Nyresvulster er en bred gruppe af sygdomme med forskellige forløb. Det vigtigste spørgsmål, der skal løses i diagnosen nyrekræft, er arten af den påviste læsion - godartet eller ondartet. Hvad er de mest almindelige typer af nyrekræft? Hvad er symptomerne på en nyrekræft? Hvordan udføres nyrekræftdiagnose og -behandling?
Indholdsfortegnelse:
- Nyretumorer - generel information
- Nyretumorer - årsager
- Nyretumorer - symptomer
- Nyretumorer - diagnose
- Nyretumorer - behandling
- Godartede svulster i nyrerne
- Ondartede svulster i nyrerne
Nyretumorer kan være godartede eller ondartede. Styring og prognose for nyrekræft varierer afhængigt af den diagnosticerede kræftform. Godartede nyresvulster i nyrerne giver normalt ikke meget bekymring og kræver i mange tilfælde kun observation. Imidlertid kræver mistanke om en ondartet nyretumor en grundig diagnose og hurtig behandling.
Nyretumorer - generel information
Diagnosen af en neoplastisk læsion er normalt af stor bekymring for patienterne. Det er ikke anderledes i tilfælde af nyrekræft - en sådan diagnose er forbundet med usikkerhed om behovet for at gennemgå diagnostiske tests og behandlingsprocessen.
Det er dog værd at vide, at nyrekræft er en gruppe på over et dusin sygdomme med en meget forskelligartet forløb og prognose. Der er ingen universelle metoder til diagnosticering eller behandling af nyrekræft; hvert tilfælde behandles individuelt afhængigt af typen af læsion, sygdomsstadiet og tilstedeværelsen af mulige komplikationer.
Nyresvulster er opdelt i to hovedgrupper: godartede og ondartede svulster.
- De karakteristiske træk ved godartede tumorer er langsom vækst og god adskillelse fra det omgivende væv. Eksempler på godartede neoplasmer i nyrerne er: eosinofil adenom (latin: oncocytoma), angiomyolipoma (latin: AML) eller papilloma. Godartede tumorer danner ikke fjerne metastaser i andre organer. Mange godartede nyretumorer kræver kun regelmæssig observation. Fjernelse af en godartet tumor kan indikeres, når tumoren bliver stor eller forårsager kliniske symptomer.
- Ondartede nyresvulster er kendetegnet ved et mere aggressivt forløb. Deres celler formeres hurtigere og invaderer nærliggende strukturer. Ondartede tumorer er også i stand til at danne fjerne metastaser. Den mest almindelige maligne tumor i nyrerne i den voksne befolkning er nyrekræft. Den mest almindelige nyre malignitet blandt børn er nefroblastom, også kendt som Wilms 'tumor.
I processen med nyrekræftdiagnostik er det nødvendigt at besvare nøglespørgsmålet: er det en godartet eller en ondartet læsion? Arten af den detekterede neoplasma er den vigtigste faktor, der bestemmer yderligere behandlingsprocedurer.
De vigtigste diagnostiske værktøjer i nyreplastik er billeddannelsestest: ultralyd, computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse af bughulen. I nogle tilfælde er det også nødvendigt at udføre yderligere tests.
Godartede og ondartede tumorer har funktioner, der tillader deres første differentiering i billeddannelsestest. Desværre er det i nogle tilfælde umuligt at stille en pålidelig diagnose udelukkende baseret på billeddannelsestest. Derefter er en histopatologisk undersøgelse af tumorfragmentet nødvendig. Materialet til undersøgelsen kan opnås under en biopsi eller som et resultat af tumorfjerningskirurgi.
At kende typen af en specifik nyrekræft giver dig mulighed for at vælge den mest optimale type procedure.
De to grundlæggende terapeutiske veje i nyrekræft er: konservativ behandling (observation, muligvis symptomatisk behandling) og kirurgisk behandling (kirurgiske procedurer i varierende grad af omfang).
I nogle tilfælde er minimalt invasiv kirurgisk behandling også mulig. Et eksempel på sådan terapi er lukningen (såkaldt embolisering) af blodkar, der forsyner tumoren.
Læs også: Kræft: Godartet eller ondartet?
Nyretumorer - årsager
Hvorfor opstår nyretumorer? I de fleste tilfælde ved vi ikke svaret på dette spørgsmål. Ved roden til udviklingen af enhver nyrekræft er den ukontrollerede multiplikation af celler. I mange tilfælde er det et genetisk bestemt fænomen.
Nogle nyretumorer kan forekomme som en del af andre sygdomssyndromer. For eksempel kan klart cellekarcinom i nyrerne udvikle sig i løbet af von Hippel-Lindau syndrom. Det er en genetisk lidelse, der fører til udviklingen af forskellige typer kræft (hovedsageligt centralnervesystemets hæmangiomer, nyrekræft og binyretumorer).
På den anden side er renal angiomyolipoma en læsion, der er typisk for en anden genetisk bestemt sygdom - tuberøs sklerose.
Det skal dog huskes, at selvom nyretumorer kan udvikle sig i løbet af genetiske lidelser, vises de fleste af dem spontant og er ikke relateret til andre syndromer.
Læs også: Kræft og gener. Arvelige svulster. Kontroller, om du er i fare
Forskning i risikofaktorer for nyrekræft fokuserer primært på den mest almindelige ondartede nyretumor - nyrekræft. Det er bevist, at de faktorer, der øger risikoen for at udvikle nyrekræft, omfatter: rygning, fedme, hypertension og langvarig dialyse.
Nyretumorer - symptomer
Mange nyrekræft forårsager ingen kliniske symptomer, især i de tidlige stadier af sygdommen. En stor del (endda 60-70%) af ændringer i nyrerne opdages ved et uheld, for eksempel under en ultralydsundersøgelse af maven udført for andre indikationer.
En utilsigtet opdaget, asymptomatisk organtumor kaldes incidentaloma i medicin. Visualisering af denne type ændringer kræver en beslutning om, hvad der skal gøres næste gang. Afhængig af tumorens størrelse og egenskaber ved billeddannelse kan kun observation eller indledning af behandling være angivet.
Symptomerne på nyrekræft optræder oftest som et resultat af en stigning i tumorstørrelse. Et af de mest almindelige symptomer er smerter i siden af bagagerummet eller i lændeområdet.
En tumor af betydelig størrelse kan palperes i bughulen. I nogle tilfælde er det også muligt at forstørre omkredsen af maven.
Væksten af enhver tumor er resultatet af den intensive multiplikation af tumorceller. Som et resultat af denne proces har tumorvævet et stort behov for næringsstoffer, der leveres med blodet.
Tilstedeværelsen af blodkar i en nyretumor kan forårsage blod i urinen. Dette symptom kaldes hæmaturi. Blod i urinen kan ses med det blotte øje - vi taler om makrohematuri.
Små mængder blod kan også komme ind i urinen, som ikke ændrer farve og kun kan påvises ved mikroskopisk undersøgelse. Denne situation kaldes mikrohematuri.
Tumorblødning er et særligt almindeligt symptom på nyreangiomyolipoma. Kronisk tab af selv en lille mængde blod i urinen kan forårsage anæmi (anæmi). I ekstreme tilfælde kan blødning i tumoren blive tung og forårsage et pludseligt tab af en stor mængde blod. En sådan situation kræver altid hurtig indgriben.
En af nyrens vigtige funktioner er at regulere blodtrykket. Denne proces medieres af renin, et hormon, der produceres i nyrerne. Renin er en af de faktorer, der er ansvarlige for stigningen i blodtrykket. Udviklingen af nyrekræft kan forstyrre reguleringen af reninsekretion og føre til udviklingen af arteriel hypertension.
Den mest almindelige nyre malignitet er nyrekræft. Det er en kræft, der kan forårsage specifikke kliniske symptomer. Da nyrekræft har tendens til at infiltrere og komprimere venerne, kan dens symptomer være relateret til obstruktion af venøs udstrømning (især fra underkroppen).
Venøs blodstagnation i underekstremiteterne kan manifestere sig ved hævelse. Et karakteristisk symptom hos mænd er også varicocele.
Nyre maligniteter kan forårsage systemiske symptomer. Disse er de såkaldte "Røde flag", der indikerer behovet for onkologisk diagnostik. De mest almindelige symptomer på avanceret kræft er uforklarligt vægttab, tilstedeværelsen af kronisk feber eller lavgradig feber og en følelse af konstant svaghed.
Nyretumorer - diagnose
Billedbehandlingstest er det vigtigste diagnostiske værktøj til diagnose af nyrekræft. Strukturen i nyrerne vurderes oftest ved hjælp af ultralyd (USG) i bukhulen. Normalt er det under denne undersøgelse, at en nyretumor først visualiseres.
Nyresvulster har mange funktioner, der tillader deres differentiering i ultralydsundersøgelse. Lægen, der gennemfører undersøgelsen, bemærker adskillelsen af tumoren fra nyreparenkymet, tumorvævets udseende og natur og tilstedeværelsen af forkalkninger eller nekrose i dets struktur. Naturen af blodforsyningen til den neoplastiske læsion er også meget vigtig.
Et nyttigt værktøj til at vurdere blodgennemstrømningen er Doppler-ultralyd. Nogle gange bruges angiografi også til at visualisere tumorkarene. Hvis ultralyd er usikkert med hensyn til typen af læsion, kan det være nødvendigt at udføre yderligere billeddannelsestest - computertomografi eller magnetisk resonansbilleddannelse af bughulen.
Det vigtigste spørgsmål, som lægen, der fortolker billeddannelsestest, skal besvare, er den opdagede type læsion. Nogle neoplasmer har et så karakteristisk udseende, at deres vurdering ikke er vanskelig. Desværre er billeddannelsestest af nyrerne i mange tilfælde ikke tilstrækkelige til at klassificere en tumor i en godartet eller ondartet kategori.
Det er også værd at vide, at der er tilfælde af sameksisterende godartede og ondartede svulster i en nyre. Af denne grund er det i nogle tilfælde nødvendigt at uddybe diagnosen for at opnå en pålidelig diagnose.
Undersøgelsen, der bestemmer arten af den påviste ændring, er mikroskopisk evaluering (histopatologisk undersøgelse) af tumorvævet. Materialet til undersøgelse kan opnås på to måder: ved perkutan biopsi eller ved kirurgisk tumorudskæring.
Biopsi er en mindre invasiv test, men det medfører risikoen for et falsk-negativt resultat (når væv opsamles med en nål, er det muligt at "savne" tumorområdet). Undersøgelse af materialet opnået under operationen gør det derimod muligt at evaluere hele tumoren, ikke kun dens fragmenter.
Nyretumorer - behandling
Når du planlægger behandling af nyrekræft, er der mange faktorer at overveje. Den vigtigste af disse er naturligvis typen af detekteret tumor. Yderligere faktorer er størrelsen på tumoren, tilstedeværelsen af kliniske symptomer og patientens generelle helbred. Godartede svulster kræver ofte ingen behandling - i mange tilfælde anbefales kun regelmæssig observation.
Behovet for at fjerne dem kan forekomme, når tumoren vokser til en betydelig størrelse eller forårsager kliniske symptomer (fx smerte).
Den vigtigste behandling for ondartede nyretumorer er kirurgi. Tumorfjerningskirurgi udføres også i tilfælde af "mistænkelige" neoplasmer, hvis art (godartet eller ondartet) er vanskelig at vurdere i billeddannelsestest.
Afhængig af typen og størrelsen af tumoren udføres to grundlæggende typer operationer: konservativ eller radikal nefrektomi. Sparing nefrektomi betyder fjernelse af tumoren sammen med den tilstødende del af renal parenkym. Dens formål er imidlertid at efterlade så meget aktivt nyrevolumen som muligt.
Ved radikal nefrektomi er det nødvendigt at fjerne tumoren sammen med hele nyren. I nogle situationer kan det også være hensigtsmæssigt at fjerne andet nærliggende kræftvæv (fx omkringliggende fedt, lymfeknuder eller binyrerne).
Nogle nyretumorer kan kræve yderligere behandling (for eksempel med lægemiddelbehandling). I tilfælde af udvalgte læsioner (især små og korrekt placeret) er det muligt at bruge minimalt invasive behandlingsteknikker.
Et eksempel på sådan terapi er kryoablation, dvs. ødelæggelse af tumorvævet ved anvendelse af meget lave temperaturer. En anden procedure, der anvendes i nogle nyrekræftformer, er embolisering af tumorkarene.
Embolisering indebærer indføring af et specielt stof i blodkarrene, som får karens lumen til at lukke. På denne måde blokeres blodforsyningen, og tumorens iskæmiske væv dør. Tumor vaskulær embolisering anvendes for eksempel til behandling af angiomyolipoma.
Godartede svulster i nyrerne
- eosinofilt adenom (oncocytom) i nyrerne
Renalt eosinofilt adenom er også kendt som et oncocytom. Navnet på oncocytoma stammer fra de karakteristiske tumorbygningsceller - oncocytter. Oncocytoma er en godartet nyrelæsion.
Ikke desto mindre kan det være vanskeligt at skelne fra ondartede tumorer i billedundersøgelser. Desuden har oncocytomer i nogle tilfælde sameksistens med nyrecancerfoci. Af denne grund er mistanke om oncocytom en indikation for kirurgisk fjernelse af læsionen. En bestemt diagnose af denne neoplasma opnås normalt ved postoperativ histopatologisk undersøgelse.
- nyre-adenom
Nyre-adenom er normalt placeret i cortex (ydre del) af dette organ. Adenomer er en af de mest almindelige godartede nyretumorer. Adenomer er normalt små i størrelse og forårsager sjældent kliniske symptomer; de opdages ofte ved et uheld i billedundersøgelser af bukhulen.
Afhængig af størrelsen på adenomet kan kun observation eller kirurgisk fjernelse være angivet.
- nyreurotelial papilloma
Nyrepapillomer er tumorer, der udvikler sig i epitelet på urinvejsvejene. Epitelet, der ligger i urinvejene, kaldes urothelium - deraf navnet urothelial papilloma. Strukturerne i nyrerne, hvor papillomer kan dannes, er bægerne og nyrebækkenet. Papillomer er godartede læsioner, men deres vækst kan ikke desto mindre medføre kliniske symptomer - urinretention, hæmaturi og urinvejsinfektioner. I sådanne tilfælde skal papillomer muligvis fjernes.
- nyreangiomyolipom
Nyreangiomyolipom er en godartet tumor sammensat af tre typer væv: vaskulært, muskel- og fedtvæv. Et af de vigtige træk ved karakteren af angiomyolipomas er tilstedeværelsen af et tæt netværk af blodkar i tumorvævet. Dens rige blodforsyning kan forårsage blødning (nogle gange med høj intensitet).
I øjeblikket antages det, at små angiomyolipomer kun kræver regelmæssig observation. I tilfælde af større ændringer kan det være tilrådeligt at fjerne dem. En af metoderne til behandling af angiomyolipomer er embolisering (lukning) af de blodkar, der forsyner tumoren.
- andre godartede svulster i nyrerne
De mest almindelige godartede tumorer i nyrerne er anført ovenfor. Det er dog værd at vide, at andre godartede tumorer også kan udvikle sig i nyrerne. Blandt dem er fibromer, lipomer, neuromer, fibroider og de såkaldte tumorer fra det glomerulære apparat (nyrestrukturen, der er ansvarlig for produktionen af renin, et hormon, der regulerer blodtrykket).
De fleste af disse ændringer er asymptomatiske og kræver kun periodisk overvågning. Hvis der opstår kliniske tegn, eller tumoren er af signifikant størrelse, kan fjernelse være indiceret.
Ondartede svulster i nyrerne
- nyrekræft
Nyrekræft er den mest almindelige ondartede tumor i dette organ. Nyrekræft tegner sig for ca. 3% af alle ondartede tumorer diagnosticeret hos voksne. De mest almindelige symptomer på nyrekræft er smerter i lændeområdet og blod i urinen. I mere avancerede stadier af sygdommen kan de ledsages af pludseligt vægttab, feber og markant svaghed.
Nogle nyrekræftformer (især dem med sygdom med lavt stadium) er asymptomatiske - sådanne tumorer kan opdages helt tilfældigt. Den vigtigste metode til behandling af nyrekræft er kirurgisk fjernelse af tumoren med en passende margen af sundt væv. I nogle tilfælde anbefales det at bruge adjuverende terapi (immunterapi, kemoterapi).
Prognosen for nyrekræft afhænger af sygdomsstadiet på diagnosetidspunktet. Den histologiske type af tumoren er også vigtig. Et karakteristisk træk ved nyrekræft er tilstedeværelsen af paraneoplastiske syndromer, dvs. symptomer som følge af udviklingen af tumoren i kroppen.
Eksempler på paraneoplastiske syndromer, der forekommer i løbet af nyrekræft, er hypercalcæmi (forhøjelse af blodcalciumniveauer), hypertension og anæmi. Paraneoplastiske syndromer kan være det første symptom på nyrekræft.
- føtal nefroblastom - Wilms tumor
Foster nyre, også kendt som Wilms 'tumor eller nefroblastom, er den mest almindelige maligne tumor i nyrerne, der findes i den pædiatriske population. Fosternyresygdom rammer oftest børn mellem to og fem år.
Det første symptom på en nefrotisk tumor er normalt tilstedeværelsen af en tumor i underlivet. Ved behandling af føtal nefrom anvendes kemoterapi og kirurgi (i udvalgte tilfælde kombineret med strålebehandling).
Behandlingsresultaterne i de fleste føtal nefromer er meget gode: helbredelsesgraden anslås til 90%. Tidlig kræftpåvisning og hurtig behandling implementering øger chancerne for, at behandlingen er effektiv.
- andre ondartede nyreplasmer
Selvom den mest almindelige nyre malignitet er nyrekræft, kan dette organ være stedet for andre maligniteter. Et eksempel er kræft i nyrebækkenet, som udvikler sig i urinvejens epitel.
Sarkomer og lymfomer er meget mindre almindelige i nyrerne. Det skal også huskes om muligheden for tumormetastase fra andre organer (oftest er dette metastaser af bryst- og lungekræft).
Læs også:
- Nyrer: struktur og funktioner
- Nyresmerter - årsager, symptomer og behandling af nyresmerter
- Nyreskader (afbøjet, revnet, blå mærket nyre) - klassificering, symptomer, behandling
- Mobil (migrerende) nyre - årsager, symptomer og behandling
- Nyresvigt - symptomer og behandling
- Nyresygdom udvikler sig i hemmelighed
Bibliografi:
- Borkowski A. Diagnostisk procedure hos patienter med nyretumorer og dens indflydelse på behandlingsmetoden. Vejledning til praktiserende læger. 2003; 4 (10): 92-95.
- "Nyretumorer" W. Pypno, Borgis - Postępy Nauk Medycznych s1 / 2014, s. 54-55
- "Epidemiologi og risikofaktorer for nyrekræft" W.Chow et.al. Nat Rev Urol. 2010 maj; 7 (5): 245–257 - onlineadgang
- "Wilms tumor." Davidoff AM Adv Pediatr. 2012; 59 (1): 247-67 - online adgang
- "Godartede nyresvulster hos voksne: tværsnitsbilleddannelse" S.Prasad et.al. American Journal of Roentgenology. 2008; 190: 158-164
Læs flere artikler af denne forfatter
