Moderne medicin bringer flere og flere innovative behandlinger. Metoden, der garanterer patienter adgang til dem, er lægemiddelprogrammer, der i stigende grad vælges af betaleren. På den ene side giver de adgang til dyre terapier, og på den anden side garanterer de stort set budgetkontrol. Desværre er de ikke uden fejl - først og fremmest er gruppen af patienter, der kan drage fordel af dem, indsnævret af udvælgelseskriterierne, og deres vurdering dækker normalt udgifterne til lægemidlet, men tager kun i begrænset omfang hensyn til tid og kræfter hos specialister, der gennemfører programmet. Således er neurologi et felt, hvor lægemiddelprogrammer kræver ændringer for effektivt at blive implementeret og reagere på patienters reelle behov.
Indholdet af neurologiske lægemiddelprogrammer har ændret sig i de senere år, hvilket ikke betyder, at ændringerne er tilstrækkelige.- For fjerde gang mødes vi med neurologer og sundhedsspecialister for at diskutere de ønskede retninger for ændringer i lægemiddelprogrammer. Vi håber, at vores diskussioner som i de foregående år vil resultere i specifikke løsninger, der er nødvendige til gavn for patienterne. Det er især presserende at ændre spørgsmålet om prisfastsættelse af tjenester for lægemiddelprogrammer. - sagde prof. dr hab. n. med. Danuta Ryglewicz, national konsulent inden for neurologi.
Hovedproblemet er, at ydelsen af ydelser er for lav. Derfor ønsker nogle institutioner ikke at øge antallet af patienter i programmet, fordi det vil kræve en stigning i beskæftigelsen. Disse problemer vedrører især store centre. Vedligeholdelsesomkostninger bør estimeres nøje, så lægen kan afsætte en passende tid til patienten.
Et godt eksempel på en sådan utilstrækkelig tilgang er det nuværende SMA-behandlingsprogram. NFZ-tilbudet til Lubelskie Voivodeship foreslog 2.000 PLN for 2 budgivere inden udgangen af året for alle patienter. Denne tilgang er fuldstændig uacceptabel - tilføjede prof. dr hab. n. med. Konrad Rejdak, valgt præsident for PTN og provinskonsulent inden for neurologi.
Den anden vigtige begrænsning i lægemiddelprogrammer er kriterierne for patientberettigelse. I behandlingen af patienter med multipel sklerose er et sådant eksempel det lille antal patienter, der henvises til behandling med andenlinjemedicin, hvilket skyldes en meget restriktiv definition af ineffektivitet af behandling med førstelinjemedicin.
Kun ca. 30% af MS-patienter i Polen behandles med sygdomsmodificerende terapier (DMT), mens det europæiske gennemsnit er 60% (kliniske forsøg tages ikke i betragtning her). Ud af 130 centre, der gennemfører lægemiddelprogrammer, udfører ca. 70 faciliteter lægemiddelprogrammer i både 1. og 2. behandlingslinje, og ca. 900 diagnosticerede patienter venter i kø for programmerne.
Den største udfordring med hensyn til at optimere behandlingen under lægemiddelprogrammer til patienter med multipel sklerose i Polen er hurtigere diagnose og diagnose af sygdommen, forkorte ventetiden til start af terapi fra diagnosetidspunktet og ændring af programbestemmelserne for at afspejle de nuværende kliniske retningslinjer. Det er også meget vigtigt at indføre en model for koordineret pleje til patienter med multipel sklerose - KOSM under hensyntagen til kompleksiteten i pleje og samarbejde mellem National Health Fund, ZUS og den lokale regering - sagde Jakub Gierczyński, MD, MD, MBA fra Institute of Healthcare Management ved Lazarski University i Warszawa.
Et andet problem er det meget omfattende fakturerings- og rapporteringssystem, den såkaldte Terapeutisk programovervågningssystem (SMPT), som pålægges af betaleren. Dens implementering lægger desuden byrder administrativt, som stadig er for få i tilfælde af neurologi. Som et resultat vokser køerne af patienter, der venter på at blive inkluderet i lægemiddelprogrammet. I nogle faciliteter tager det op til 12 måneder, hvilket har negative sundhedsmæssige konsekvenser for patienterne.
I Lubelskie Voivodeship venter over 70 patienter med MS på at blive inkluderet i lægemiddelprogrammet. Dette skyldes hovedsageligt manglen på midler til gennemførelsen af programmerne. Vi taler om unge patienter i alderen 20-40 år, der ønsker at være professionelt aktive og ikke belaste samfundet og systemet, og en sygdom, hvor tid er særlig vigtig. Behandlingen sigter mod at forhindre skader på nervesystemet og dermed handicap - sagde prof. Konrad Rejdak.
Et stort problem er også tildelingen af midler til gennemførelse af lægemiddelprogrammer fra de nationale afdelinger af National Health Fund - understregede prof. dr hab. n. med. Jarosław Sławek, præsident for det polske neurologiske samfund. Lejlighedsvis modtager anlægget et begrænset beløb, der ikke dækker udgifterne til behandling af alle berettigede patienter. Dette er tilfældet med behandling af Parkinsons sygdom. Derefter nægter hospitaler adgang til terapi for andre patienter, efter at de har brugt de midler, der er tildelt af den nationale sundhedsfond. Patienten skal enten vente på at blive inkluderet i programmet, indtil National Health Fund tildeler yderligere midler, eller se efter en anden facilitet, der vil gennemføre programmet. I sidstnævnte tilfælde er det ofte forbundet med at gå til et center i en anden provins, hvilket bestemt ikke er gavnligt for patienten.
Problemer med lægemiddelprogrammer gælder ikke kun for multipel sklerose, men også for andre neurologiske tilstande. Er der noget, der kan gøres for at forbedre dem og få dem til bedre at imødekomme patienternes behov?
Ifølge Dr. Jakub Gierczyński, MD, er det værd at understrege, at det neurologiske samfund implementerer et stigende antal lægemiddelprogrammer. Takket være dette har polske patienter adgang til nye terapier.
Dette er imidlertid forbundet med en større arbejdsbyrde for neurologer, der ud over lægemiddelprogrammer skal yde pleje til patienter i hospitalsbehandling og AOS og uddannelsesmæssige aktiviteter, der arbejder i akademiske centre. Værdiansættelsen af medicinske tjenester under lægemiddelprogrammer inden for neurologi bør øges.
Det er også meget vigtigt at skabe modeller for koordineret og omfattende pleje i specifikke sygdomsenheder omkring lægemiddelprogrammer, der har til formål at forbedre effektiviteten og levere værdi. Den værdi, der er betinget af opnåelse af sundhedseffekter til specifikke økonomiske udgifter.
Narkotikaprogrammer bør vurderes nøje og overvåges gennem analyse af definerede indikatorer - ideelt set i betalersregistret. Faktiske data fra klinisk praksis (RWD) kan være et pålideligt mål for effektiviteten af et givet lægemiddelprogram. Derfor er der ikke kun behov for nye kompetencer hos medicinsk personale, der implementerer terapien, men også personale, der støtter driften af lægemiddelprogrammet - medicinske sekretærer, databaseanalytikere og plejekoordinatorer.
Lægemiddelprogrammer oprettes primært for at sikre patienter adgang til moderne terapier. Det er vigtigt, at de er struktureret på en sådan måde, at de kan imødekomme patienternes reelle behov.
For at de kan gennemføres korrekt, er betalerdialogen på det centrale niveau og de regionale afdelinger af National Health Fund med læger, medicinske konsulenter og repræsentanter for patientorganisationer nødvendig, fordi de ved bedst, hvad patienter har brug for. Det er også nødvendigt at ændre værdiansættelserne, hvilket giver mulighed for korrekt betaling af det arbejde, som lægerne skal gøre for at udføre dem.
Under konferencen vil også problemet med pilotprogrammet for mekanisk trombektomi-behandling af patienter i den akutte fase af iskæmisk slagtilfælde blive drøftet, og projektet vedrører dette program til implementering af det koordinerede slagtilfælde-system (KUM). I øjeblikket skal der ifølge sundhedsministerens holdning i oktober 2018 introduceres nye centre til programmet for gradvist at kompensere for uforholdsmæssigt store adganger til denne behandlingsmetode, som er en livreddende terapi med bevist høj effektivitet, der ofte bruges i udviklede lande - opsummeret prof. Jarosław Sławek.
-porada-eksperta.jpg)
