Neonatal respiratorisk nødsyndrom - et almindeligt problem hos for tidligt fødte babyer

Neonatal respiratorisk nødsyndrom påvirker oftest for tidligt fødte babyer, men undertiden også dem, der er født på termin. Forekomsten af ​​åndedrætssyndrom er påvirket af en række faktorer, hvoraf de fleste er relateret til luftvejs- eller hjerte-kar-sygdomme. Hvordan manifesteres det neonatale åndedrætssyndrom?

Respiratory Disorder Syndrome (ZZO) er det mest almindelige helbredsproblem, der ses hos nyfødte. Der er milde eller mere alvorlige åndedrætsforstyrrelser.

ZZO påvirker hovedsageligt for tidligt fødte babyer, fordi lungerne hos et så lille barn ikke er udviklet nok til, at de kan trække vejret uafhængigt. Forstyrrelsen kan dog have andre årsager og også påvirke ældre børn.

Den første er den såkaldte forbigående takypnø hos nyfødte (TTN - forbigående tachypnoe hos de nyfødte) der løses spontant inden for få timer efter fødslen og højst inden for 3 dage. De findes hos 1-2% af fuldtidsbørn og ca. 15% af for tidligt fødte babyer. På den anden side forekommer åndedrætsforstyrrelser i moderat og moderat forløb hos halvdelen af ​​for tidligt fødte babyer født før 28 ugers graviditet, hos 20-30% af babyer født mellem 32 og 28 ugers graviditet og hos ca. 15% af de såkaldte sent for tidligt fødte babyer, dvs. dem der er født mellem 32 og 36 uger.

Årsager til forekomsten af ​​ZZO

Neonatal respiratorisk nødsyndrom opstår normalt på grund af problemer med luftvejene eller blodsystemerne.

• blandt åndedrætsårsagerne kan vi skelne mellem ovennævnte væskeretention i lungerne, men også perinatal hypoxi, medfødt lungebetændelse (som igen kan være forårsaget af fødsel, der varer mere end 18 timer, hyppige infektioner i moderens urinveje eller anden infektion, moderens feber før fødslen, forurenet fostervand ), mekonium aspirationssyndrom (MAS), men også medfødte defekter i luftvejene - såsom mangel på overfladeaktivt middel, hvilket resulterer i sammenbrud af alveolerne og fører til atelektase.
• kardiovaskulære årsager inkluderer medfødte hjertefejl, kongestiv hjertesvigt eller vedvarende pulmonal hypertension

Årsagerne til IBD inkluderer også metaboliske lidelser, kropstemperaturforstyrrelser (både feber og hypotermi), infektioner og sygdomme i nervesystemet og muskelsystemet. Det nyfødtes åndedrætssyndrom foretrækkes også af det mandlige køn, den anden tvilling, moderens diabetes og kejsersnit.

Mens barnet stadig er i livmoderen, begynder det at trække fostervand ind i bronkierne og lungerne og fjerne det tilbage. På denne måde lærer det lungerne at trække vejret luft. Denne aktivitet stopper kort før fødslen. Når babyen passerer gennem fødselskanalen, presses resterne af fostervæsken ud af lungerne og fjernes fra babyens krop (kejsersnit er derfor en af ​​de faktorer, der øger risikoen for at udvikle en OCD, især hos kvinder, der ikke har haft fødsel). Inden for få timer efter fødslen skal eventuel resterende væske fordampe gennem vejrtrækning.

Symptomer på det neonatale åndedrætssyndrom

Et barn, der har åndedrætsbesvær, har:

• hurtig vejrtrækning (over 60 / minut - normalt skal det være omkring 40 / minut). Det er især svært for et barn at udånde. Symptomerne forværres mellem den første og anden dag i livet. Hvis der ikke træffes foranstaltninger til at understøtte barnets vejrtrækning på dette tidspunkt, vil iltmætning i blodet falde over tid, og dette resulterer i hypoxi. Metabolisk acidose vises såvel som akut respirationssvigt.
• gryntende
• apnø eller nedsættelse af vejrtrækningshastigheden - i svære former for ZZO
• cyanose, dvs. en blålig misfarvning af huden og mundslimhinden
• øget, synligt arbejde i åndedrætssystemets muskler (stramning af brystbenet, cervikal hak, interkostale rum, bevægelser af næsevingerne)
• takykardi
• fodringsproblemer

Diagnose af ZZO

Hos premature babyer diagnosticeres OCD ret hurtigt. En erfaren læge genkender lidelsen ved et barns første åndedrag. Hvis sygdommen opstår senere, vil specialisten gennemføre et detaljeret interview og omhyggeligt undersøge barnet for symptomer, der er typiske for en IBD. Derudover skal han være opmærksom på moderens helbredstilstand, hvad enten hun for eksempel var forkølet inden fødslen, eller om hun havde svangerskabsdiabetes - fordi denne sygdom kan forårsage en mangel på overfladeaktivt stof hos barnet. Lægen bør også spørge om forløbet, hvor længe det varede, om der var komplikationer, om fostervæsken var ren, om den havde det rigtige volumen (en lille mængde fostervand fremmer lungens underudvikling) såvel som barnets adfærd - fx om han kvæles, mens han spiser hvis han har asymmetriske reflekser. Derefter bestiller lægen et antal tests:

• arteriel blodgasanalyse - en stigning i kuldioxidkoncentrationen (> 45 mm Hg) med reduceret iltkoncentration (<60 mm Hg) vil indikere en HRD
• blodtal - det kan vise anæmi, infektion
• blodsukker
• Røntgen af ​​brystet
• Hjernetransudisk ultralyd - hvis der er mistanke om intrakraniel blødning
• hjerteeko - i tilfælde af mistanke om hjertefejl eller vedvarende pulmonal hypertension
• bronkoskopi

En mikrobiologisk test udføres også for at hjælpe med at diagnosticere lungebetændelse eller sepsis.

Behandling af neonatal respiratorisk nødsyndrom

Efter diagnosen IBD skal barnet have specialiseret hospitalsbehandling. Det er nødvendigt at sikre, at hans åndedrætsveje er blokeret, og om nødvendigt aktivere åndedræts- og kredsløbssupport og at sikre den passende omgivelsestemperatur. Behandlingen afhænger af sygdommens form, dens sværhedsgrad og årsag.

Kirurgi bør overvejes, når åndedrætssyndromet skyldes en medfødt hjertefejl.

Passiv iltbehandling er den enkleste, ikke-invasive metode. Den nyfødte placeres i en iltkabine eller en enhed (CPAP luftpumpe) er installeret over den, der tvinger ilt ind i luften, den trækker vejret. Kanyler eller næsemasker kan også bruges. En særlig åndedrætsværn ud over at give barnet ilt giver det under pres, så alveolerne ikke kollapser.

Mere alvorlige tilfælde af IBD kræver mekanisk ventilation, hvilket indebærer indsættelse af et endotrakealt rør i barnets luftrør, hvorigennem maskinen fører udskiftningsånding. Hvis årsagen til ED allerede er kendt, startes farmakologisk behandling også:

• overfladeaktivt middel - hvis ZZO forårsager en mangel på denne faktor
• antibiotika - hvis ZZO forårsager lungebetændelse eller mekonium aspirationssyndrom
• hjertemedicin - hvis en hjertefejl er årsagen til ZZO.

Prognosen for åndedrætssyndromet afhænger af årsagen og forløbet af sygdommen. De mildeste tilfælde går spontant og kræver slet ikke behandling - som f.eks. Midlertidig takypnø hos nyfødte. Medfødt lungebetændelse giver også en god prognose. Imidlertid er prognosen værre, når HRD'er forårsager alvorlige fødselsdefekter. Perinatal hypoxi kan også signifikant interferere med den senere udvikling af babyen. Hvert barn med åndedrætssyndrom som nyfødt bør regelmæssigt testes for psykomotorisk udvikling. Det er værd at vide, at ilt i høj koncentration er et stærkt lægemiddel og kan have en toksisk virkning. Iltbehandling i de første 14 dage af et barns liv er særlig farlig. Når det bruges på et så tidligt udviklingsstadium, øger det risikoen for lungeskader, centralnervesystemet og oxidativ stress. I de følgende år kan barnet dog lide af forskellige lidelser i centralnervesystemet. De kan forårsage mental retardation, motoriske problemer, hørelse og synshandicap.