BRUDT HJERTESYNDROM, AKA TAKOTSUBO SYNDROM

Stresskardiomyopati: årsager

Etiologien ved takotsubo-syndromet forstås ikke fuldt ud, men de hidtil udførte undersøgelser antyder, at den er baseret på nedsat funktion af den koronære mikrocirkulation og den toksiske virkning af catecholaminer på hjertemusklen. Det er den alvorlige stress (mental og fysisk), der forårsager deres udstødning og stigningen i blodkoncentration, der kan inducere kardiomyopati. Vanskelige livssituationer, f.eks. En elskedes død, nyheder om en sygdom, alvorlige økonomiske problemer, naturkatastrofer, ulykker kan være de udløsende stressfaktorer. Ikke mindre vigtigt er faktorer, der forårsager fysisk stress, såsom akutte mavesygdomme. Det er også værd at nævne, at syndromet også kan forekomme uden nogen stressfaktor.

Brudt hjertesyndrom: diagnose

Ligheden med akutte koronarsyndrom gælder ikke kun for symptomatologi, men også for resultaterne af grundlæggende diagnostiske tests. De mest almindelige EKG-abnormiteter er forhøjelse af ST-segmentet (normalt ikke så udtalt som når arterien faktisk er okkluderet), T-bølgeinversion og tilstedeværelsen af en Q-bølge. Alle disse ændringer er derfor typiske for myokardisk iskæmi.

Ved takotsubo-kardiomyopati er der normalt en relativt lille og kortvarig stigning i biomarkøren for myokardie-nekrose - troponiner. Laboratorietest viser også en stigning i markørerne for hjertesvigt, dvs. natriuretiske peptider - BNP og NT-proBNP. Ifølge nogle undersøgelser er det stigningen i peptider, der er mere signifikant i takotsubo-syndrom, og forholdet mellem NT-proBNP og troponinværdier kunne bruges til at differentiere det fra hjerteinfarkt uden behov for invasiv test.

$config[ads_text3] not found

Imagingundersøgelser er dog af afgørende betydning for diagnosen knust hjertesyndrom. Årsagen til hæmodynamiske ændringer i stressinduceret kardiomyopati er abnormiteter i myokardial kontraktilitet i venstre ventrikel (sjældnere højre ventrikel). De mest nyttige undersøgelser til visualisering af disse ændringer er ekkokardiografi (ECHO) og ventrikulografi. I tilfældet med takotsubo-teamet beskæftiger vi os normalt med den såkaldte hypokinesis (nedsat kontraktilitet) eller akinesi (manglende sammentrækning) i de midterste segmenter af venstre ventrikel og hjertets spids, hvilket resulterer i et karakteristisk "tip stemmeseddel" mønster. Baseret på disse undersøgelser kan vi skelne adskillige varianter af takotsubo-kardiomyopati, men uanset type forårsager unormalt arbejde i venstre ventrikelmuskel et fald i udkastningsfraktionen og kan føre til symptomer på hjertesvigt. Det er meget vigtigt for diagnosen af sygdommen, at forstyrrelser i hjertets kontraktilitet er af forbigående karakter.

I klinisk praksis går langt størstedelen af patienterne til den invasive kardiologiske enhed med indledende diagnose af akut koronarsyndrom for koronar angiografi, dvs. koronar angiografi. Fraværet af signifikant indsnævring af kranspulsårerne, tromben eller tegn på brud på den aterosklerotiske plaque gør det muligt at udelukke ACS og sammen med andre tests bringe os tættere på den endelige diagnose. Diagnosekriterierne gør også opmærksom på udelukkelsen af andre sygdomstilstande, der kan manifestere sig på en lignende måde og bør være genstand for differentieret diagnose, f.eks. nylig hovedskade, intrakraniel blødning, feokromocytom eller myokarditis.

Tipafstemning: Behandling

Behandling af takotsubo syndrom er symptomatisk og er normalt begrænset til farmakologisk behandling. Hovedgrupperne af lægemidler er betablokkere (betablokkere) og angiotensinkonverterende enzymhæmmere (ACEI). Diuretika er påkrævet i nærværelse af lungeødem eller hjertesvigt. Nedsat kontraktilitet i venstre ventrikel kan disponere for dannelsen af potentielt farligt embolisk materiale. Tilstedeværelsen af en trombe i hjertet er en indikation for implementering af antikoagulantbehandling. Det kan også introduceres profylaktisk.

Takotsubo syndrom: prognose

Komplikationerne ved stressinduceret kardiomyopati ligner komplikationerne ved et hjerteanfald. De er sjældne og påvirker normalt den tidlige, akutte fase af sygdommen. Disse inkluderer: akut hjertesvigt med lungeødem, akut mitralventilregurgitation, ventrikulær arytmi, kardiogent shock eller brud på den frie hjertevæg. Dødeligheden er lav (ca. 1-3%).

Prognosen for takotsubo-kardiomyopati er meget god. Så mange som 95% af patienterne genvinder deres fulde kondition inden for 4-8 uger. Vi har at gøre med tilbagevenden til den korrekte funktion af ventriklen. Gentagelsen af syndromet forekommer kun i nogle få procent.

Kilder:

1. Rozwodowska M., Łukasiewicz A., Sukiennik A., Świątkiewicz I., Rychter M., Kubica J., Tako-tsubo cardiomyopathy - et klinisk problem, "Folia Cardiologica Excerpta" 2010, bind 5, nr. 5 , 298–304 9 (online)