.jpg)
Opioide analgetika (opioider) bruges primært til behandling af langvarig, ekstremt alvorlig smerte. Selvom disse stoffer er i stand til at udholde selv den stærkeste smerte, er nogle patienter bange for at tage dem - i dette tilfælde skyldes angst oftest muligheden for at blive afhængig af opioider. Kontroller, om opioider virkelig har et så højt vanedannende potentiale, og find ud af, hvad disse lægemidlers virkningsmekanisme er, og hvad der får opioide smertestillende midler til at skille sig ud.
Indholdsfortegnelse
- Opioide analgetika og den analgetiske stige
- Opioide analgetika: virkningsmekanisme
- Opioide analgetika: anvendelser
- Opioide analgetika: typer
- Opioide analgetika: administrationsformer
- Opioide analgetika: principper for smertebehandling
- Opioider: kan de tages, når de er gravide?
- Opioide analgetika: Bivirkninger
- Opioide analgetika: risiko for afhængighed
- Opioide analgetika: overdosering
Opioider eller opioide analgetika har været kendt for menneskeheden i lang tid - det antages endda, at de er et af de lægemidler, der har eksisteret i længst tid.
De første optegnelser over driften og brugen af opium går tilbage så tidligt som 300 år f.Kr.
I århundreder er de blevet brugt - til forskellige formål, både til at fremkalde eufori og lindre smerte - af opiaters naturlige oprindelse (fx dem, der stammer fra valmue Papaverum somniferum, dvs. medicinsk valmue).
Efter mange år, først i begyndelsen af det 19. århundrede, lykkedes det forskere at isolere morfin. Dette stof blev allerede brugt dengang, men fuld viden om virkningen af opioider blev tilgængelig meget senere i anden halvdel af det 20. århundrede.
Opioide analgetika og den analgetiske stige
Smertebehandling er et virkelig meget vigtigt aspekt - særlig vægt på, hvordan man kan lindre den smerte, der plager patienter, placeres i de meget tidlige stadier af uddannelsen af fremtidige læger.
For at standardisere principperne for smertebehandling har Verdenssundhedsorganisationen (WHO) udviklet den såkaldte smertestillende stige.
Der er 3 faser: den første inkluderer førstelinjemedicin, som oprindeligt implementeres hos patienter, der kæmper med smerter - hovedsageligt ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.
Det andet og tredje trin i den analgetiske stige er optaget af opioider. På det andet trin er der de såkaldte svage opioide analgetika, mens der i stigens tredje trin helt sikkert er mere kraftfulde opioider.
Opioide analgetika: virkningsmekanisme
Det faktum, at opioider kan modstå selv de stærkeste smerter, er mulig takket være indflydelsen af disse lægemidler på specifikke receptorer: μ (mi), δ (delta) og κ (kappa).
Disse receptorer blev opdaget i 1970'erne og er placeret i strukturer i det centrale og perifere nervesystem.
Virkningerne af stimulering af disse receptorer af opioide analgetika varierer: det faktum, at efter at et lægemiddelmolekyle er bundet til en opioidreceptor i en nervecelle, vil hyperpolarisering forekomme, dvs. en tilstand, hvor dens ophidselse er reduceret (i en sådan situation udføres forskellige stimuli - herunder smerte stimuli - simpelthen ikke).
Nogle opioider har også andre virkninger, såsom at reducere genoptagelsen af visse neurotransmittere (såsom serotonin eller noradrenalin) i forskellige strukturer i nervesystemet.
Imidlertid har ikke alle opioide analgetika den samme virkning på opioidreceptorer.
Nogle af dem påvirker kun en specifik receptor (fx morfin, som binder til μ-receptoren), mens andre kan påvirke alle tre typer opioidreceptorer (som det er tilfældet med for eksempel tramadol).
Nogle af disse præparater er rene agonister af opioidreceptorer (dvs. de stimulerer disse strukturer), andre har blandet agonist-antagonistisk aktivitet (nogle receptorer stimulerer, andre inhiberer - et sådant lægemiddel er fx buprenorphin).
Endnu andre opioider er rene opioidantagonister (et sådant middel er naloxon).
Opioide analgetika: anvendelser
Den vigtigste indikation for brugen af opioide analgetika er smerte, som ikke kan kontrolleres med lægemidler, der tilhører andre klasser.
Opioider anvendes blandt andre hos patienter med smerter forårsaget af kræft eller har gennemgået en omfattende operation.
Opioide analgetika kan også administreres til patienter med et hjerteanfald, lungeødem eller patienter, der har oplevet omfattende traumer.
Opioider er typisk forbundet med smertebehandling, men i praksis er dette ikke deres eneste mulige anvendelse.
Præparater, der tilhører denne gruppe, bruges også til præmedicinering inden forskellige operationer, til behandling af heroinafhængighed (hvor methadon anvendes) og ... til kontrol af diarré.
I sidstnævnte tilfælde kan loperamid anvendes - det er et opioidlægemiddel, der ikke har en central effekt (det påvirker ikke receptorer, der findes i centralnervesystemet), men det har en effekt på opioidreceptorer, der er til stede i væggene i mave-tarmkanalen, og det kan derfor føre til at hæmme diarré.
Opioide analgetika: typer
Opioider kan klassificeres på flere forskellige måder - den grundlæggende er naturlige og syntetiske opioider.
Naturlige opioider inkluderer: morfin og kodein, men også stoffer, der er naturligt til stede i menneskekroppen, som er endorfiner (de kaldes undertiden endogene opioider).
Syntetiske opioide analgetika inkluderer fentanyl, pethidin og methadon.
Opdelingen af opioider efter deres styrke er imidlertid meget bedre kendt. De svage opioider er blandt andre tramadol, codein og hydroxycodein.
Morfin, fentanyl, buprenorphin og oxycodon er til gengæld opioide analgetika med en meget stærkere effekt.
Opioide analgetika: administrationsformer
Lægemidler fra opioidgruppen er tilgængelige i forskellige former, såsom:
- piller
- opløsninger til intravenøs administration
- pletter til påføring på huden
- sirupper
- næsespray
Efter medicinske standarder er orale tabletter oprindeligt den foretrukne form for indgivelse af opioide analgetika.
Imidlertid kan patienten - f.eks. På grund af synkeforstyrrelser - ikke tage dem. I en sådan situation er det muligt at overveje brugen af opioider i en anden form, fx i form af pletter, der sidder fast i flere dusin timer (normalt 72 timer), hvorved smertestillende frigives.
Opioide analgetika: principper for smertebehandling
For at behandlingen af smerter med opioider skal være effektiv, skal behandlingen følge visse retningslinjer.
I første omgang anbefales det, at patienten tager små doser af lægemidlet, og kun når de ikke medfører den forventede smertereduktion, anbefales det, at patienten tager større mængder opioid.
Det anbefales typisk at tage stoffet på strenge tidspunkter (f.eks. Hver 4. time), og samtidig tildeles patienten yderligere, mindre doser af lægemidlet, som han kan tage i tilfælde af en såkaldt gennembrudssmerter.
Opioider: kan de tages, når de er gravide?
Under graviditeten er nogle stoffer sikre at tage, mens andre er kontraindiceret: opioider hører til sidstnævnte gruppe.
De anbefales kun under graviditet, når fordelene ved brugen opvejer enhver risiko.
Desværre er der mange farer i forbindelse med brug af opioider af gravide kvinder - hos et barn, hvis mor brugte opioide analgetika under graviditet, kan respirationsdepression eller abstinenssyndrom forekomme efter fødslen.
Der er også rapporter om, at brugen af opioider under graviditeten kan bidrage til udviklingen af forskellige misdannelser hos børn, herunder hjertefejl.
Opioide analgetika: Bivirkninger
Opioider er virkelig effektive til behandling af smerte, men der er vanskeligheder med brugen af dem: vi taler om bivirkningerne af disse stoffer.
Patienter, der tager opioide smertestillende medicin, kan opleve forskellige typer problemer, såsom:
- søvnighed
- apati
- forstoppelse (generelt det sværeste ved opioidbrug, patienter, der bruger disse lægemidler, har en tendens til at klage over gastrointestinal dysfunktion mest)
- koncentrationsforstyrrelser
- kvalme og opkast
- eufori
- søvnløshed
- kløende hud
- nedsat appetit
- tør mund
Den største sværhedsgrad af disse lidelser forekommer normalt i begyndelsen af behandlingen med opioide analgetika.
Desværre er disse problemer relativt almindelige, og det er derfor meget vigtigt, at den læge, der ordinerer opioider, advarer ham om de mulige bivirkninger af behandlingen.
Det er ikke ualmindeligt, når behandling med opioide analgetika startes, med forskellige interventioner, der i det mindste har til formål at reducere muligheden for og helst at forhindre bivirkninger ved opioidbrug.
Til dette formål kan patienter anbefales blandt andet antiemetika og for at forhindre forstoppelse får patienterne at vide, hvordan de skal spise (korrekt diæt og hydrering reducerer risikoen for forstoppelse) og undertiden ordineres de også stimulanser eller blødgør afføringen.
- Opioid forstoppelse: behandling af forstoppelse efter opioider
Opioide analgetika: risiko for afhængighed
Patienter kan undgå opioider af forskellige årsager, en af hovedårsagerne til frygt for at bruge disse stoffer er den potentielle risiko for afhængighed - når alt kommer til alt er det ret almindeligt at høre om, hvor farligt disse opioide smertestillende midler er, og hvor let de er at blive afhængige af dem.
Nogle gange tager selv læger lang tid på at spekulere på, om tiden virkelig er rigtig at tilbyde patienten en opioid til behandling af deres smerte.
Faktisk kan stoffer fra denne gruppe føre til afhængighed - i løbet af brugen kan der f.eks. I sidste ende udvikle sig tolerance - specialister i smertebehandling understreger dog, at fordelene ved at bruge disse stoffer normalt opvejer de potentielle risici.
Smerter er et symptom, der virkelig kan ødelægge en patients liv: effektivt at lindre det er hver praktiserende læges pligt.
Ja, brugen af opioider til at opnå deres euforiske virkning kan i sidste ende føre til afhængighed af disse stoffer.
I tilfælde af patienter, der har virkelig stærke smerter - fx mennesker med onkologiske sygdomme - er frygten for at bruge opioide analgetika normalt simpelthen ubegrundet.
Opioide analgetika: overdosering
Opioider kan også være bange, fordi de kan overdoseres, hvilket endda kan føre til døden.
Dette er muligt, fordi stoffer fra denne gruppe kan påvirke åndedrætscentret og endda føre til fuldstændig åndedrætsstop (respirationsdepression).
Symptomer der kan antyde en overdosis af opioider (ud over vejrtrækningsproblemer) er:
- døsighed (endda gå i koma)
- finde elever
- langsom hjerterytme
- hypotension
- svær svimmelhed
- kvalme og opkast
- tilbageholdelse af peristaltik i fordøjelseskanalen
En patient, der overdoserer opioider, skal straks indlægges på hospitalet - der kan han få modgiften naloxon.
Dette stof er også et opioid, men det udøver en antagonistisk virkning på opioidreceptorer. Naloxon administreres intravenøst, og det modvirker virkningen af opioide analgetika, der anvendes af patienten.
Kilder:
- Interna Szczeklika 2016/2017, red. P. Gajewski, publ. Praktisk medicin
- Woroń J., opioide analgetika, Kirurgi efter eksamensbevis, 06 2017
- Woroń J., Dobrogowski J., Wordliczek J., Valg af opioider og deres dosering til behandling af smerte, Medycyna efter eksamensbevis 2011 (20); 4 (181): 77-82
_1.jpg)
