Inflammatorisk (mykotisk) aneurisme: årsager, symptomer, behandling

Inflammatorisk aneurisme, også kaldet mykotisk aneurisme, er en lokal udvidelse eller udbuling af en arteries lumen som et resultat af en inflammatorisk proces i væggen. På trods af at det er en relativt sjælden sygdom, kan den forårsage alvorlige komplikationer.

Inflammatorisk aneurisme (mykotisk aneurisme) blev først beskrevet i 1885 af den canadiske læge William Osler, der beskrev det som "mykotisk". I øjeblikket kan denne beskrivelse være vildledende og antyde en svampetiologi (i dag ved vi, at kun få er forårsaget af svampe). Faktisk henviste det til aneurysmens "svampe" -form. De er sjældne og tegner sig kun for 1-3% af alle aneurismer.

Hvordan dannes en inflammatorisk aneurisme?

Inflammatoriske aneurismer kan opstå på flere måder. Som et resultat af bakteriæmi (tilstedeværelsen af ​​bakterier i blodbanen) som følge af generaliseringen af ​​den inflammatoriske proces, trænger bakterierne ind i de små kar, der fodrer store arterier. Der dannes lokale infiltrater fra inflammatoriske celler, som fører til en gradvis ødelæggelse af arterievæggen, dens svækkelse og i sidste ende unormal udvidelse.

En anden årsag kan være den såkaldte septisk emboli. I denne situation spredes mikroorganismer med blodbanen i form af et kompakt konglomerat sammensat af blandt andet blodplader og fibrin fra et specifikt fokus. Et klassisk eksempel er emboli forårsaget af et fragment af bakteriel vegetation, der dannes på hjerteklapperne i løbet af infektiøs endokarditis (IE). En mykotisk aneurisme kan dannes på stedet for blokering af arterien med denne type embolisk materiale. Før æraen med antibiotika var IE den mest almindelige årsag til inflammatoriske aneurismer.

Kontinuitet spredt fra tilstødende områder kan også føre til en inflammatorisk proces i arterievæggen. Inflammatoriske aneurismer kan også være forårsaget af en ikke fuldt forstået immunproces. Inflammatoriske aneurismer skal skelnes fra infektion i karvæggen, der forekommer i tidligere dilaterede arterier - de såkaldte inficerede aneurismer.

De mest almindelige patogener, der er ansvarlige for sygdomsprocessen, er slægtsbakterier Salmonella, Staphylococcus og Streptococcus.

Tidligere var han en vigtig etiologisk faktor for sådanne ændringer Treponema Pallidum, dvs. den blege spirochete, der er ansvarlig for syfilis. En af manifestationerne af kardiovaskulær syfilis, der udviklede sig i løbet af mange års infektion, var syfilitisk aortitis og følgelig aneurismer. I dag er de sjældne.

Hvor er inflammatoriske aneurismer placeret?

Oftest er de placeret i store og mellemstore kaliberkar - abdominal og thorax aorta, intrakraniale og femorale arterier. Mindre almindelig i perifere og viscerale arterier.

Læs også: Aorta-DEMISTRATION er livstruende lungeaneurisme: årsager og symptomer. Behandling af patienter med p ... Abdominal aortaaneurisme - årsager, symptomer og behandling

Hvad er risikofaktorerne?

Risikofaktorer kan være kliniske situationer, der fører til svækkelse af arterievæggenes struktur, såsom:

• aterosklerose
• forhøjet blodtryk
• ryger tobak
• kollagenose
• iatrogene skader
• ældre alder

såvel som dem, der fremmer spredning af infektion og dannelse af dets foci:

• diabetes
• immunsuppressiv terapi
• HIV-infektion
• intravenøs medicin (eller medicin).

Hvilke symptomer kan en inflammatorisk aneurisme give?

Ubrudte inflammatoriske aneurismer udviser normalt ikke specifikke symptomer. Generelle symptomer kan forekomme, såsom:

• svaghed
• feber
• vægttab

Afvigelser i laboratorietests kan være en stigning i ESR og CRP, men disse ændringer indikerer kun en uspecificeret inflammatorisk proces i kroppen. Andre symptomer kan skyldes den specifikke placering og udvidelsen af ​​fartøjets omkreds. For eksempel kan aneurismer i abdominal aorta forårsage ikke-specifik smerte i underlivet eller lændeområdet og kan endda manifestere sig som problemer med urinudstrømning. Lokalisering i thoraxregionen kan resultere i smerter i brystet, interscapular region og symptomer på aorta regurgitation. Til gengæld har cerebrale aneurismer en risiko for neurologiske underskud og intrakraniel blødning. Store perifere aneurismer kan mærkes relativt let gennem huden som en pulserende tumor.

Mykotisk aneurisme: diagnose

Imidlertid betyder et ikke-karakteristisk symptom, at billeddannelsestests er nødvendige for den endelige diagnose og derefter implementering af passende behandling. Her giver den bedste computertomografi med kontrast mulighed for at visualisere karene - den såkaldte angioKT. I den næste projektion anvendes også magnetisk resonansbilleddannelse (MR). Til den indledende undersøgelse hos patienter med aneurismer, inkl. ultralyd kan anvendes i abdominal aorta og perifere arterier.

I tilfælde af denne aneurisme er det også meget vigtigt at finde den mulige grundårsag, fx bakteriel vegetation i hjertet eller andet inflammatorisk fokus. Hver patient har brug for blodkulturer og ekkokardiografi.

Inflammatorisk aneurisme: behandling

Behandling af inflammatoriske aneurismer består grundlæggende af to samtidige procedurer: antibiotikabehandling for at eliminere patogener og kirurgisk behandling.

Bredspektret antibiotika bør startes, før det forårsagende middel identificeres (empirisk antibiotikabehandling). Når dette sker, bør behandlingen målrette mod den specifikke mikroorganisme i henhold til dens følsomhed over for lægemidlet. Der er ingen detaljerede anbefalinger, men behandlingen bør utvivlsomt vare flere uger.

Nøgleelementet er imidlertid den kirurgiske fjernelse af aneurysmeskiftet kar. I dag tilbyder kirurgi en bred vifte af behandlinger. Valget af metode afhænger i høj grad af placeringen og størrelsen af ​​aneurismen såvel som patientens kliniske tilstand og risikoen for komplikationer. Kort sagt er hovedantagelsen ved aneurysmebehandling at fjerne den patologisk ændrede del af skibet og gendanne dets kontinuitet. Til dette formål bl.a. vaskulære proteser fremstillet af plast (derudover imprægneret med sølvsalte eller antibiotika for at reducere risikoen for infektion), egne eller donor-transplantationer.

Endovaskulære reparationsprocedurer bruges også i stigende grad. I øjeblikket bruges de hovedsageligt til behandling af ikke-inflammatoriske aortaaneurismer. Deres største fordel i forhold til åbne procedurer er, at de er meget mindre invasive. Ulempen - mindre holdbarhed. I sammenhæng med mykotiske aneurismer kan de bl.a. i livstruende tilstande hos patienter med aortaaneurisme. Perkutan indsættelse af den såkaldte Stentgraft kan være en midlertidig procedure forud for den sidste operation, som normalt opstår efter klinisk stabilisering. Endovaskulære metoder anvendes også til behandling af intrakranielle aneurismer. På trods af den øgede effektivitet af kirurgiske metoder, bør komplikationer ikke glemmes. I tilfælde af en inflammatorisk aneurisme kan der være infektioner i protesens eller transplantatområdet, hvilket ofte fører til lækage af anastomosen.

Inflammatorisk aneurisme: komplikationer

En sjælden inflammatorisk aneurisme kan føre til fatale komplikationer, hvis den ikke diagnosticeres og behandles korrekt. Briste aneurismer (især i aorta) fører til massiv, livstruende blødning. En beskadiget aortavægstruktur medfører risiko for dissektion. Desuden kan aneurismer være en potentiel kilde til yderligere septiske embolier.

Inflammatorisk aneurisme: prognose

Desværre er ubehandlede inflammatoriske aneurismer forbundet med høj dødelighed. I nogle tilfælde har de tendens til at udvikle sig hurtigt. Disse er især aortaaneurismer, dvs. kar af højeste kaliber og intrakranielle aneurismer. Disse kan forårsage voldelige, farligste komplikationer.

Det er meget vigtigt at være særlig opmærksom på mennesker med høj risiko for at udvikle en inflammatorisk aneurisme. Effektiv implementering af årsagsbehandling kan forhindre denne farlige komplikation af en spredende infektion.

Anbefalet artikel:

Aneurysme: årsager, symptomer og behandling af aneurismer