Brudt hjertesyndrom eller takotsubo syndrom er en sygdom i hjertemusklen, også kendt som stresskardiomyopati eller stemmeseddel. Det kliniske billede af det knuste hjertesyndrom kan være forvirrende lig det akutte koronarsyndrom. Hvad er årsagen til takotsubo syndrom? Hvordan manifesteres det? Kan det behandles?
Stresskardiomyopati (knust hjertesyndrom, takotsubo syndrom, apical baller syndrom) er et symptomkompleks forårsaget af en forbigående systolisk dysfunktion i venstre ventrikel i fravær af signifikante aterosklerotiske ændringer i koronarkarrene. Det er forårsaget af intens følelsesmæssig eller fysisk stress.
Takotsubo syndrom blev først beskrevet af Hikaru Sato et al. I 1990 i Japan. Navnet tako-tsubo betyder et blækspruttefartøj. De er kendetegnet ved en smal hals og en bred, rund bund. Denne form svarer til billedet af denne kardiomyopati i billedstudier.
Dataene viser, at ca. 1-2% af de oprindeligt diagnosticerede akutte koronarsyndromer faktisk er takotsubo-syndrom. De fleste tilfælde (op til 90%) er kvinder efter menopausen. Den gennemsnitlige alder for forekomsten er 67 år.
Stresskardiomyopati: årsager
Etiologien ved takotsubo-syndromet forstås ikke fuldt ud, men de hidtil udførte undersøgelser antyder, at den er baseret på nedsat funktion af den koronære mikrocirkulation og den toksiske virkning af catecholaminer på hjertemusklen. Det er den alvorlige stress (mental og fysisk), der forårsager deres udstødning og stigningen i blodkoncentration, der kan inducere kardiomyopati. Vanskelige livssituationer, f.eks. En elskedes død, nyheder om en sygdom, alvorlige økonomiske problemer, naturkatastrofer, ulykker kan være de udløsende stressfaktorer. Ikke mindre vigtigt er faktorer, der forårsager fysisk stress, såsom akutte mavesygdomme. Det er også værd at nævne, at syndromet også kan forekomme uden nogen stressfaktor.
Takotsubo syndrom: symptomer
Symptomerne kan meget efterligne et hjerteanfald eller andre akutte koronarsyndromer. De vigtigste klager rapporteret af patienten er:
- smerter i brystet
- dyspnø
- hjertebanken
- kvalme og opkast
- svømmer
Sjældent kan den første manifestation være kardiogent shock eller pludselig hjertestop.
Læs også: Inflammatorisk (mykotisk) aneurisme: årsager, symptomer, behandling Hjerteblok: hvad er det, hvordan man genkender og behandler det? Takykardi: når hjertet pludselig banker hurtigereBrudt hjertesyndrom: diagnose
Ligheden med akutte koronarsyndrom gælder ikke kun for symptomatologi, men også for resultaterne af grundlæggende diagnostiske tests. De mest almindelige EKG-abnormiteter er forhøjelse af ST-segmentet (normalt ikke så udtalt som når arterien faktisk er okkluderet), T-bølgeinversion og tilstedeværelsen af en Q-bølge. Alle disse ændringer er derfor typiske for myokardisk iskæmi.
Ved takotsubo-kardiomyopati er der normalt en relativt lille og kortvarig stigning i biomarkøren for myokardie-nekrose - troponiner. Laboratorietest viser også en stigning i markørerne for hjertesvigt, dvs. natriuretiske peptider - BNP og NT-proBNP. Ifølge nogle undersøgelser er det stigningen i peptider, der er mere signifikant i takotsubo-syndrom, og forholdet mellem NT-proBNP og troponinværdier kunne bruges til at differentiere det fra hjerteinfarkt uden behov for invasiv test.
Imagingundersøgelser er dog af afgørende betydning for diagnosen knust hjertesyndrom. Årsagen til hæmodynamiske ændringer i stressinduceret kardiomyopati er abnormiteter i myokardial kontraktilitet i venstre ventrikel (sjældnere højre ventrikel). De mest nyttige undersøgelser til visualisering af disse ændringer er ekkokardiografi (ECHO) og ventrikulografi. I tilfældet med takotsubo-teamet beskæftiger vi os normalt med den såkaldte hypokinesis (nedsat kontraktilitet) eller akinesi (manglende sammentrækning) i de midterste segmenter af venstre ventrikel og hjertets spids, hvilket resulterer i et karakteristisk "tip stemmeseddel" mønster. Baseret på disse undersøgelser kan vi skelne adskillige varianter af takotsubo-kardiomyopati, men uanset type forårsager unormalt arbejde i venstre ventrikelmuskel et fald i udkastningsfraktionen og kan føre til symptomer på hjertesvigt. Det er meget vigtigt for diagnosen af sygdommen, at forstyrrelser i hjertets kontraktilitet er af forbigående karakter.
I klinisk praksis går langt størstedelen af patienterne til den invasive kardiologiske enhed med indledende diagnose af akut koronarsyndrom for koronar angiografi, dvs. koronar angiografi. Fraværet af signifikant indsnævring af kranspulsårerne, tromben eller tegn på brud på den aterosklerotiske plaque gør det muligt at udelukke ACS og sammen med andre tests bringe os tættere på den endelige diagnose. Diagnosekriterierne gør også opmærksom på udelukkelsen af andre sygdomstilstande, der kan manifestere sig på en lignende måde og bør være genstand for differentieret diagnose, f.eks. nylig hovedskade, intrakraniel blødning, feokromocytom eller myokarditis.
Tipafstemning: Behandling
Behandling af takotsubo syndrom er symptomatisk og er normalt begrænset til farmakologisk behandling. Hovedgrupperne af lægemidler er betablokkere (betablokkere) og angiotensinkonverterende enzymhæmmere (ACEI). Diuretika er påkrævet i nærværelse af lungeødem eller hjertesvigt. Nedsat kontraktilitet i venstre ventrikel kan disponere for dannelsen af potentielt farligt embolisk materiale. Tilstedeværelsen af en trombe i hjertet er en indikation for implementering af antikoagulantbehandling. Det kan også introduceres profylaktisk.
Takotsubo syndrom: prognose
Komplikationerne ved stressinduceret kardiomyopati ligner komplikationerne ved et hjerteanfald. De er sjældne og påvirker normalt den tidlige, akutte fase af sygdommen. Disse inkluderer: akut hjertesvigt med lungeødem, akut mitralventilregurgitation, ventrikulær arytmi, kardiogent shock eller brud på den frie hjertevæg. Dødeligheden er lav (ca. 1-3%).
Prognosen for takotsubo-kardiomyopati er meget god. Så mange som 95% af patienterne genvinder deres fulde kondition inden for 4-8 uger. Vi har at gøre med tilbagevenden til den korrekte funktion af ventriklen. Gentagelsen af syndromet forekommer kun i nogle få procent.
Kilder:
1. Rozwodowska M., Łukasiewicz A., Sukiennik A., Świątkiewicz I., Rychter M., Kubica J., Tako-tsubo cardiomyopathy - et klinisk problem, "Folia Cardiologica Excerpta" 2010, bind 5, nr. 5 , 298–304 9 (online)
2. http://medicine.medscape.com/
Anbefalet artikel:
Angioplastik uden hemmeligheder
