Dupuytrens sygdom, kaldet palmar fascia contracture, er en sygdom i kollagenet under huden. Dette kollagen gennemgår hypertrofi og forkortelse, hvilket manifesteres ved nedsat mobilitet af fingrene og ofte synlig subkutan fortykning. Sygdommen forårsager ikke smerte. Mænd over 50 har størst risiko for at blive syg og sjældnere kvinder.
Patient J.B. En alder af 69 blev rapporteret til en ortopæd på grund af stigende deformitet i højre hånd.
”Jeg er tømrer, nu pensioneret - men nogle gange udfører jeg forskellige job på min fabrik, hjælper min søn og undertiden uddanner ansatte. I 3-4 år har jeg bemærket, at der sker noget med mine fingre i min højre hånd. For det første dukkede en fortykkelse op på håndfladen - som et hårdt ar lige under huden. Det var ikke smertefuldt, det løb til 4. finger, men det gav ingen begrænsning for, at fingrene bevægede sig.
Efterhånden som tiden gik, bemærkede jeg, at den 4. finger begyndte at krølle sig op, og det var sværere at rette den ud, og den fortykkende, ardannelse blev mere og mere udtalt. Hånden forblev dog stadig operationel, og jeg kunne fortsætte med at arbejde. Jeg forsøgte at massere det og strække det, men med lidt succes. Cirka 2 år efter de første symptomer dukkede en anden fortykning op til den femte finger. Samtidig havde jeg flere og flere problemer med at udvide min IV-finger.
Dette skræmte mig lidt, fordi jeg ikke troede, at denne sygdom kunne vokse og sprede sig til andre fingre. Jeg troede, det var resultatet af forskellige kvæstelser eller udskæringer, der er meget lette at komme ind på i en tømrerjob. Jeg besluttede at vise det til min søn, og sammen besluttede vi, at det er nødvendigt at gå til ortopæd for en konsultation. Der fandt jeg ud af, at det var Dupuytrens sygdom - en genetisk sygdom og kun kirurgisk behandling ”.
Patienten blev diagnosticeret og fik tilbudt behandling - kirurgi er standardbehandlingen for Dupuytrens sygdom. Dens anvendelsesområde kan være forskelligt: fra en relativt simpel nålefasciotomi til den kirurgiske metode til omfattende udskæring af de kontraherede bånd i palmar fascia. Nålfasciotomiproceduren forårsager desværre hyppig og hurtig tilbagefald, omfattende kirurgiske procedurer er forbundet med et ophold på hospitalet og ofte med en lang periode med helbredelse og rekonvalescens. Derfor er beslutningen om behandlingsmetoden ikke let for patienten.
”Jeg spekulerede på, hvilken beslutning jeg skulle tage, det er svært - jeg bor langt fra byen, når hånden er efter operationen, vil det være svært at få bandager osv. Jeg var bange for denne procedure og udsatte min beslutning. Hånden var mere og mere besværlig - kontrakturen vedrørte fjerde og femte fingre - andre bemærkede mine problemer - for eksempel, da de hilste på mig, var de overraskede over, at jeg kun gav to fingre. Jeg havde problemer med daglige aktiviteter såsom vask, barbering osv.
Til min rædsel bemærkede jeg lignende ændringer, der startede i den anden hånd. Noget skulle gøres, beslutningen om proceduren blev mere og mere reel. En dag ringede min søn og sagde, at han havde fundet oplysninger på internettet om en ny behandling for Dupuytrens sygdom. Han fandt en læge, der bruger denne metode, og vi lavede en aftale. "
I øjeblikket består metoden til behandling af Dupuytrens sygdom, der er meget anvendt i USA og Vesteuropa, i administration af et præparat indeholdende collagenaseenzymet til de kontraherede bånd i palmar fascia, som opløser de kollagenbånd, der er ansvarlige for dannelsen af kontrakturer. Det er en minimalt invasiv teknik, der kan bruges i ambulant miljø.
”Lægen introducerede os til metoden til behandling af collagenase. Han sagde, at mine ændringer kvalificerede til denne behandling. Han informerede mig om behandlingsforløbet, mulige komplikationer og omkostninger. Vi er nødt til at tænke over og vælge den mulige dato for proceduren. "
Proceduren for indgivelse af collagenase i Dupuytrens sygdom udføres poliklinisk, men i overensstemmelse med operationsstuens sanitære regime. De er ofte en-dages kirurgiske enheder. Efter den indledende kvalifikation er patienten planlagt til en bestemt dag - et lægemiddel bestilles til ham, som skal leveres og opbevares under passende forhold; temperatur fra 2 til 8 grader C. Efter indlæggelse på afdelingen og etablering af en medicinsk historie undersøger lægen patienten igen, informerer om diagnosen, mulige og alternative behandlingsmetoder, forventede effekter af behandlingen, herunder komplikationer, og konsekvenserne af at afbryde behandlingen på dette grundlag patienten giver skriftligt samtykke til den foreslåede behandling. Den forklædte patient går til operationsstuen, hvor lægen efter forberedelse og dækning af operationsfeltet udfører 2 til 3 injektioner af collagenase i strengene af den kontraherede palmar fascia. Denne procedure kræver ikke bedøvelse. Efter proceduren sættes en dressing på, og patienten går hjem. Han rapporterer tilbage efter 24 timer.
”Vi tog sammen en beslutning om at gennemgå en collagenasebehandling. Jeg bliver hos min søn i nogle få dage. Vi kom til One-Day Surgery Department på et bestemt tidspunkt - formaliteterne var kortvarige. Lægen beskrev min tilstand og fremlagde mit samtykke til proceduren for underskrivelse.
Jeg må indrømme, at det var et vanskeligt øjeblik, fordi de mulige komplikationer, der er anført i det, kan være bekymrende, men dette er en standardprocedure, og patienten skal være opmærksom på, at dette er en medicinsk procedure, og at der potentielt kan ske noget - risikoen er altid der. Jeg gik med og underskrev. Vi handler. Selve proceduren var til min overraskelse næsten smertefri - tre små prikker - som en hvepsebid i hånden. En dressing, en anmodning om ikke at flytte fingrene derhjemme, anbefalinger om at vente endnu en time efter operationen i klinikken, og det er alt for i dag - jeg blev helt overrasket - hvordan? Det er alt? "
Det andet trin i behandlingen opstår efter enzyminkubation - dvs. mindst 24 timer efter administration. Igen, i operationsstuen, denne gang efter lokal eller regional anæstesi, udføres en redressiv procedure - at bryde de kontraktede tråde.
”Hjemme følte jeg, at min hånd var hævet - så hårdt, det gjorde lidt ondt, men efter smertestillende medicin gav det sig. Jeg bevægede ikke fingrene, selvom jeg var fristet til at kontrollere, at de rettede sig. Vi vendte tilbage til klinikken. Efter at have skiftet tøj i operationsstuen - ubehagelig håndbedøvelse - stikke nålen ind fra håndfladen og føle at skubbe, men tilsyneladende er det rivende at rive tråde, så det skal gøres. Hånden så mærkelig ud - betydelig hævelse, blå mærker og lette hæmatomer i det område, hvor collagenasen blev administreret. Efter 15-20 minutter begyndte lægen at redigere - først lagde han hånden på en sådan rulle (rullet bandage), og derefter, startende med anden finger, masserede han gradvist huden og rettede fingrene ud - mens han rettede den fjerde og femte finger, hørte jeg og følte en knas - sådan en "knæk "Måske tre gange. Intet gør ondt.
Når du er færdig, viste lægen mig sin hånd - den 4. finger var næsten lige og den 5. finger var helt udstrakt. Lægen bad mig bøje og rette mine fingre - alt fungerede som det skulle. Huden så grim ud, hævet, blå mærket, der var nogle 1 cm revner i den. - men jeg hørte, at det samme vil heles hurtigt. Påklædning, udflåd og hjem - tjek om to dage. "
Efter korrektion af kontrakturen skal du om nødvendigt udskifte bandagerne, indtil såret er helt helet. I tilfælde af sekundært sammentrukne led anbefales rehabilitering og motion. Nogle gange er en ortose, der holder fingrene i forlængelse, mulig i en periode på 1 måned.
”Derhjemme, efter at anæstesien var forbi, smertede min hånd, jeg måtte tage smertestillende medicin. Men efterhånden som tiden gik, faldt symptomerne. Efter to dage skiftes bandagen - hævelsen er klart faldet, og sårene er næsten helbredt. Jeg bevæger fingrene let - det gør lidt ondt, når jeg prøver at rette det helt ud, men effekten sammenlignet med den oprindelige tilstand er fantastisk. Jeg skal hjem i morgen. Jeg træner stadig. Kontrol i 1m-c. "
Det skal huskes, at ikke alle fingerdysfunktioner vil betyde at stille en diagnose, informere patienten om diagnosen og prognosen, mulige og alternative behandlingsmetoder, forudsigelige effekter af behandlingen, herunder forudsigelige komplikationer, og dens udeladelse. Kun på dette grundlag vil patienten være i stand til at give det optimale, ifølge lægen og patienten, behandlingsmetoden.
