Det meste af tiden tager glaukom år at udvikle sig og giver intet signal. Nogle gange går der 30 år, og pludselig viser det sig, at sygdommen næsten fuldstændigt har ødelagt synsnerven. Patientens syn går irreversibelt tabt. Og alligevel kræver det lidt for ikke at miste synet på trods af sygdommen.
Hvorfor diagnosticeres glaukom så sent, og kan det være anderledes? Hvad er chancerne for, at en syg person holder synet? Vi taler med prof. Marek Rękas, leder af Ophthalmology Clinic ved Military Medical Institute i Warszawa, samt den nationale konsulent for oftalmologi.
Hvad er glaukom?
Prof. Marek Rękas: Denne gruppe af sygdomme er kendetegnet ved en progressiv atrofi i synsnerven, som gradvist fører til tab af syn. Der er to primære typer af glaukom - med en åben vinkel og en lukket vinkel. Hvis vinklen lukker, kan udstrømningen af den vandige humor pludselig blive blokeret. Trykket i øjet stiger kraftigt, der er svær smerte i hovedet og øjet, tåget syn, endda kvalme. Dette fremskynder diagnosen, hvis patienten selvfølgelig går til en øjenlæge eller et akutrum. Dette gælder for 20% af patienterne, i de resterende 80% af tilfældene er vinklen åben, men de progressive læsioner gør det vanskeligt for den vandige humor at flygte. Trykket i øjet stiger langsomt - vi bemærker ofte effekterne først efter mange år, når synsnerven er næsten fuldstændig ødelagt.
Læs også: Tonometri - undersøgelse af intraokulært tryk
Kan du få avanceret glaukom og ikke vide det?
M.R .: Lad os starte med spørgsmålet: hvad kalder vi at se? Først og fremmest skelner vi mellem central vision - vi ser objekter, farver, bogstaver. Men vi har også perifert og perifert syn, hvilket sikres ved f.eks. orientering i rummet. Dette er hvad glaukom tager først. Folk tror, at de kan se godt, fordi de kan læse osv. Defekter i den perifere vision bemærkes muligvis ikke i årevis, eller de forbinder ikke visse begivenheder med progressiv blindhed. Dette gælder for eksempel for seniorer, der snubler over noget oftere og oftere. For det første fjerner glaukom den primære, "ubevidste" vision om detaljer i periferien, ikke registreret af central vision, og for eksempel advarsel mod fare.
Hvad er risikofaktorerne for glaukom?
MR: Først og fremmest kører glaukom ofte i familier, hvilket betyder, at det kan have en genetisk disposition. Race er vigtigt (hos asiater er lukkevinklen mere almindelig) og nærsynethed (for anatomisk svagere øjne). Alder, hjerte-kar-lidelser og mange andre sundhedsmæssige problemer spiller også en rolle. Men den nuværende opfattelse er, at årsagerne til glaukom ligger i strukturen af sclera og andre øjenstrukturer.
Forløber sygdommen, da ubehandlet højtryk ødelægger synsnerven?
M.R.: Ja. Derfor er en af behandlingerne at give dråber, der reducerer produktionen af vandig humor. Når der er mindre af det, falder trykket i øjet. Men denne type konservativ terapi har også bivirkninger, såsom svagere næring af øjenstrukturer. Dette er en af grundene til, at patienter med glaukom er mere tilbøjelige til at udvikle grå stær. Desuden er dråber ikke effektive til at regulere det intraokulære tryk i løbet af dagen i alle tilfælde. En ting til - de arbejder på overfladen af øjet, og ved langvarig brug af dem udvikles ofte kronisk betændelse i øjet, hvilket i fremtiden kan påvirke effektiviteten af operationen.
Så der er også andre metoder til at sænke øjetrykket ...
M.R.: Det er det. Det andet behandlingsforløb er at øge udstrømningen af vandig humor og således udligne det intraokulære tryk. Til dette formål anvendes lasere eller operationer. Den nuværende tendens er at introducere dem så hurtigt som muligt - selv inden lægemiddelbehandling.
Læs også: Glaukomkirurgi - når der anvendes glaukomkirurgi
Korrekt profylakse, dvs. regelmæssige synsfeltforsøg og øjetrykstest samt flere og mere perfekte terapier, gør det muligt at bremse udviklingen af glaukom nok til at opretholde synet indtil slutningen af et langt liv.
Hvad bestemmer valget af terapi?
M.R.: Først og fremmest dens effektivitet og sikkerhed. I tilfælde af glaukom går desværre ofte høj effektivitet hånd i hånd med en øget risiko for komplikationer. Husk, at målet med glaukombehandling er at holde din vision så længe som muligt og af den bedst mulige kvalitet. Essensen af denne sygdom er, at den skrider frem, og ændringerne er irreversible. Derfor, hvis den ikke behandles, fjerner glaukom din vision fuldstændigt.
Hvilke behandlinger anvendes i Polen?
M.R.: Det samme som i verden. En af de sikrere er for eksempel sklerektomi, som i forenklet form involverer udsættelse af den ydre væg af Schlemms kanal, hvilket forbedrer udstrømningen af vandig humor. Trabektuloktomi er forberedelsen af en åbning i øjet, hvorigennem den vandige væske drænes under bindehinden. Canaloplasty indebærer indsættelse af et afløb i Schlemm's kanal, hvorigennem et specielt stof indsættes for at øge dets volumen. Vi var de første i Polen til at udføre det på vores klinik. Denne procedure kan sammenlignes med trabektuloktomi, men med en meget højere grad af sikkerhed.En nyhed er mikroinvasive procedurer - fx indsættelse af en stent i Schlemm's kanal (som i kardiologi, kun i den mikroskopiske version), der udvider vandstrømmens udstrømningssted.
I verden lider 60 millioner mennesker af grøn stær, hvoraf 7 millioner er blinde. Den optiske nerve aldring accelereret som et resultat af denne sygdom er en epidemi fra det 21. århundrede.
Hvad venter os i fremtiden?
M.R.: Fremtiden er at kontrollere trykket inde i øjeæblet ved hjælp af elektroniske sensorer, fx placeret i intraokulære linser. Det finder f.eks. Sted hvert tredje minut. En sådan måling er uvurderlig for en øjenlæge. Øget øjetryk er den eneste bekræftede risikofaktor for glaukom, hvorfor det er så vigtigt at overvåge det. Selv tilfældige trykstød (fx når øjenlågene gnides eller komprimeres) i øjeæblet kan igangsætte degenerative ændringer i synsnerven. Telediagnostik er også fremtiden, for eksempel at undersøge synsfeltet hjemme foran en computer og sende det indsamlede materiale til analyse elektronisk uden at forlade dit hjem.
Hvordan kan man klogt udføre profylakse?
M.R.: Du har brug for et system, som vi har udviklet i tilfælde af AMD (makuladegeneration). Amerikanerne giver et godt eksempel. 2% af befolkningen behandles, dvs. diagnosticeres, men så meget som 10% er dækket af screening (et program med regelmæssig kontrol). Dette gælder ofte for hele familier på grund af en genetisk faktor. Pointen er at demonstrere progressionen af ændringer i synsfeltet, dvs. accelereret ældning af synsnerven. Dette er en forudsætning for at starte behandlingen tidligt nok.
Hvordan skal et besøg hos en øjenlæge se ud?Under et besøg bør øjenlægen ikke kun kontrollere synsstyrken. Han skal undersøge det forreste segment af øjet, undersøge fundus, vurdere nethinden og synsnervens tilstand, måle trykket i øjeæblet. Dette er undersøgelser, der blandt andet gør det muligt at bestemme graden af risiko glaukom, grå stær eller AMD.
Hvis der er mistanke om glaukom, skal der udføres en yderligere synsfeltundersøgelse. Det vigtigste er overvågning, dvs. regelmæssige kontroller: måling af trykket i øjet hver 2-3 måned og undersøgelse af synsfeltet hver sjette måned, hvis der er mistanke om glaukom.
månedligt "Zdrowie"
.jpg)
