Prinzmetals angina: årsager, symptomer, behandling af vasospastisk (forskellig) angina

Prinzmetals angina, også kendt som vasospastisk eller alternativ angina, er en af ​​de sjældnere typer iskæmisk hjertesygdom. Det dominerende symptom er angina brystsmerter forårsaget af koronar krampe.

Indholdsfortegnelse

1. Angina Prinzmetala: årsager
2. Prinzmetals Angina: risikofaktorer
3. Angina Prinzmetala: symptomer
4. Angina Prinzmetala: diagnostiske tests og diagnose
5. Angina Prinzmetala: behandling
6. Angina Prinzmetala: prognose

Prinzmetals angina, klassificeret som en af ​​de stabile koronarsyndromer, er en relativt sjælden sygdom. Baggrunden for symptomer relateret til arteriel vasokonstruktion påvirker i gennemsnit 2 ud af 100 patienter med angina. I modsætning til klassisk angina forekommer det i en yngre patientpopulation.

Angina Prinzmetala: årsager

Koronarsmerter i Prinzmetals angina er forårsaget af myokardieiskæmi, hvilket er resultatet af spontan sammentrækning af kranspulsårerne. Dette er en anden mekanisme end i typiske tilfælde af koronararteriesygdom, hvor reduktionen i blodgennemstrømningen til hjertet skyldes aterosklerotiske plaques, der begrænser karens lumen.

Det skal dog huskes, at krampen forekommer i både normale arterier og dem, der er ramt af aterosklerotiske ændringer. De nøjagtige årsager og mekanismer til arteriel sammentrækning er ukendte, selvom der er flere hypoteser, der forklarer dette fænomen.

De fleste af dem er baseret på dysfunktionen i det inderste lag af karvæggen, den såkaldte endotel. Det antages, at krampen kan være et resultat af en defekt i endotelenzymet, der er ansvarlig for produktionen af ​​nitrogenoxid - en af ​​de vigtigste mediatorer, der forårsager vasodilatation.

Prinzmetals Angina: risikofaktorer

Faktorer, der kan inducere sammentrækning af kranspulsårerne, kan omfatte:

• rygning - den stærkeste faktor
• tager kokain, amfetamin og marihuana
• følelsesmæssig stress
• intens indsats
• hyperventilation
• lav temperatur

Alternativ angina er mere tilbøjelige til at forekomme hos patienter med andre tilstande forbundet med nedsat vaskulær kontraktilitet, såsom migræne og Raynauds sygdom.

Angina Prinzmetala: symptomer

Hovedsymptomet er brystsmerter. Normalt er det knusende eller komprimerende i naturen, placeret retrosternt og kan udstråle til nakke, underkæbe, epigastrisk region eller venstre arm. Smerter er normalt følsomme over for virkningerne af nitroglycerin. Det rydder op inden for få minutter efter administrationen.

I modsætning til klassisk angina smerte kan det oftere ikke provokeres af motion. Det forekommer ofte i hvile - om natten eller i de tidlige morgentimer. Patienter, der oplever sådanne lidelser, besøger meget ofte de invasive kardiologilaboratorier og akutafdelinger som en nødsituation med mistanke om akut koronarsyndrom - hjerteanfald eller ustabil angina.

Det skal huskes ikke at undervurdere brystsmerterne med de ovenfor beskrevne egenskaber, fordi dens pludselige udbrud i hvile ofte er resultatet af et hjerteanfald.

Angina Prinzmetala: diagnostiske tests og diagnose

EKG, dvs. elektrokardiografi, spiller en vigtig rolle i diagnosen vasospastisk angina. I den asymptomatiske periode registreres væsentlige afvigelser normalt ikke. Under begyndelsen af ​​smerte kan ST-segment forhøjelser eller fald falde, hvilket er et udtryk for hjerte-iskæmi. Et sådant billede er dog karakteristisk hovedsageligt for akutte koronarsyndromer - det er nødvendigt at differentiere disse tilstande. For at opfange ændringer i EKG under en vasokonstriktorepisode, en langvarig undersøgelse af den såkaldte Holter-registreret EKG.

En undersøgelse med den største diagnostiske værdi og udgør den såkaldte Den "guldstandard" er en provokerende koronar angiografi. Koronar angiografi er en angiografisk undersøgelse, der anvendes til diagnosticering af iskæmisk hjertesygdom. Ved hjælp af specielle katetre indsat gennem arterierne (normalt radial eller femoral) injiceres et kontrastmiddel i hjertets koronararterier, takket være hvilket deres åbenhed kan visualiseres under røntgenkontrol.

Provokationstesten involverer administration af ergovin eller acetylcholin i kranspulsårerne. Disse stoffers rolle er at få fartøjet til at trække sig sammen. En stenose på> 70% af arterielumenet bekræfter diagnosen. Sammentrækningen stopper umiddelbart efter administration af nitroglycerin.

Angina Prinzmetala: behandling

Hvis vi vil have behandling af Prinzmetals angina været vellykket, bør vi starte med at undgå de provokerende faktorer.
Hovedelementet er farmakoterapi med præparater med en vasodilaterende virkning. Førstelinjemedicin er calciumkanalblokkere diltiazem, verapamil eller nifedipin, der anvendes i høje doser.

En anden behandlingslinje kan være langtidsvirkende nitrater (normalt i kombination med calciumblokkere).

Advarsel! Meget ofte anvendte betablokkere kan forårsage kranspulsår og er kontraindiceret i denne sygdom.

Når pludselige brystsmerter opstår, er kortvirkende nitrater (normalt en sublingual nitroglycerinspray) den øjeblikkelige behandling, og smerten aftager normalt inden for 1-5 minutter efter administration.

Koronararterieangioplastik med stents er ikke rutinemæssigt i dette tilfælde. Nogle fordele kan opnås ved at stente sammentrækningsarterier, hvor der er samtidig strøm, der indsnævrer plak.

Angina Prinzmetala: prognose

Prinzmetals angina-symptomer gentages ofte, især i de første år af sygdommen - i gennemsnit oplever halvdelen af ​​patienterne et tilbagefald inden for 3 år efter symptomdebut. Prognosen for langvarig overlevelse hos patienter med vasospastisk angina er relativt god. Den femårige overlevelsesrate svinger omkring 90%. Med sameksistensen af ​​typisk aterosklerotisk koronarsygdom er risikoen for dødelige kardiovaskulære hændelser større.

Kilde:

1. Alternative årsager til myokardisk iskæmi hos kvinder: En opdatering af spontan koronararteriedissektion, vasospastisk angina og koronar mikrovaskulær dysfunktion, Vascular Medicine (London, England). 22 (2): 146–160 Bina Ahmed, Mark A Creager