Chok er en klinisk nødsituation, som er livstruende og fører til svækkelse og svigt i mange organer. Ethvert chok, blødende, hypovolemisk, neurogent, anafylaktisk, septisk, kardiogent, kræver øjeblikkelig lægehjælp. Hvordan genkender jeg et chok? Hvad er årsagerne til chokket?
Chok er en generaliseret form for akut hjertesvigt forbundet med utilstrækkeligt iltforbrug af cellerne. Det er en tilstand, hvor der er en ubalance mellem efterspørgslen og tilførslen af tilstrækkelig ilt og næringsstoffer til kroppens celler (men den eneste eller dominerende årsag til den reducerede iltforsyning er ikke respirationssvigt eller anæmi). Som en konsekvens intensiveres anaerob metabolisme. Chok kan have forskellige årsager, men i de fleste tilfælde er forløbet ens og har lignende virkninger - det kan føre til bevidsthedstab, manglende organsvigt og endda død.
Hør om typer chok, årsager, symptomer og behandlinger. Dette er materiale fra den LYTTENDE GODE cyklus. Podcasts med tip.
For at se denne video skal du aktivere JavaScript og overveje at opgradere til en webbrowser, der understøtter -video
Chok: patofysiologisk opdeling
- hypovolæmisk (oligovolæmisk) chok - dette skyldes en reduktion i dit samlede blodvolumen (absolut hypovolæmi), som kan være forårsaget af:
a. Helt blodtab - blødning, blødning - blødende chok
b. nedsat plasmavolumen
b.i. Udslip af plasma til knust væv eller dets tab fra hudoverfladen i tilfælde af omfattende forbrændinger
b.ii. tilstande af dehydrering - Distributionschok (vasogent shock) - essensen er udvidelsen af blodkar med en stigning i volumenet af den vaskulære seng, et fald i vaskulær modstand og forstyrrelser i fordelingen af blodgennemstrømningen, hvilket fører til relativ hypovolæmi. Der er en reduktion i fyldningen af arteriesystemet med en samtidig stigning i blodvolumen i venerne og kapillærerne. Tilstanden for hyperkinetisk cirkulation er normalt til stede: hjertevolumen øges, perifer (væv) blodgennemstrømning reduceres. Hovedårsager:
a. neurogent chok
b. anafylaktisk chok
c. septisk chok
d. hormonelt chok - forbundet med akut binyreinsufficiens, skjoldbruskkirtelkrise, hypometabolisk koma - kardiogent shock - fører til lavt hjertevolumen efter hjerteinfarkt, i hjertesvigt, i arytmier
- obstruktivt chok - mekanisk blokering af blodgennemstrømningen.
a. svækkelse af fyldning i venstre ventrikel efter hjertetamponade
b. signifikant reduktion i venøs tilbagevenden på grund af tryk på det venøse system udefra (spænding pneumothorax, abdominal tæthedssyndrom)
c. obstruktion af ventrikelfyldning på grund af intrakardiale årsager - hjertetumorer og tromber i hjertehulen)
d. pludselig stigning i resistens i kredsløbssystemet (lungeemboli, akut pulmonal hypertension i løbet af akut respirationssvigt)
Chok: klinisk opdeling
Fra et klinisk synspunkt er følgende typer chok beskrevet:
- hypovolemisk chok
- kardiogent shock
- septisk shock - den mest almindelige årsag er indgangen af Gram (-) og Gram (+) endotoksiner i blodbanen under en generaliseret infektion. Der er skader af proinflammatoriske cytokiner på mange organer, formidlet intravaskulær koagulation og metaboliske lidelser forårsaget af det
- anafylaktisk shock - en anafylaktisk reaktion er forårsaget af et antigen, der reagerer med cirkulerende antistoffer. I denne proces frigives eller dannes mediatorer som histamin og serotonin, som virker på glatte muskelceller og vaskulær membran. Kapillærernes permeabilitet øges, hvilket fører til dannelse af hævelse. Der er risiko for kvælning fra hævelse i nedre svælg og strubehoved. Gennem bronkospasme kan det udvikle sig til en livstruende astmatisk tilstand. På grund af det store tab af plasma er der et fald i hjertevolumen og blodtryk. Dette chok kan betragtes som en særlig form for dekompenseret hypovolemisk chok.
- neurogent shock - er ekstremt sjældent. Det er forårsaget af afbrydelse af stimulering fra de højere niveauer i centralnervesystemet til de nedre centre i det sympatiske nervesystem, hvilket forårsager udvidelse af den vaskulære seng. Oftest på grund af tværgående skade på rygmarven over Th1 (1 brysthvirvel).
Chok: generelle symptomer
Selvom hver type chok har sit eget sæt symptomer, er der nogle almindelige symptomer:
- takykardi, undtagelsen er neurogent chok, hvor bradykardi forekommer
- systolisk blodtryk <90 mmHg
- forlængelse af kapillærretur> 2 s
- hurtig og lav vejrtrækning (takypnø)
- oliguri
- forvirring, angst
Chok: symptomudvikling
Begyndelsen på ethvert chok, uanset dets oprindelse, er et fald i blodtrykket og derfor også i blodforsyningen til organerne. Kompenserende reaktioner, som er en forsvarsmekanisme, udløses og tillader oprindeligt bl.a. opretholde normalt blodtryk, men dette tømmes normalt over tid, inklusive hypotension. Kroppens reaktion på vedvarende vævshypoxi kan opdeles i 4 trin afhængigt af sværhedsgraden af chokket.
- udjævnet chok - tab på 25% af blodvolumen. Kroppen aktiverer mekanismer for at kompensere for hypotension. Når baroreceptorerne i arterievæggene registrerer et fald i tryk, opstår der frigivelse af adrenalin og noradrenalin med den deraf følgende sammentrækning af blodkarrene og en acceleration af hjertefrekvensen. Der er eufori og en stigning i smertetærsklen.
- centralisering - cirkulation skifter mod de beskyttede organer (hjerte, lunger, hjerne) på bekostning af blodtilførslen til huden, fordøjelseskanalen og musklerne. Der er bleg hud, kold og svedtendens.
- metaboliske ændringer - dette er en livstruende fase. Som et resultat af kontinuerlig iltmangel syntetiserer mitokondrier ikke ATP, og dysfunktioner i åndedrætskæden vises, hvilket resulterer i, at antallet af frigivne frie radikaler øges, hvilket beskadiger cellemembranen og andre cellulære organeller. Hypoxiske celler gennemgår anaerob metabolisme, hvis produkt er mælkesyre, der forårsager metabolisk acidose. Som et resultat af cirkulationsstagnation øges aggregeringsprocesser.
- irreversibel fase - der er et kritisk fald i blodtryk, bradykardi, erytrocytaggregering, blodpladeaggregation og intravaskulær koagulation (DIC). Der er lungeødem og oliguri.
Bemærk, at chok er en kompleks og kontinuerlig proces uden klare grænser mellem trinene.
Konsekvenser af organisk iskæmi:
- akut nyreinsufficiens
- bevidsthedsforstyrrelser (inklusive koma) og andre neurologiske underskud
- akut respirationssvigt
- akut leversvigt
- formidlet intravaskulær koagulation (DIC)
- fordøjelseskanalforstyrrelser
- blødende
- tarmparalytisk obstruktion
- penetration af mikroorganismer fra mave-tarmkanalen i blodet (kan forårsage sepsis)
Chok: behandling
Hver type stød kræver sin egen behandling. Det vigtigste er at finde ud af årsagen og behandle den. Den overordnede procedure er dog altid baseret på de samme grundlæggende elementer:
- sikre korrekt ventilation
- iltadministration
- beskyttelse mod varmetab
- væskeadministration - kolloider, krystalloider
- regulering af kredsløbssystemet i tilfælde af ineffektiv væskebehandling
- noradrenalin
- dopamin
- patienter med lavt hjerteudbytte får dobutamin
