Bariatriske operationer for mennesker med fedme: indikationer og kontraindikationer

Bariatrisk kirurgi er den mest effektive metode til behandling af fedme klasse III, den såkaldte enorm. Statistikker er alarmerende! Antallet af mennesker, der lider af fedme, vokser konstant. I Polen er der allerede ca. 27 procent. mennesker med fedme. Når kost og motion mislykkes, kan en kirurg hjælpe. For hvem kan bariatrisk kirurgi være den eneste redning? Hvad er indikationerne og kontraindikationerne for bariatrisk kirurgi?

Bariatriske operationer - emnet for denne metode til behandling af fedme vises i stigende grad i medierne. Vi taler om de problemer, der er forbundet med fedme med prof. CMKP dr hab. med. Wiesław Tarnowski, leder af afdelingen for generel kirurgi og fordøjelseskanalen på hospitalet. W. Orłowski i Warszawa, der har været i kirurgisk behandling af fedme i mange år.

Fedme statistikker er en livseffekt af velstand?

Prof. Wiesław Tarnowski: Blandt andre. De fleste af os spiser for meget og bevæger sig for lidt. Ja, du kan spise meget, men kun når vi arbejder hårdt fysisk eller spiller sport intensivt. Derefter bliver kalorierne til muskler. Hvis aktiviteten er begrænset til at betjene fjernsynet til fjernsynet, har kroppen ingen chance for at bruge de leverede kalorier og omdanner dem hurtigt til fedt. Når kosten er domineret af stærkt forarbejdet mad, der absorberes af sig selv - er det ikke svært for en katastrofe.

Kan fedme nedarves fra forældre?

»W.T.: For nogen tid siden var det faktisk nyheden om, at forskere opdagede fedme-genet. Det er nu kendt, at ikke et gen, men mange, kan bidrage til fedme. Kun påvirkningen er lille. Hvis vi taler om arv, er det ret forkerte spisevaner og inaktive former for at bruge fritid taget fra familiehjemmet. Derfor gentager jeg: Folk, der er tilbøjelige til at være overvægtige eller allerede er overvægtige og især overvægtige patienter, skal være opmærksomme på hvad, hvor meget og hvornår de spiser. Og de kan ikke opgive trafikken! Vi skal dog huske, at bortset fra forkert ernæring er andre sygdomme også ansvarlige for vægtøgning, såsom hypothyroidisme eller hormonelle lidelser og medicin, der tages med dem. Ved at behandle den underliggende sygdom kan du holde kiloerne i skak. Som en nysgerrighed har svenskerne bevist, at børns fedme blandt andet skyldes ingen søvn. Samtidig fedme er en meget kompliceret sygdom. Det er forårsaget af mange faktorer på samme tid. De miljømæssige, populært kendt som usund livsstil, er de vigtigste. Men der er også hormonelle faktorer, dvs. forstyrrelser i sult- og mæthedshormoner, såvel som metaboliske og psykologiske faktorer.

Læs også: Fedme - Årsager, behandling og konsekvenser

Efter rygning siges fedme at være den næstledende årsag til for tidlig død. Det ser ikke ud til at imponere os?

»W.T.: Ikke rigtig, fordi antallet af overvægtige og overvægtige mennesker konstant vokser. Fedme i sig selv er ikke en dødelig tilstand. Men de komplikationer, der skyldes fedme, kan føre til døden. Komplikationerne forbundet med det metaboliske syndrom er i spidsen. Den består af glukoseintolerance, dvs. diabetes, arteriel hypertension, lipid (fedt) lidelser. Kort sagt har en person, der lider af metabolisk syndrom, åreforkalkning, diabetes og iskæmisk hjertesygdom. Han er mere tilbøjelige til at udvikle kræft. Mange mennesker udvikler vejrtrækningsproblemer, hvilket også forkorter deres liv. En person med fedme lever i gennemsnit 10 år mindre end en person med en normal vægt. Medmindre folk begynder at behandle fedme, bliver lægerne kun nødt til at håndtere følgerne af fedme.

Tab af sundhed er den eneste konsekvens af fedme?

»W.T.: Fedme fører ofte til en situation, hvor vi falder ud af mange sociale roller - personlige og professionelle. En mand med fedme latterliggøres, peges med fingrene, diskrimineres, så han undgår kontakter. Læg under let for depressive stemninger. Mennesker med fedme skjuler deres frustration under masken af ​​groft og nuttet "fedt". Faktisk lider de meget.

Læs også: Weightism, eller jeg hader dig, fordi du er fed.

De fleste kostvaner fungerer ikke for mennesker med sygelig fedme. Kirurger tilbyder dem en bariatrisk operation. Hvad handler det om?

»W.T.: Kirurgisk behandling af fedme kan opdeles i tre store grupper af operationer: restriktive procedurer, deaktiveringsprocedurer og en kombination af begge metoder. Kort sagt indebærer restriktiv kirurgi at reducere kapaciteten i maven. Der bruges specielle, justerbare bånd til dette, eller der udføres en ærmet gastrektomi. Som et resultat spiser patienten meget mindre, føler sig mæt hurtigere, og som et resultat af at give kroppen en mindre del af kalorier, taber han sig. En procedure, der reducerer absorptionen af ​​næringsstoffer fra mad, dvs. gastrisk by-pass, består i at skære tolvfingertarmen fra maven med galde- og bugspytkirtelkanaler, der strømmer ind i den. Maven forbinder derefter til enden af ​​tyndtarmen. Et fragment af tolvfingertarmen med galde- og bugspytkirtelkanalerne smelter sammen med tyndtarmen. Teknikken, der kombinerer begge metoder, er at opdele maven i to separate dele. Tyndtarmen slutter sig til den mindre, kaldes det madsløjfe. Resten af ​​maven med tolvfingertarmen og et fragment af jejunum, den såkaldte galde sløjfe, forbinder til ileum. Uanset den valgte driftsteknik er målet altid det samme - at give kroppen færre kalorier. En vigtig ting er værd at nævne. Hos overvægtige mennesker produceres et hormon kaldet ghrelin i store mængder, som vi kalder sulthormonet. Det produceres i maven. Under en operation, der involverer fjernelse af en del af maven, skærer vi den del af maven ud, hvor ghrelin dannes. Så efter operationen føler disse mennesker sig ikke sultne.

Er reduktion i mave hos overvægtige mennesker nok? Når alt kommer til alt absorberes nogle af næringsstofferne i tarmene.

»W.T.: Lad os se på det fra en anden vinkel. Den gennemsnitlige person med fedme i sidste, tredje grad, dvs. kæmpe kan spise op til ca. et kilo produkter til et måltid. Efter den restriktive operation kan han kun spise 100 ml pr. Måltid. Så han taber overskydende kropsvægt, hvilket i det mindste taler at han taber sig. Men det løser ikke helt problemet. Der er mennesker, der er afhængige af at indtage kalorier. Det er den samme afhængighed som at ryge eller drikke alkohol. Hvis en sådan person ikke kan spise meget, finder han en anden måde at få kalorier på, f.eks. Spiser han is med chokolade og drikker en cola.

Så bortset fra medicinske indikationer for bariatrisk kirurgi er patientens mentale holdning også vigtig?

»W.T.: Selvfølgelig. Samtalen med psykologen og hans mening om patientens motivation til at gennemgå operationer tages altid i betragtning. Før vi beslutter at gennemgå proceduren, skal vi være sikre på, at patienten er klar til at ændre den aktuelle diæt, og at der ikke er nogen psykiske forstyrrelser. Hvis du er i tvivl, trækker vi os ud af operationen. Vi kan ikke udsætte patienten for de risici, der er forbundet med proceduren. Vi tilbyder ofte psykologisk hjælp. Hvis patienten ikke er mentalt klar til at gennemgå en operation, er der ingen mening i at udføre det, for efter operationen vil han på alle måder forsøge at få kalorier.

Udføres bariatriske operationer ved hjælp af traditionelle teknikker?

»W.T.: Vi bruger laparoskopiske teknikker, som nu betragtes som traditionelle i mange kirurgiske procedurer. Jeg forstår, at du spørger om den mulige nødvendighed af at skære abdominalvæggen, dvs. en laparotomi. Dette gøres normalt ikke i bariatrisk kirurgi. Laparoskopi er nok. Små ar forbliver på kroppen, og sårhelingsprocessen skrider meget hurtigere.

Hvem kan gennemgå en sådan behandling? Hvor meget koster en bariatrisk kirurgi?

»W.T.: Der er specifikke indikationer for sådanne operationer. Det grundlæggende kriterium er BMI, dvs. body mass index over 35, og metabolisk syndrom eller nogle af de sygdomme, der udgør det, fx hypertension og diabetes. Den anden gruppe patienter, der er kvalificeret til operation, er mennesker med et BMI på 40 eller mere, men uden yderligere sygdomme. Bariatriske operationer refunderes af den nationale sundhedsfond.

Og kontraindikationer for bariatrisk kirurgi?

»W.T.: Disse er primært psykiske lidelser og afhængighed. Operationen udføres heller ikke på mennesker, der lider af alvorlige åndedræts-, kredsløbs- og nyresygdomme. Under alle omstændigheder skal alle fordele og ulemper afvejes. Nogle gange er det værd at tage en risiko, hvis der er en chance for, at behandling af fedme reducerer det ubehag, det har forårsaget.

Hvor ofte er komplikationer efter bariatrisk operation?

»W.T.: Heldigvis sjældent. For eksempel forbliver komplikationsgraden efter en ærmet gastrektomi inden for 1%. Det er også bevist, at der er signifikant færre komplikationer efter bariatrisk operation end efter hofteudskiftningskirurgi. Med en ugunstig kombination af hændelser kan bariatrisk kirurgi føre til lungeemboli, åndedrætssvigt og sårinfektion. Der kan være blødning, en anastomotisk lækage. Senere kan der opstå galdesten eller ernæringsmæssige mangler. Patienten kan også dø, men det er sådan, enhver operation kan ende.

Ikke desto mindre er der overvægtige patienter, der mener, at det er en slankende metode.

W.T.: Dette er en uklog tilgang. Det er trist, men der er stadig patienter, der tror, ​​at de ikke behøver at tage sig af deres helbred og begynde at behandle overvægt og fedme på fase I eller II, fordi kirurgi er mulig. Men det er ikke sandt!

Hvad skal en overvægtig patient, der vælger at gennemgå bariatrisk operation, vide?

»W.T.: Først og fremmest er det en seriøs operation, inkluderet i den såkaldte større operation. Vi har allerede nævnt mulige komplikationer. Derfor udføres kirurgisk behandling af fedme oftest af mennesker, der har gennemgået flere vægttabskurser uden succes. Før operationen skal du gå på hospitalet i et par dage, hvor testene udføres. Blandt andre, åndedræts- og kardiovaskulær kapacitet. Vi laver grundlæggende hormonelle tests for at sikre, at fedme ikke skyldes en forstyrret hormonbalance. Vi får hjerte ekko, holter osv.

Hvad efter bariatrisk kirurgi?

»W.T.: Det afhænger af patientens tilstand. Normalt kan du gå hjem den anden dag efter operationen. Alle har en diæt, der passer til dem. Han ved hvad han kan og ikke kan spise. I 2-3 uger skal han spise en bestemt diæt og supplere de manglende vitaminer og mineraler. Folk, der ikke følger de etablerede regler, taber sig ikke. Kirurgisk behandling af fedme garanterer ikke, at du slipper af med overskydende pounds i 100%. Hvis patienten mangler motivation til at holde ud - mister han simpelthen sin chance.

Hvad var den mest alvorlige udfordring, du stod over for som bariater?

»W.T.: Patienten vejede over 200 kg. Vi opererer ikke tungere mennesker, fordi vores bord er i stand til at modstå lige så meget. Selvfølgelig er der i vores land tabeller, der er tilpasset driften af ​​mennesker med en større kropsvægt, men vi har ikke en.

Hvordan sammenligner polske bariatri sig med resten af ​​verden?

»W.T.: De første kirurgiske fedmebehandlinger blev udført i Polen i 1970'erne. Vi er en af ​​pionererne inden for bariatri, og dette kirurgiske område er stadig under udvikling i vores land. Men der er også problemer. Sygeligt overvægtige patienter henvises til operation for sent, fordi læger mener, at det er en kosmetisk operation. Det er ikke sådan! Patienter med ondartet fedme kæmper simpelthen for deres liv. Hvis nogen er 160 cm høj og vejer 180 kg, er han konstant i en livstruende tilstand. Ifølge estimater er der omkring 700.000 i Polen. mennesker med BMI 40+ og ca. 1 million 200 tusind mennesker med BMI 35+ og sygdomme, der er komplikationer af fedme. Desværre kan vi ikke hjælpe alle, for kun ca. 2-3 tusind sådanne procedurer udføres i hele landet.

Poradnikzdrowie.pl understøtter sikker behandling og et værdigt liv for mennesker, der lider af fedme.
Denne artikel indeholder ikke noget indhold, der diskriminerer eller stigmatiserer mennesker, der lider af fedme.