødindånding:

• patienter, hvor iltning med en ansigtsmaske er umulig
• patienter, der gennemgår operationer under generel anæstesi, der kræver mekanisk ventilation, lindring af muskeltonus eller aktiviteter i nakke og luftveje
• patienter med akut respirationssvigt, der kræver behandling med respiratorisk erstatning
• patienter, der gennemgår kardiopulmonal genoplivning

Det er værd at huske, at hver bevidstløs patient skal intuberes med en bevidsthedsscore på Glasgow-skalaen på <eller = 8 point.

Intubation - metode til udførelse

Det nødvendige udstyr til intubation er et endotrakealt rør og et laryngoskop. En guide, pincet og et orofaryngealt rør kan også være nyttigt. Der er to måder til tracheal intubation gennem munden og gennem næsen. Proceduren udføres meget oftere ved at indsætte røret gennem munden. Rørstørrelsen skal vælges individuelt for hver patient baseret på blandt andet køn, alder og anatomi i kroppen.

Oral intubation

I oral intubation (orotracheal intubation) placeres et velvalgt rør under visuel kontrol i patientens luftvej, mere præcist i luftrøret, mellem stemmebåndene. Et uundværligt værktøj til denne procedure er laryngoskopet, dvs. larynxspekulumet. Endotrakealrørets ende skal være et veldefineret sted bag stemmebåndene og over bifurkationen af ​​luftrøret. Proceduren ender med at fylde manchetten, der forsegler rørene med luft fra sprøjten.

Intubation gennem næsen

Nasal intubation (naso-tracheal intubation) udføres hos nyfødte og under oropharyngeal kirurgi. De anvendte rør er smallere, længere og mere buede end dem, der anvendes til oral intubation. Under denne procedure indsættes et korrekt valgt rør gennem næsen i nasopharynx, og laryngoskopet bruges kun, når spidsen af ​​røret i halsen er synlig. Proceduren fortsætter derefter som i tilfælde af oral intubation, og røret holdes og placeres i luftrøret ved hjælp af speciel intubationstang.

Kontraindikationer for denne procedure er brud på kraniet, nasal fraktur, polypper i næsen og blodkoagulationsforstyrrelser.

Intubation - kontrol af trakealrørets position

Den korrekte placering af røret skal kontrolleres ved hjælp af et stetoskop ved at auskultere og se brystet. En åndedrætsstøj over lungefelterne skal høres lige på begge sider, og brystet skal bevæge sig symmetrisk. Du skal også sørge for, at røret ikke er i spiserøret ved at auskultere maven. For at vurdere den rigtige placering af luftrøret anvendes oftere og oftere en kapnografisk registrering, hvor vi observerer kurven for kuldioxidindhold i patientens udåndede luft.

Hurtig intubation

Hurtig intubation udføres hos patienter, der har høj risiko for aspiration af gastrisk indhold, når de indsættes i et endotrakealt rør, hvilket resulterer i aspirationspneumoni eller død. Højrisikopatienter inkluderer overvægtige, gravide kvinder, patienter med gastrointestinal obstruktion og personer med fuld mave. En sådan intubation udføres også, når der er behov for at gennemgå en nødoperation, for hvilken den traumatiske patient ikke var i stand til at forberede sig ordentligt, dvs. at blive i et bestemt tidsrum før proceduren på tom mave.

Hurtig intubation er baseret på iltning af patienten, indgivelse af lægemidler, der inducerer anæstesi (etomidat efter eget valg) og kortvirkende muskelafslappende midler (suxamethonium). Husk at komprimere cricoidbrusk, når du indsætter luftrøret (Sellicks manøvre). Denne manøvre får spiserøret til at blive indsnævret, hvilket forhindrer indtrængning af mad i patientens luftveje og dets aspiration.

Vanskelig intubation

Vanskelig intubation er pr. Definition en intubation, der tager mere end 10 minutter, eller når en erfaren anæstesilæge forsøger at udføre den uden succes tre gange. Vanskeligheder med at udføre proceduren kan skyldes patientens medfødte anatomiske træk, hans tænder, ansigts- og nakkeskader, for lav generel anæstesi, utilstrækkelig muskelafslapning og manglen på passende og effektivt udstyr.

I sådanne tilfælde kan lægen beslutte at bruge andre metoder til at åbne patientens luftvej, f.eks. Med et fiberskop, larynxmaske luftvejsindretning eller Combitube-rør. I undtagelsestilfælde, ofte i tilfælde af skader på ansigtsdelen af ​​kraniet, når det er umuligt at intubere patienten gennem munden eller gennem næsen, og det kræver udskiftning af vejrtrækning, kan lægen beslutte at bruge kirurgiske metoder til at åbne luftvejene, såsom cricothyroidisme, dvs. snit i cricothyroid ligament strubehoved. Det muliggør indsættelse af luftrøret i luftrøret og ventilation af patientens lunger.

Retrograd intubation

Retrograd intubation er en ekstremt sjælden procedure. Det indebærer punktering af huden, subkutant væv og cricothyroidbåndet og indsættelse af det direkte i strubehovedet gennem guideåbningen. Guiden bevæger sig frem mod munden, trår luftrøret over det og glider derefter røret blindt over det i luftrøret. Denne procedure kræver ikke brug af et laryngoskop. Efter at trakealrøret er anbragt på det rette sted i luftvejene, fjernes guiden.

Intubation - komplikationer efter intubation

De mest almindelige komplikationer efter endotrakeal intubation inkluderer:

• tandskader
• utilsigtet spiserørintubation
• en bronchial intubation med atelektase af en uventileret lunge

Derfor er det så vigtigt nøje at kontrollere rørets korrekte position, før manchetten pustes op med luft. De mindre almindelige komplikationer inkluderer:

• patientens hypoxi
• Hjertearytmi
• bronkospasme
• subglottisk larynxødem
• laryngitis
• tracheitis

Ekstrubation

Ekstrubation er processen med at fjerne et endotrakealt rør fra luftrøret. Inden du beslutter at ekstrubere, skal du sørge for, at patienten er i stand til at trække vejret uafhængigt, har en bevaret hosterefleks, er bevidst og reagerer på kommandoer. Før endotrakealrøret fjernes, skal patienten trække vejret 100% ilt, og blodmætningen skal overvåges.

Ekstuberingsproceduren består i at fjerne luften fra endotrakealrørmanchetten med en sprøjte og fjerne den med en glat, glat bevægelse af hånden. Mulige komplikationer ved proceduren inkluderer ondt i halsen, larynxødem, lammelse af stemmebåndene, sårdannelse og indsnævring af luftrøret.